MORTE
Vers la fin du deuxième septénaire, la défervescence s'installe. La fièvre cède, soit rapidement, soit plus souvent en Îysis. La crise urinaire survient, marquée par une polyurie abondante. L'escarre éliminée laisse à sa place une lésion superficielle, légèrement indurée, circonscrite d’un halo rougeûtre.
Cette phase critique peut être marquée d'accidents graves, tels que le collapsus ou la mort subite survenant ordinairement chez des malades porteurs de lésions cardiaques ou rénales antérieures, aggravées par l’évolution de la maladie.
La durée totale de la fièvre boutonneuse est, en moyenne, d'une vingtaine de Jours.
COMPLICATIONS. — Parfois, on observe’ quelques signes .méningés : raideur de la nuque, signe de Kernig et Brudzinsky, trismus. On a signalé un cas d’hémiplégie (Giu- DICELLI), un d'encéphalite (OGIER et CossA).
Quelques formes méningées, ataxo-adynamiques et même. optiques.
* L'appareil cardio-vasculaire est souvent le siège de troubles passagers ou durables : tachyarythmie avec extrasystoles de la période d'état ou de la défervescence, bruit de galop transitoire. Dans les formes graves, on peut observer de la myocardite. On a vu quelquefois des phlé-
bites (OLMER, 1936).
L'appareil respiratoire est le siège de congestion.
Au niveau de l'appareil urinaire, on a signalé de l’hémoglobinurie, avec souvent de l’albuminurie.
AUBARET relate des cas de conjonctivite, d'ulcérations de la paupière et de névrites optiques infectieuses. Les formes graves de la maladie se voient surtout chez les personnes âgées.
Chez l'enfant, elles sont en général bénignes, l’éruption peut ne pas se rencontrer.
PrRoNosTic. — Il est généralement bénin. La fièvre boutonneuse n’admet un pronostic réservé que chez les sujets
NE { atteints de lésions organiques antérieures, qui peuvent par leur complication entraîner la mort.
TRAITEMENT. — Le traitement spécifique de la fièvre boutonneuse n'existe pas ; il est uniquement symptomatique. CAMINOPETROS (P. E., 1935), a utilisé le sérum de cheval immunisé qui aurait pour effet d’abréger la maladie.
Récemment, on a employé l'acide para-amino-benzoïque à la dose de 5 à 6 grammes par jour. Dans la région de La Teste, en particulier, son emploi s’est soldé chaque fois par un échec.
Il sera intéressant, dans un proche avenir, d'employer les deux nouveaux antibiotiques : l’auréomycine et surtout la chloromycétine, que WRIGHT a utilisés le premier chez l’homme (WRIGHT, MuRRAY SANDERS, LOGAN, HILL, J. À. M. À. 138, 408, 9 oct. 1948).
L'action de la chloromycétine est remarquable expérimentalement sur les rickettsies. Des œufs embryonnés infectés de rickettsies meurent dans la proportion de 100 %. L'injection de | mgr. de chloromycétine réduit la mortalité
de 63 %.
On traita ensuite des sujets atteints de typhus exanthématique : le traitement débuta entre le cinquième et le huitième jour de la maladie. Trois des malades avaient une fièvre élevée, un pouls rapide, un rash, un autre délirait. Tout disparut en cinq jours.
On l’emploie par voie buccale. On donne une dose initiale de | gr., puis 0,2 gr. toutes les quatre heures, il faut en effet maintenir une certaine concentration sanguine. On ne note aucun effet toxique.
