IT. DÉNUDATION DE L’ARTÈRE LARYNGÉE SUPÉRIEURE
De la courbe originelle de la thyroïdienne supérieure partent, on le sait, trois branches : l’une, sferno-mastloïdienne,
a été coupée ; la deuxième, plus intérne, est l’artère larygngée moyenne ; la troisième enfin, plus en arrière, est le laryngée supérieure, deuxième repère essentiel, sans
lequel la découverte du nerf est très aléatoire; il faut la
suivre avec soin el l’isoler jusqu'à sa pénétration dans
la membrane thyroïdienne…. Et pourtant le nerf n’appa-
raît pas encore. C’est qu’en effet — nous y avons insisté à propos de l’anatomie du laryngé — le nerf n’est pas dans la même gaine celluleuse que lartère, il est plus
profond, dans un plan celluleux spécial périlaryngé, qui
le cache entièrement au chirurgien.
ITT. EFFONDREMENT DU TISSU CELLULAIRE DU QUADRILA- TÈRE HYO-THYRO-LARYNGO-PHARYNGÉ. — Avec la sonde cannelée immédiatement au- -dessus des vaisseaux laryngés
supérieurs, quelques millimètres au-dessous de la grande
corne de l’os hyoïde, en arrière du bord externe du muscle thyro-hyoïdien qui a été dégagé, plonger dans la profondeur, dilacérer le tissu cellulaire, dans lequel la pointe de la sonde rencontre le nerf: il est dès lors facile de le dégager et de le voir.
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DR
Ci RésEcroN DU NERF. — Charger le tronc nerveux avec Ja sonde, et puis, avec des ciseaux, le sectionner ete noue 5 réséquer. ue son arrivée dans la région
lion le laryngé externe, car il est beaucoup plus postérieur, naissant bien au-dessus de la grande corne, en arrière de la carotide.
Bien entendu, l'opération ie il res pratiquer le nettoyage de la plaie, en faire la suture immédiate et appliquer un pansement. |
De pue la résection devra être bilatérale si on ne veut s’exposer à voir réapparaître au bout de quelques temps les phénomènes douloureux.
:. Ainsi conduite, c’est là une un facile, rapide, | indolore et saignant peu sehématquement On peut la résumer ainsi : .
1° Après incision, rechercher et écarter le bord anté-. rieur du musele sterno-eléido-mastoïdien Ecarter en dehors le muscle et l’aponévrose, rechercher la carotide externe avec ses points de repère propres ; |
3 Rechercher et suivre l'artère thyroïdienne supérieure:
4° Pod et dénuder l'artère laryngée- supérieure qui en émané ;
5° Au-dessus de cette dernière artère rechercher, dénuder et réséquer le nerf laryngé supérieur, situé dans un plan plus profond. ‘
6° Suturer et panser. »
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On ne court aucun risque d’intéresser de Ja résec- a
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