centigr
à re centigr.
0 50 centigr.
mis 10 Su
4 1 orne en TR de chaque côté, Et dans les cas rebelles (très rares, disent-ils),
Ménard et Boyer ont or des succès à l’aide des FR LE 00 rayons Rœntgen ; mais, comme Île fait remarquer Paul- ï Me, Boncour, c’est là une Méthode exigeant une instr umen-
lation complète, et Von ne peut encore la juger sur quelques observations.
4 Moyens chirurgicaux.
a) Directs. — Ce sont toutes les opérations pratiquées sur le larynx, basées d’une façon générale sur ce principe : l’ablation de la région malade.
b) Indirects. — La résection du laryngé supérieur que nous proposons aujourd’hui, et, moyen palliatif, la gastrolomie dont parle Martin, que nous n'’oserions recom-
mander.
oi APIPRE EH "
; © ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ee DE LA: RÉGION THYRO- HYOIDIENNE
ee du nn supérieur, nous décrirons d’une
np succincte la région thyro- -hyoïdienne.
La connaissance très exacte de la région thyro- “hyoï-
dienne est une des conditions sine qua non de la névro- tomie. du laryngé supérieur. Cette résection constitue ‘ainsi, non pas une opération de petite chirurgie, mais une ‘opération très simple qui nécessitera aussi des notions pré-
cises detechnique. Sur La peau cette région est visible lorsqu'on produit l'extension forcée de la tête. Elle forme une gouttière dont le bord postérieur est constitué par le - . Sterno- cléido-mastoïdien. Les limites supérieure et infé-
rieure se précisent facilement par la palpation : la limite inférieure sera formée par une ligne oblique de bas en haut passant un peine -dessus de l’échancrure thyroï-
— 32 —. ee dienne médiane ; Ja limite supérieure par. une is nn la grande corne del os. hyoïde. LS
La limite profonde de cette région est formée par. de ; on thyro-hyc oïdienne, qui forme le plancher de. da
. région. Le bord postérieur de cette membrane, Loujours |
renforcé, est toujours nettement perçu : ilva dela He corne de l'hyoïde à la grande corne du thyroïde. ER
Si nous allons maintenant plan par plan de dehors en.
dedans nous trouverons la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Ensuite le peaucier avec ses deux, lames conjonctives qui l’enveloppent. Au- “dessous l'aponévrose | cervicale et plus profondément le plan musculo- membraneux qui formera le plancher de notre région. |
Ce plancher membraneux sera divisé, pour la com-
honte de sa description, en deux parties : antérieure où
musculaire et postérieure ou membraneuse. La région
‘antérieure est formée en avant et superficiellement des
deux museles homo- hyoïdien et sterno-thyroïdien, puis
en arrière et sur un plan plus profond du muscle
thyro- -hyoïdien dont la connaissance précise en fait un point de repère essentiel. La région postérieure, membraneuse, ira du bord postérieur du muscle thyro-hyoïdien au ligament thyro-hyoïdien latéral. Cette région. sera en outre limitée : en haut, par la grande corne de
l’os hyoïde; en bas, par le bord supérieur du cartilage thy-
roide. C'est au-dessus de cette région postérieure membraneuse que se trouve le paquet vasculo-nerveux qui fait l'objet de cette étude et dont la connaissance précise est essentielle. ;
Parmi les nombreux travaux traitant cette région et que nous avons compulsés attentivement, il résulte que les auteurs ne sont pas tous d'accord. Certains, s’appuyant sur de nombreuses dissections, affirment des
PI. I. — Photographie d’une de nos dissections. Nous avons tenu à repré<enter cette
dissection qui, par ses anomalies très importantes, modifie en entier la description des auteurs sur les rapports du nerf laryngé supérieur el des vaisseaux laryngés. Ici nous avons eu beaucoup de peine pour séparer le nerf des vaisseaux qui étaient entourés d'une gaine vasculo-nerveuse très résistante.
Le trajet de la veine faciale (12) est aussi très anormal. elle à été réclinée pour permettre de voir plus aisément au-dessous. À noler aussi que l'artère thyroïdienne supérieure (11 et 7) ne forme pas ici l'artère laryngée (3) qui, elle, nait un centimètre environ au-dessus de la naissance de la thyroïdienne supérieure directement de la carotide externe et un peu au-dessous de la linguale.
1. — Artère linguale. 9. — Muscle sterno-thyroïdien. 2, — Nerf laryngé supérieur pénétrant dans la 10. — Nerf grand hypoglosse. membrane thyro-hyoïdienne au-dessous pe ee He ñ à MORE 4 . — Naissance artèr l'O » S idu musele thyro-hyoïdien (6). 11 At de l'artère thyroïdienne supt 5; ap LA mr : - : “ Artére laryngée: 12. — Veine faciale à trajet anormal. 4. — Veine laryngée anormale. Se do Tne AE “vngée normale. Ë F Foneisrengse ae £ 14. — Branche descendante du XII. He scie Ah yro-hyoi0IenS I5:— Nerf laryngé externe. 7. — Artère thyroïdienne supérieure. 16. — Carotide. primitive
— Muscle omo-hyoïdien.
S- ne nn vais
la tantôt elle est ter ä horiprofonde. et superficielle, passe sous le thyrol SE au-dessus, et ce . il de a. d'intéressant à Her
ent se Le ie de tout ar 1e ol me an honnêètement mettre « en . les dires
Le on sur rt nos dissections concordent ayeCue ee. la majorité des, descriptions. Re Eee me FE AE
Le nerf laryngé supérieur
ee Le ne eng supérieur naît du pneumogastrique au niveau du ganglion plexiforme, il adhère au pneumo- | gastrique, sur un court trajet, puis s’en détache pour se porter en avantet en bas, formant une courbe à concavité Dee Supéro- -antérieure. 5 . Continuant son trajet, il aborde É région thyroïdienne en contournant la grande corne de l'os hyoïde à une dis- tance très variable, et, continuant son trajet oblique et descendant, il s'enfonce dans la membrane thyro-hyoïdienne en un point aussi très variable. Les schémas qui 14 suivent donneront une idée de «l'entente parfaite » de tous les auteurs, sur les points de pRÈAUOR du nerf | laryngé supérieur.
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