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Ja partie re de la région cotobdionne supérieure. La réclinaison de la glande parotide doit être un

temps régulier, constant, de la découverte de la carotide externe. Quelques coups de bistouri prudents ouvrent en haut sa gaine; on reconnait les grains glandulaires. La gaine aponévrotique ouverte, rien n’est plus simple que de repousser en haut Ja glande avee la

sonde cannelée, ou plus simplement en la soulevant

deux ou trois fois légèrement avec le grand côté du

second écarteur de Farabeuf, qui la récline et que l’on confie à l’aide. » |

VII. INGISION DE L'APONÉVROSE MOYENNE. — « L’aponévrose moyenne, à son tour, sera incisée suivant toute

la hauteur de la plaie cutanée; puis, avec la sonde can- :

nelée sous l'écarteur qui récline la parotide, dégager le corps charnu du digastrique oblique en bas et en avant; c’est le repère capital, la carotide externe est au-dessous de lui. »

VIIT. DÉGAGEMENTS DES ÉLÉMENTS DE LA GAINE VASCU- LAIRE. — « 1° Avec la sonde cannelée, s'efforcer de dégager le paquet veineux thyro-linguo-facial avec le tronc qui le déverse dans la jugulaire externe; le temps est

: Ë : ; CAPE DEUX SES difficile et on s’efforcera, sans les ouvrir, de récliner

ces veines en bas et en dedans en les maintenant avec le deuxième écarteur qui abandonne la carotide.

2° Le champ superficiel étant ainsi dégagé, rechercher un dernier repère important : le grand hypoglosse. Dans un plan sous-jacent au digastrique, à 13 millimètres en moyenne, on aperçoit bientôt la

courbe à concavité supéro-interne du nerf: de sa con-

cavité dégager la branche descendante et le petit

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rameau du thyro- “hyoïdien : il faut Pie soin de bien

ment avec le larynx supérieur. Placer le trone du XII sous l’écarteur externe remonté.

3° Isolement de l'artère. — La carotide re appa-

raît alors; repérer à nouveau la pointe de la grande

un peu au-dessous. On isole ainsi l'artère avec ses branches : en bas, quelquefois très bas, une artère qui descend, après une légère crosse à convexité supé- - rieure : c’est la fhyroïdienne supérieure. Au-dessus, Fe une artère oblique en haut, en avant et en dedans, à crosse presque toujours accentuée, à convexité supérieure : c’est la linguale. Puis isolée ou par tronc commun avec la précédente, une autre artère, plus haute, plus volumineuse, mais de même direction : la faciale. Le tronc que donne ces collatérales ne peut être que la carotide externe.

Dès lors, on pourrra procéder à la découverte et à la résection du laryngé supérieur. »

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B. — Découverte du laryngé supérieur

I. ISOLEMENT DE L'ARTÈRE THYROIDIENNÉ SUPÉRIEURE. — « C’est la branche la plus inférieure de la carotide externe qu'il s’agit maintenant d'isoler; c'est notre premier repère, indispensable pour la découverte du nerf. Mais ce trone thyro-lingual nous gêne ; autant que possibleil est préférable de ne pas le sectionner, et, comme il ne peut rester dans le champ inférieur qui va être maintenant notre zone opératoire, l’écarteur supérieur récline

en haut. :

les isoler afin de ne pas les comprendre ultérieure-

corne et dénuder à son niveau, un peu au-dessus;

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. La thyroïdienne supérieure, dont nous avons vu la nais- ë

sance tout à l'heure, forme une crosse à convexité supé-

rieure : la suivre et, en effondrant la gaine celluleuse qui

l'accompagne, la dénuder jusqu’à l’origine de la portion

descendante. Dans ce temps on dégagera la grande corne À hyoïdienne, le bord supérieur du cartilage thyroïde et Île

bord externe du muscle thyro-hyoïdien.