I. — Données de la clinique et de l'électrocardiographie
Nous avons étudié dans le chapitre précédent les manifestations cliniques et électriques de la dissociation auriculo-ventriculaire. Nous ne ferons ici qu’en résumer les caractères principaux. Le blocage se présente comme une complication essentiellement variable dans son apparition, son intensité et sa durée. Ce dérèglement du rythme semble susceptible d’une grande diversité non seulement d’un sujet à l’autre, mais encore chez le même sujet d’un moment à l’autre. Le pronostic en est bénin et la fugacité des signes cliniques généralement constatée donne à l’étude électrocardiographique une valeur diagnostique absolue.
Il. — Données de l'anatomie pathologique
ASCHOFF, en 1904, découvrit au niveau du myocarde de sujets atteints de rhumatisme articulaire aigu, la présence de nodules qui représentent la signature anatomique de l'atteinte cardiaque par le virus rhumatismal.
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Dans quelques cas où l’autopsie put être pratiquée, certains auteurs retrouvèrent chez des malades atteints de rhumatisme articulaire aigu les formations nodulaires décrites par ASCHOFF. COWAN, FLEMMING et KENNEDY trouvèrent, au niveau des fibres auriculoventriculaires, les éléments constitutifs du nodule rhumatismal. BUTTERFIELD, chez un malade qui avait présenté un bloc partiel rhumatismal, constata une inflammation diffuse des cellules du type nodulaire, spécialement marquées dans le septum interauriculoventriculaire et plus particulièrement dans le nœud de TawaRA. La réaction cellulaire et lymphocytaire affectait une topographie périvasculaire au niveau du faisceau de His. GERHARDT, chez un malade qui avait présenté un blocage complet rhumatismal, constata la présence d’une infiltration limitée au faisceau de His et à la région avoisinante avec un épaississement de l’intima des artères nourrissant la région. Les exemples de cet ordre sont assez rares dans la littérature médicale, maïs les cas signalés sont suffisamment probants de la présence d’altérations au niveau du faisceau unitif.
