CHAPITRE IV

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Après a avoir ie 1 Re à de la région thyro- épiglottique, il nous reste maintenant à passer en revue les

“ différentes techniques proposées, et ste, -chapitre suior vant nous en ferons la critique.

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HÈtS Technique de Blumenthal

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Blumenthal, en 1911, pratiqua cette névrotomie, et nous résumerons rapidement sa technique.

de. Après anesthésie de la peau, cet auteur sectionne la >; peau, puis l’aponévrose cervicale, ainsi que les muscles sterno-hyoïdien et thyro-hyoïdien. Il repère ensuite le « bord supérieur du cartilage thyroïde, puis dégage la | gaine vasculaire qui, ditl, contient le nerf laryngé supérieur, qu'il est facile de reconnaître à sa couleur blanc nacré et à la douleur que l’on provoque à la pression ou

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à l'écrasement. La section est très die æ& 1 YA a pas résection proprement dite. 11 suture ensuite les

NE molles et met un drain. se FN

2 Technique de Chalier et Bonnet

ba névrotomie peut être faite sur le malade assis ou couché dans son lit. Il sera préférable de la pratiquer, > quand on le poire sur une table RP LRe bien

éclairée. La position du Pen sera celle de la ligature de É carotide externe. L'opérateur se place du côté à opérer ;

l’aide, situé en face, refoule l'os hyoïde vers lopérateur

pour en faire saillir la grande corne. L'opération proprement dite comprend alors les temps suivants :

1° Incision des léquments superficiels. — L'opérateur reconnaît rapidement, de l'œil et du doigt : en arrière, le bord antérieur du sterno-mastoïdien, premier point de repère; en haut, le bord inférieur de los hyoïde, deuxième point de repère; en bas, le bord supérieur du cartilage thyroïde, troisième point de repère. Ainsi est délimitée la région thyro-hyoïdienne où doit porter l’incision cutanée.

Cette ineision sera menée horizontalement, à égale distance de l'os hyoïde et du cartilage thyroïde ; elle s’étendra sur une longueur de 4 centimètres environ, s’arrêtant à 1 centim. du bord antérieur du sterno-mastoïdien et à 1 centim. de la ligne médiane.

On sectionne la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et les fibres antérieures du peaucier, avec les deux lames conjonctives qui l'enveloppent. C’est alors qu’on aper-

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ne. de la partie supérieure de la plaie, la glande sous- maxillaire, qui déborde habituellement l'os hyoïde, et qu'il est, d’ailleurs, facile de récliner ; et, longeant le bord inférieur de cette glande, les en antérieures de la branche cervicale transverse du plexus cer- vical superficiel, accompagnées de quelques veinules à une hémostase facile. : Es s - ® Incision dé l’aponévrose cervicale superficielle. — On charge alors sur la sonde cannelée et on incise, de dedans en dehors, sur toute la longueur de l'incision 3 cutanée, les fines lamellés fibro-aponévrotiques, tou- % jours très minces et transparentes, qui représentent +

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F dans la région les prolongements des ApORENTA Ses cer-

vicales superficielle et moyenne.

Ainsi sont plus ou moins découverts en avant les muscles sterno-thyroïdien et omo-hyoïdien, qu'il n’est

faut rechercher, en arrière et en dehors d'eux, sur un plan plus profond, le petit muscle thyro-hyoïdien, dont le bord postérieur constitue un point de repère capital. On voit aboutir à la partie moyenne de ce muscle un petit filet nerveux, très ténu, obliquement descendant, qui lui vient de l’hypoglosse, et qu'il ne faudrait pas prendre pour la branche Rose du laryngé supé-

rieur.

De même, à la partie postérieure é l’incision on rencontre ordinairement deux ou trois rameaux vasculaires, de direction verticale, qu’il est nécessaire de sectionner entre deux ligatures et qui ne doivent pas être AS pour des vaisseaux laryngés.

