CHOIX DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Nous: avons cru no re le chapitre dr

de donner le détail préeis des deux techniques Opéra-

toires qui ont été proposées, leur analyse critique nous est ainsi facilitée. j ) L'incision varie (PL. ITI) avec chacun.dés auteurs. Liébault et Celles préconisent l’incision oblique trans- versale, et les avantages qu'ils lui trouvent sont les - suivants : «Elle parait, en effet, favoriser la découverte du nerf, la rendre plus facile, et conduire fatalement sur

| le plan de ce dernier ; de plus, sa dénudation est facilitée

en pouvant suivre l'organe sur une plus longue étendue

de haut en bas sans être bridé par une incision transversale. » Les reproches qu'ils font à cette dernière incision

sont les suivants : incision dangereuse aboutissant par sa limite externe au paquet carotidien et ennuis provoqués par la section des filets nerveux du plexus cervical. En réalité, la question de l’incision est une question qui

AR est basée sur la technique opératoire qui suivra. C'est donc surtout la critique de cette technique qui nous retiendra, et selon nos conclusions le choix de l’incision se fera de lui-même. |

Les inconvénients de la méthode de Liébault et Celles sont très nombreux, et lorsque ces auteurs disent que leur opération est « très simple », ce n’est pas ie Aile nous formulerons. Re

En premier lieu, leur opération est Re et longue : compliquée et longue, cela découle tout naturellement à la lecture seule de leur technique opératoire. Dans le résumé que nous avons lu plus haut, ces auteurs ont négligé de noter des temps de leur opération qui confirment les critiques précédentes : réclinaison de la parotide, dégagement du corps charnu du digastrique (repère capital) (?) pour la carotide qui est au-dessous, dissection du tronc thyro-linguo-facial. (Le temps est difficile », disent-ils ; puis à 43 millimètres (?) audessous du digastrique on cherche le grand hypoglosse dont on isole la branche descendante et le nerf thyro-hyoïdien ; isoler l’artère carotide et reconnaitre ses branches (la thyroïdienne süpérieure, la linguale, la faciale, on est bien sûr ainsi d’avoir la carotide) (??). ( Dès lors on pourra procéder à la découverte et à la résection du laryngé supérieur ». Comme nous pouvons nous en rendre compte, ce premier temps constitue une véritable dissection, dissection qui à un moment donné.est « difficile », de l'avis même des auteurs, dissection longue et laborieuse. Voilà donc pour le premier temps: difficulté, longueur, danger. Quant au second temps de l’opération, si le premier à des défauts, le second sera… le lecteur en jugera lui-même: isolement du premier

” — 55 — 2 | D dispenebe pour la recherche du nerf): c’est la thyroïdienne supérieure. Oui, mais voilà ! le tronc thyrolingual nous gêne, et comme « autant que possible il est préférable de ne pas le sectionner », « l’écarteur inférieur qui l’avait saisi l’abandonne et écarteur supérieur le récline en haut ». | On revient à la thyroïdienne, on effondre la gaine cel. luleuse et on cherche le deuxième « repère essentiel » (?) «sans lequel la découverte du nerf est très aléatoire » : c'est l’artère laryngée. « Il faut la suivre avec soin jusqu'à sa pénétration dans la membrane thyro-hyoidienne » (?). Pour notre part, nous serions curieux d’assister à la dissection minutieuse de cette artère et nous serions certainement plus curieux d'y assister surtout si, comme dans la dissection que nous avons faite, on ne trouvait pas d’artère laryngée (PI. F). 4,210 Et ïl ne faudrait pas croire que c’est là un fait | tout à fait exceptionnel. Nous placerons ici l'étude que Livni a faite des anomalies de l'artère laryngée, dans les Archives Italiennes d’Anatomie et d'Embryologte : «Les classiques ont dit que cette artère venait parfois de la carotide externe: MErcCKkEL, 12,5 p. 100; Haller, 10 p. 100; Quain, 8,2 p. 100. En parlant de cette anomalie, Hyrth dit qu'elle est la 2° branche de la carotide externe, et Theile qu’elle naît au-dessus de la thyroïdienne supérieure. Les résultats de Livini sont identiques à ceux de Merckel. Comme lui il a trouvé Rrt2,b pu t00. ; Comme origine : le niveau auquel l'artère laryngée se détache de la carotide externe varie entre l’origine de cette dernière artère et à 3 centim. 5 au-dessus. En général, c'est à 1 centimètre au-dessus de la bifur-

on carotidienne, done à égale distance entre Il origine. à normale de la linguale et F ou normale de la thyroï-

fee

dienne supérieure.

