Bellouard, De rhémianopsie, etc. Thèse de Paris

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s'observe aussi concurremment avec les affections organiques cérébro-spinales. Sa coïncidence avec le tabès ataxique mérite d'être mentionnée en particulier. Ici se pose une question préjudicielle : on peut relever un bon nombre de symptômes nerveux communs aux deux affections.

En dehors des douleurs fulgurantes, des troubles de perception que nous avons signalés, les diabétiques présentent parfois de la paralysie du sens musculaire, caractérisée par un manque d'assiirance dans la marche, surtout dans Tobscurîté. Si nous ajoutons à cet ensemble de symptômes qui forment déjà une partie importante des complexus diabétiques, la perte des réflexes rotuliens, qui n'est pas rare dans le diabète*, les paralysies oculaires et l'amblyopie, on comprendra que la difficulté puisse devenir très grande de distinguer ce pseudo-tabes diabétique * du véritable tabès développé chez un diabétique. Le problème inverse peut d'ailleurs se poser d'une

1. Bouchard, De fa perte des réflexes rotuliens dans le dia* bète sucré (Association française pour l'avancement des sciences. Congrès de Blois, 1884). — P. Marie et G. Guinon, hevue de Médecine^ 1886.

2. Levai Picquechef,Z)c5 pseudo-tabes. Th. 1885. — T. D. Pryce, On diabetic neuritis, with a clinical and pathological description ofthree cases of diabetic pseudo-tabes (Brain, 1893, p. 416).

façon aussi embarrassante, depuis que Ton sait que les lésions bulbaires de Fataxie locomotrice peuvent donner naissance à la glycosurie * (Oppenheim). Or la coïncidence chez le même malade du tabès véritable avec le diabète authentique se rencontre bien en réalité '; et elle ne saurait être considérée comme un fait du hasard, car on peut dire qu'elle est relativement assez fréquente. Malgré les difficultés dont le diagnostic peut se trouver entouré dans les cas de ce genre, il est généralement possible de faire la part respective des deux affections et, à ce point de vue, on ne doit point oublier que Fexamen des yeux est de la plus haute importance. C'est ainsi que la présence du signe d'Argyll Robertson, la constatation d'une atrophie grise des nerfs optiques, qui n'appartiennent pas au diabète, indiquent avec certitude l'existence d'un tabès associé.

Enfin les facultés intellectuelles peuvent être atteintes dans le diabète ' : parfois la mémoire

1. Oppenheim, Société de méd. int. de Berlin, séance du 21 mai 1885.

2. G. Guinon et A. Souques, Association du tabès avec le diabète sucré (Archives de Neurologie, 1891, n*" 66 et 67).

3. Cotard, Aliénation mentale et diabète (Arch. gén. de méd.,

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s'affaiblit; le malade tombe dans la tristesse, l'abattement, une apathie profonde, un assoupissement interrompu par des rêves effrayants, des hallucinations, des terreurs qui peuvent conduire au suicide. D'autres fois, sans trouble mental caractérisé, le malade se trouve dans un état de défaillance morale, redoutant l'action; il cherche le repos et l'immobilité, ou encore il reste dans une sorte d'apathie béate. L'excitation morale est beaucoup plus rare. La plupart du temps, ces troubles mentaux doivent être rattachés à l'affaiblissement général (Durand-Fardel).

A la suite de troubles nerveux divers, oti peut voir survenir chez les diabétiques un affaiblissement intellectuel plus ou moins considérable, grâce auquel le malade offre les apparences de la paralysie générale.

D'ailleurs Delpech * a fourni à Marchai (de Calvi) un cas de paralysie générale véritable survenu chez un glycosurique précédemment affecté d'un anthrax; mais en présence d'un cas isolé,

1877, XXIX, p. 257). — Madigan, Jnsanity and diabètes (Journ. of nerv. and mental diseases, N. Y., 1883, t. VHI, p. 249). — Savage, On the connection beiween diabètes and insanity (Brit. med. Jour., 1890, t. II, p. 1184).