RO A UE NE AIR

LE GRR ASE ER remarquer Luc et Péoats aux sujets Fe gardé 1 un bon. 2 état général. On us proposer la destruction sanglante 3 ou galvanique des infiltrats ou des uleérations pour 4 lutter contre la dobbatie et cen est pas une guérison # que l'on peut escompter, mais on peut au moins diminuer les souffrances atroces du malade. Or, en dehors de ce traitement opératoire, réservé seulement au che 25 rurgien habitué aux opérations endolaryngées, pour ces malades, tuberculeux du larynx, déjà très affaiblis et | anémiés, toutes les autres méthodes classiques sont à cet égard sans effet(Obs. IT). | Les aspirations de poudres, les badigeonnages, les inhalations ou pulvérisations n’ont qu'une action nulle ou éphémère tant à cause de l'absorption, difficile des substances analgésiantes au niveau des ue enflam-

més jusqu'au squelette cartilagineux, qu'à cause de l’accoutumance des malades. La radiothérapie donnerait

de bons résultats dans la dysphagie seule ; mais, si elle est d’un emploi facile entre les mains d’un radiologiste, elle ne saurait être à la portée de tous les praticiens. De même pour les injections de cocaïne dans la sousmuqueuse. L’anesthésie du laryngé supérieur est d’exécuion plus facile et paraît plus efficace. Mais ses résultats sont loin de toute critique et les inconvénients sont assez nombreux. » Quant aux avantages, le seul c’est d'être une méthode à la portée de tous. Les inconvénients à sont très nombreux. Un des dangers consiste à traverser avec l'aiguille la membrane thyro-hyoïdienne et à pousser l'injection soit dans l’espace pré-épiglottique, soit

dans les gouttières pharyngo-laryngées, déterminant ainsi des œdèmes de ces régions et des accidents dyspnéiques consécutifs. Cette méthode est très aveugle et

l'on n’est jamais sûr d’ HET le nerf. D ailleurs, en

admettant me l'on puisse: le ns me le liquide anesthésiant, il para ait difficile de comprendre comment ‘cela suffit. pour produire la section physiologique de François- Frank, que seule peut réaliser une dissociation du tronc nerveux par l'injection elle-même. I faut donc injecter le nerf lui-même et nous nous expliquons ainsi les échecs nombreux, le peu de durée de l’analgésie, et par le fait du nombre consécutif des injections, linefficacité qui en Tue au fur et à mesure de leur répétition.

C’esten considérant les échecs ou des résultats peu à favorables de la méthode des injections que Chalier et Bonnet ont cru légitime de préconiser, en 1912, la névro- tomie du laryngé supérieur, dans les dysphagies rebelles à la thérapeutique des injections. Cette névrotomie est analogue à celle qui est pratiquée sur les branches périphériques du trijumeau et que la majorité des chirurgiens préfèrent aux injections d'alcool. Malgré ce que l’on pourrait croire au premier abord, la névrotomie du laryngé supérieur est une opération des plus simples, ne nécessitant que l’anesthésie locale, par la- méthode de Reclus.

De plus, un de ses avantages indéniable est qu’elle se remplace une méthode aveugle et le plus souvent incertaine, par une opération bien réglée et d’une efficacité absolue. En outre, nous ferons remarquer que cette névrotomie ne porte que sur la branche horizontale du laryngé supérieuret n’intéresse pas le laryngé externe, alors qu’une injection faite au lieu d'élection doit l'intéresser. Or nous n’insisterons pas sur la conservation intacte des fonctions de ce dernier nerf, moteur pour le crico-thyroïdien et sensitif pour la région sous-glottique. Il importe tout de même desavoir, et Chalier et Bonnet

| : —64, KE ont insisté la- dessus, que, pour éviter des arc done respiratoires d'ordre réflexe, nous devons avoir soin de décou-. vrir et de sectionner le nerf sans nous livrer à des manœuvres brutales de dissociation, sans pincer ou tirailler le bout central. Il sera prudent tout de même d’analgésier auparavant le nerf avec un tampon imbibé d "une solution

de novocaïne. :

Pour toutes ces raisons, nous Rte de Ectie der-

nière méthode la méthode de choix pour le traite- -ment de la dysphagie des tuberculeux. Elle n’a jamais à se reprocher le moindre insuecès, et, si nous en

notons un dans les observations qui suivent, nous

l'expliquerons facilement en tenant compte de la rela-

tive fréquence de propagation à l’œsophage des lésions ras

tuberculeuses. C’est un point que nous voudrions analy-

ser rapidement et dont la connaissance annulera les

critiques possibles de la névrotomie.

