INCISION AU-DESSUS DU BOURRELET

Procédé Perrier. — Le procédé par excision ou incision cutanée fut employé d’abord par Huzard qui faisait sur la peau une inéision cruciale, puis par Paquier qui la pratiquait le long du bord supérieur du cartilage. Enfin M. Perrier à rénové la méthode par une excision cutanée. Ce praticien intervient par la face supero-externe du cartilage. La région opératoire est rasée, lavée et aseptisée à

l'alcool à 95°. Puis, avec une feuille de sauge simple, on enlève ‘un lambeau de peau délimité par une incision tangente au bourrelet et une autre, curviligne, circonscrivant le ‘bord supérieur du cartilage. La partie moyenne: est enlevée avec une feuille de sauge glissée à la face interne du cartilage puis dirigée en haut éten dehors par ‘un mouvement tournant du poignet. La partie postérieure est enlevée ensuite sans difficulté et l’antérieure extirpée’ par

PERTE Sa

petites tranches. Enfin, l’ablation du bord phalangien est pratiquée avec une rénette.

Ce procédé parait moins labori ieux que la méthode classique : il n’y à pas d’amincissement ni d’extirpation de la muraille. La guérison est obtenue en six semaines sans qu'il soit constaté de déformation du sabot. Cependant ce procédé n'échappe pas à de nombreux inconvénients. L’excision du tégument laisse une plaie dont la scicatrisation n'est pas toujours facile. L'isolement du cartilage par introduction de la feuille de:sauge est un temps très délicat par lequel on ne peut prétendre respecter la fibreuse. De plus; la dissection du cartilage dans là.partie sous-ongulée est faite dans un tunnel, ce qui aggrave la

difficulté opératoire en même temps. qu’elle peut excu-

ser l'oubli de parcelles de cartilage. Enfin, la plaie forme un cul-de-sac très favorable à la stagnation des exsuaats. C'est là un danger redoutable car le ligament fatéral est

exposé à être macéré par les produits septiques et s'il

advient que l’opérateur ouvre la synoviale, Îles suites sont désastreuses. Le professeur Douville fait d’ailleurs remar-

.quer qu'il serait profitable, pour compléter ce procédé,

de drainer cet infundibulum en perforant le talon.

. Procédé Sorriau. — M. Sorriau extirpe le cartilage par

une incision, au-dessus du bourrelet, qui intéresse la peau et le conjonctif. Cette incision peut-être linéaire et parallèle au bourrelet ou mieux trifide. Dans ce dernier cas,

la première incision part de la fistule, se dirige en avant

et se termine à la partie antérieure du cartilage ; la deuxième va en sens inverse jusqu’en {alon ; la troisième, enfin, se dirige vers le haut sur une longueur de œeux

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centimètres. On dissèque les lambeaux de peau ainsi déhimités, pour mettre le cartilage à découvert. On enlève la plus grande partie au bistouri en procédant par dédolations successives ; le bord phalarigien est curetté avec la rénette. On nettoie la plaie, on suture à PU séparés et «on applique un pansement.

Par ce procédé, la plaie opératoire ne reste pas ouverte, mais comme pour la méthode Perrier, le bas-fond qui subsiste peut compfomettre le succès. D'ailleurs M. Sorriau n'ayant opéré que neuf fibro-chondrites nécrosantes par ce procédé, il nous faut attendre une dre basée sur un plus grand nombre de cas.

Procédé Leneveu. — M. Leneveu pratique l’ablation du fibro-cartilage d’une façon presque identique à celle de M. Perrier. Mais il ne procède pas par excision cutanée, il fait une incision depuis la partie antérieure du cartilage juqu’en talon, à un centimètre au-dessus de la couronne. La peau est ensuite décollée à l’aide d’un bistouri droit. Puis on engage une feuille de sauge simple dans la plaie, le tranchant dirigé en haut et on confourne le bord supérieur du cartilage .de dehors en dedans. Ainsi engagé à la partie interne, on retire l’instrument en excisant une partie de l’organe. L'opérateur procède, de cette facon, par lambeaux et termine avec la rénette ou la cur:tte. La plaie est ensuite détergée soigneusement à l’eau physiologique puis comblée avec des tampons d’ouate aseptiques, on recouvre enfin la région avec un pansement COmpressif. De cette façon on obtient l’hémostase post-opératoire, l’absorption des sécrétions et la protection de la partie opérée, Par ces moyens, la suppuration, prétend

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M. Leveneu, peut-être considérée comme pratiquement nulle.

Cette méthode possède les avantages du procédé Perrier : respect du sabot, du tissu kéraphylleux et du bourrelet. Procédé même plus conservateur puisqu'il n’y a pas exeision d’un lambeau cutané. Mais les inconvénients sont les mêmes, sinon aggravés du fait de l'incision. On opère, en effet, sans rien voir de la région qui nous occupe. Procédé Desliens, — M. Desliens pratique une rainure à pellicule au bord supérieur du sabot depuis l'extrémité antérieure du cartilage jusqu’en talon. Puis sur la peau, il fait une incision parallèle au bourrelet sur toute la longueur du cartilage et, au tiers environ de cette première ineision, perpendiculaire à celle-ci, il en pratique une se-

conde de trois centimètres de long. Le tégument étant ainsi : divisé, l’opérateur le décolle en se servant d’une pince et en introduisant la feuille de sauge double sous le lamheau cutané. Ensuite un aide soulève la peau avec une érique et le chirurgien, tenant les pinces de la main gauche, écarte le bourrelet que l’amincissement à rendu souple, tandis que de la main droite, avec une feuille de sauge

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simple, il extirpe les parties moyenne et postérieure du cartilage par dédolations. Le reste est enlevé avec une rénette, Pour terminer, on place une mèche de gaze qui sort à l'extrémité postérieure de la plaie, on suture et on applique un pansement ouaté compressif.

M. Deslièens a ainsi opéré 219 chevaux, il n'eut qu'une récidive, à cause d’un fragment de cartilage oublié, mais auéune complication grave comme une arthrite où une boiterie persistante. Ce procédé offre lavantage d’une grande visibilité du champ opératoire, de ne pas touther au bourrelet et de’donner un grand’ pourcentage de guérison, Cependant, malgré l’amincissement de la corne, 11 est délicat d'extirper tout le cartilage, c’est là un point qui gène en même temps qu'il collecte lès exsudats.