Par ordre de fréquence décroissante, les drigines anormales sont réparties ainsi QU'A SE LR TS 1° De la bifurcation de la carotide primitive à nil nn mètre au-dessus de ce point; |

2% De 1 centim. 5 à 3 centim. 5 au- dessus de l origine :

de la carotide externe.

La laryngée supérieure se détache toujours du côté interne de la carotide externe.

Comme trajet: en général va en haut et en dedans,

sn?

trajet plus ou moins long; puis va en bas et en dedans,

décrivant une courbe à convexité supérieure.

L'étude de cette artère a été faite sur 100 cadavres. » D'après ce travail nous voyons que l'anomalie de La laryngée se présente exactement dans 9,87 p. 100 des cas étudiés, la statistique portant sur 553 cadavres. L'importance de cela n'échappera à

Celles est de ce fait un mauvais progese de découverte du nerf laryngé.

Ces auteurs finissent par où ils auraient dû commencer, c’est-à-dire sans tenir compte des vaisseaux laryngés de se servir des deux points de repère, les deux seuls qui soient toujours fixes : le muscle thyro-hyoïdien et la grande corne de l’hyoïde; là, dans cet angle, on effondre

le tissu cellulaire et la sonde’ découvrira aisément le nerf :

laryngé.

D'ailleurs, c'est la technique qu’employèrent, dans les cas relatés plus loin, les professeurs Forgue et

Mouret. Cest la technique de Chalier et Bonnet qui

restera par sa simplicité la plus sûre, la plus rapide

à personne, et l’on comprend fort bien que.la technique de Liébault et

rs

—— 97 — . sk et sans dangers à nn toutefois la ae :

du côté de la carotide, et il suffit d’être prévenu. L'incision, d’après Chalier et Bonnet, devrait avoir quatre centimètres. Si l'on est bridé, il est bien simple de se libérer en avant vers la ligne médiane.

Le peaucier sera sectionné, l’aponévrose moyenne de

à prendre

| Lan On ira immédiatement à la recherche de la grande | corne de l’hyoïde que l’on dénudera d'avant en arrière ; la recherche du muscle thyro-hyoïdien constituera un deuxième temps, et avec ces deux points de repère essen-

diels et suffisants on fera aisément la découverte du laryngé en le cherchant dans l'angle formé par ces deux

points de repère. De crainte de ne sectionner qu’une branche de division on remontera le long du nerf en le

disséquant sans le lirailler et ce sera le seul temps un peu délicat de notre intervention. À noter aussi qué l’on devra ménager la PORES du XII destinée au muscle thyro- hyoïdien.

En résumé, la technique de Chalier et Bonnet est celle |

qui nous rallie entièrement, avec son incision transversale et sa simplicité opératoire, la technique de Liébault

et Celles étant, nous l'avons vu, difficile, longue, dange-

reuse et inapplicable en cas d'anomalies.

Aue

‘U9IPIOJSEU-OPIYII-OU19JS NP ANOTIHAUE PAOQ 9] 19 OPIOLY SO, “OplOalq} 288NA89 01 gquosgudoi 159 9HUIOd UT *S0f2) Jo 1Neqor y op ourojuodo onbiuyooz er suep UOISTDUI 9P 9984) 0] quoSQIdoi Q SUSIT ET. ‘JouULg Jo Joe) 9p 9410784940 onbiuyse} 8j Suvp uoiS ourf op g0va) ef oquosgidoi » au] v] ‘2110781900 uOHISOd ü» 942009 789 191 jofns 97, — ‘III ‘Id