Nous avons pu réunir 39 cas de tuberculose œSsophagienne (Caselmann 29 cas, Willigk 2 cas, Sänger 5 cas, Berck 1 cas, Zenker 1 cas, Collet 1 cas),'et, parmi ce nombre, nous nous sommes rendu compte que dans la proportion de 1/4 à 1/3 la propagation par tuberculose du larynx était la règle. Il est bon d'être prévenu et la conclusion suivante s'impose, c'est qu'en présence d’une dysphagie intense, il ne faut pas toujours rattacher ce symptôme à la laryngite tubereuleuse. Pour lerminer cette énumération d'avantages de la résection du laryngé supérieur, nous avons cru bon de rapporter les conclusions des différents opérateurs qui l'ont pratiquée :

GiGnoux (de Lyon) : « On peut affirmer que cette opéralion procure aux malades, d’une facon certaine

«be résultat est de »

ue est facile, he etlesz ou surrenants. »

Devant tous ces éloges adressés à cette méthode, nous ne pouvons. que nous incliner et notre opinion sera de bien peu de valeur en présence de celles que nous avons énumérées. | 4 Nous ferons toutefois une réserve au sujet deree 4 que Moure et Celles ont avancé, à savoir qu'il en résulte une amélioration des lésions laryngées. Comme dans tout ce qui est nouveau, il ne faut pas exagé-

rer, et, en nous tenant dans les limites du bon sens et d'un jugement sain, nous pouvons dire que : cette méthode est la plus sûre et la plus efficace de touiîies celles proposées.

| Quant aux indications, nous serons bref. Il nous semble qu'étant donné le peu de résultats définitifs obtenus par l'alcool, nous devrons pratiquer la résec- tion dans tous les cas de dysphagie intense. La dys- phagie, nous l'avons vu, est un symptôme alarmant de la tuberculose laryngée, et la guérison la plus | prompte s'impose afin de permettre au malade, sinon . de guérir, du moins de s’alimenter et de calmer ses douleurs parfois atroces. :

Æ | Duear ae de le pa Puet :

+ CAE. Æ . , a % vd

means ECS csnitsire avec lésions larmagéos: phénomènes Fe douloureux et dysphagiques intenses. Etat général très mauvais. Résection de 12 branche ho rizontale du laryngé supérieur. Sédation

Ft AE a +7 pe 35 ans.

Entré le 10 novembre 1912, salle Delpéch, n° 7 Tousse el. crache depuis plusieurs années, davantage depuis - quelques mois. À eu plusieurs hémoptysies. A dû cesser tout tra- -vail depuis deux mois environ en raison d'une asthénie croissante, = d’un amaigrissemenl rapide, de douleurs laryngées et de troubles de la déglutition génant gravement l'alimentation. Actuellement, tousse et crache abondamment; crises de dyspnée asthmatiformes, expecloration purulente et sanguinolente. Aphonie, dysphagie intense, complète pour les solides, très à marquée pour les liquides. Il ne paraît pas exister d'obstacle mécanique au passage des aliments ; mais le malade, qui éprouve constamment une sensalion de cuisson el de constriction doulou- F reuse dans la région du carrefour pharyngo-laryngé, voit ces dr horriblement exacerbées par le passage des aliments

; x (ae . re Ù a à même liquides et refuse ou retarde toute He pour 0

échapper.

L'auscullation montre des lésions de ramollissement des deux \

poumons, avec excavalion au sommet droit. Congestion et ulcération laryngées, ou légère et ulcéralion des aryténoïdes. = Etat général mauvais, amaigrissemenl extrême, “fièvre vespérale. ; Le 13 novembre, M. le professeur Forgue, | sous anesthésie locale

‘à la novocaïne et après incision horizontale des téguments, tracée à égale distance de l’os hyoïde et du cartilage thyroïde en dedans

du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, découvre la branche interne du laryngé supérieur et résèque la partie horizontale.

. Cette intervention est parfaitement supportée.

Les résultats immédiats furent bons, en ce sens que le soir même le malade put déglutir des aliments liquides avec beaucoup de facilité. 4

Il en fut de même pendant les trois jours où nous pûmes suivre

le malade, et où la sédation fut lrès accentuée.

Mais l’état général ne put être influencé par cetie intervention

tentée «in extremis » ; il continua à décliner et le troisième jour le malade fut, malgré avis contraire, emporté par sa famille et ne tarda pas à succomber chez lui.