. 3° Découverte et section du laryngé supérieur. —— Les vaisseaux laryngés, nous l'avons vu, sont, comme le nerf, au contact même de la membrane thyro-hyoi-

pas absolument nécessaire d’apercevoir. Par contre, il

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— 44 — | | dienne, qu'ils suivent horizontalement, et c est au-dessus d'eux, sur un plan légèrement plus profond, et à peu de distance du bord postérieur du muscle thyro-hyoïdien, qu'il faudra chercher, avec Ja-sonde cannelée, la ! branche supérieure du laryngé supérieur, à peu près exactement à mi-hauteur entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde. L'index gauche sentira facilement l’échancrure de ce cartilage, qui constitue un point de repère important, car, en se tenant en avant du plan vertical passant par cette échancrure, on aura beaucoup de chances de ne découvrir que la branche supérieure du laryngé et de respecter le nerf laryngé externe. -

La branche supérieure découverte, on la chargera au moyen d’une aiguille de Cooper sur un fil destiné à tendre le nerf sans le tirailler; on fait ainsi apparaître les ramifications divergentes du nerf à son entrée dans la membrane thyro-hyoïdienne, et l’on aperçoit aussi, en arrière du fil, l'émergence de la branche descendante externe qu'il importe de ménager. La section devra porter sur la branche horizontale elle-même, entre son épanouissement terminal et l’origine du laryngé externe. Cette section sera faite franchement, en évitant toutes les manœuvres de libération ou de traction du bout central, qui pourraient être la cause de réflexes respiratôires.

A cette section simple, il sera facile de joindre, si on le juge utile, l’incision ou l’arrachement du bout périphérique de la branche supérieure. |

3° Technique de Liébault et Celles

* Anesthésie. - « Quinze minutes environ avant de prendre le bistouri, il faudra pratiquer l’anesthésie locale par infiltration, car jamais cette intervention ne devra être

pratiquée sous narcose générale.

Toute la région ayant été au préalable rasée et oi

sée, on pratiquera l’anesthésie locale avec environ 4 à 9 cent. cubes de cocaïne à 1/100, ou mieux de novocaïne

qui a l’avantage de n'être pas toxique. Avec une seringue de Lhuer ordinaire on injectera : A) Pour l’anesthésie superficielle : 1 centimètre cube et demi environ le long de l’incision future intradermique. — B) Pour l’anesthésie profonde : a) anesthésie périnerveuse, 1 centimètre cube dans la région du nerf au pourtour de los hyoïde afin de faciliter les dénudations à la sonde cannelée et les débridements qu'on aura à faire; — b) anesthésie du nerf laryngé : 1° à son arrivée dans la région, l'aiguille doit être enfoncée juste contre le bord inférieur de la grande corne de l’os hyoïde comme s'il s'agissait d’une injection analgésique, et laisser passer un demicentimètre cube de cocaïne environ, en poussant l’injection en haut et en arrière vers la région du digastrique ; 2 au niveau de ses branches de division, c’est-à-dire au milieu de la membrane thyro-hyoïdienne, à égale distance du bord supérieur du cartilage thyroïde et du bord inférieur de l’os hyoïde, envoyer encore 1 centimètre cube de la solution cocaïnée.

Ceci fait, l’on attendra six à sept minutes environ a à l’on pourra commencer l° intervention, qui doit être abso-

lument does sauf la section nerveuse qui sera par- De.

un peu sensible. » AE ; Re Me Ce

5 À. — Done de la carotide Te

[. MISE EN PLACE DU SUJET, DE L "OPÉRATEUR ET DE L 'AIDE. 4 — «Le sujet est couché sur le dos, à l'extrémité de la 5 table, avec un billot, une alèze roulée ou un sachet de: sable transversalement sous les épaules, mais l’occiput. ne doit pas être en porte-à- -faux, il doit avoir appui sur la table afin que la tête soit bien stable etque he tension ne soit pas exagérée. e

Cette dernière sera légèrement tournée du coté. opposé à celui que l’on opère. | |

L'opérateur se place du côté à opérer, près de Ja table, plutôt vers les pieds du sujet. CHERS =

Il devra toujours s’aider du miroir frontal, qui donnera dans la région un jour considérable, facilitant ainsi de beaucoup sa besogne. L'aide est en face du chirurgien, du côté opposé de la table, plutôt vers la tête du sujet. »

IT. REPÈRE. MUSCLE SATELLITE. — « Après avoir palpé la saillie du sterno-cléido-mastoïdien (en se souvenant que ce que l’on sent n’est pas le bord du muscle, mais son corps : le véritable bord s’amincit, s'étale plus en dedans qu'on ne le croit), repérer l'angle de la mâchoire, l'angle pe du rUee thyroïde et, entre ces deux saillies, à peu près à égale distance des deux, /a poinie de la grande corne du cartilage thyroïde. »

IT. LiGne D'iNcIsION. — « La ligne d’incision sera