CHAPITRE II

Etude Clinique.

A. — Marche générale de la maladie

Dès maintenant nous pouvons faire une description assez précise de la Fièvre boutonneuse de Tunisie.

La période d’incubation n’a pas encore été déterminée d’une façon scientifique, nous ignorons sa durée.

La période d’invasion qui s'étend entre le début de la maladie el léruplion, est d’une durée de deux à trois jours. Elle s'annonce le plus souvent par un frisson suivi de fièvre. Quelquefois la fièvre se manifeste d'emblée, sans frisson préalable. Il y a en même temps des douleurs de têle el des douleurs articulaires. La langue est saburrale, le pouls est régulier. Dans certains cas on a noté des crises de sudation. Vers le deuxième ou troisième jour, l’éruption éclale, elle est généralisée d'emblée, avec prédominance sur ÎJes membres et le tronc.

Elle commence par les pieds, dont elle envahit la face

Por

plantaire el s'étend ensuite par poussées successives, aux jambes, aux cuisses, où elle diminue d'intensité. Même mode d'apparition aux membres supérieurs. Le début se fait par la face palmaire, pour atteindre la racine du membre. Puis successivement le tronc et la face sont envahis.

La période d'état comprend la période fébrile pendant laquelle l’éruption atteint son maximum. La durée de celte période est de sept jours en moyenne. La fièvre est à oscillalions quotidiennes avec rémissions matulinales, pouvant aller jusqu’à un degré. La température monte jusqu’à atteindre brusquement en une journée 39° et 4109, puis redescend progressivement en lysis jusqu'à la normale, et cela vers le dixième jour de la maladie. Les douleurs articulaires, la céphalalgie, la courbature, suivent exactement la même marche descendante que la température, c’est-à-dire s’atténuent de plus en plus, jusqu'à disparaître complètement.

La période de déclin est généralement marquée par le retour et le maintien de Ia température à la normale, par le changement de coloration des boutons.

La teinte rouge qu’ils présentaient pendant toute la période d'état, brunit peu à peu en passant par les diverses teintes de Fecchymose, pour disparaître enfin. sans desquamalion et sans laisser de traces. Cette période est assez longue et dure en moyenne de deux à trois semaines. Elle varie selon le plus ou moins de résistance des sujets.

B. — Descriplion de quelques symplômes en particulier

Nous: croyons bon de décrire d'une façon toute spéciale quelques sympiômes de la maladie en particulier.

a) Fièvre. — Si nous examinons la courbe thermique, nous

voyons qu'après une brusque ascension à 3% et à 40 degrés.

N'ES je

elle s’achemine en lysis par des oscillations quotidiennes, vers la normale. Elle atteint cette dernière, la plupart du lemps au dixième ou onzième jour. Dès ce moment, elle ne nous présente plus rien de particulier. La température et l'état général sont ceux d’un sujet bien portant.

b) ÆEruplion. — Voyons tout d’abord quelle est la dénomingtion précise que l’on peut et l’on doit Jui attribuer. En effet, nous trouvons-nous en présence d’une tache où macule, d'un exanthème ou d'une papule ?

Nous verrons les définitions de ces diverses lésions et quelle est ensuite celle qui lui est applicable. Nous aurons ainsi justifiée la dénomination de bouton qui lui a été donnée.

19 « D’après Hébra, on doit distinguer, sous le nom de, macule, où de tache, toute coloration anormale de la peau, c’est-à-dire circonscrite à une région plus ou moins étendue des téguments. Quelques dermatologistes réservent le nom de macule aux altérations congénitales de la coloration de la peau, celui de taches, aux altérations acquises. Leloir appelle tache, les troubles permanents, c’est-à-dire, de fort longue durée, qui surviennent dans la coloration des téguments. Il réserve le nom de macules aux troubles de coloration éphémères et passagers. É

« E. Besnier propose de réserver la dénomination de tache aux altérations primitives de la coloration de la peau, et celle de macules, aux altérations secondaires. »

On voil donc que la signification des deux mots, macule et tache, est éminemment variable, suivant les auteurs. Nous n’essaierons pas de leur imposer un sens précis.

20 « .. Les exanthèmes sont des taches d’un rouge variable, plus ou moins étendues. plus ou moins circonscrites, ne faisant pas de saillie notable sur la surface des téguments. Elles ont, pour caractères pathognomoniques, de disparaitre momentanément sous la pression du doigt, soit compiètement, soit incomplètement, en laissant une {race jaunâtre et de se terminer rapidement, soit par résolution, soit

par desquamation : il existe toujours un certain degré d’inflammalion des léguments. »

3° « On donne le nom de papules à de petites élevures de la peau, solides, c’est-à-dire ne contenant pas de liquide, résistantes, cireonscrites, à évolution assez rapide, résolulives el essentiellement constituées au point de vue analomique par des infiltrats de la couche superficielle du derme, de telle sorte, qu'après leur évolution, elles ne laissent dans la grande majorité des cas, aucune cicatrice, aucune trace de leur existence. »

L'élément éruptif de la Fièvre boutonneuse est donc caractérisé par une lésion dermo-épidermique, donnant lieu parfois à une légère élevure de la peau, de coweur rose ou rouge vif, ne contenant pas de liquide, et dont les dimensions varient de la grosseur d’un grain de mil, à celle d’une lenlille. Ses bords sont assez nettement délimités, tranchant par leur couleur sur le fond normal de la peau environnante. Ces éléments non confluents, laissent entre eux des intervalles de peau saine. Ils ont une consistance assez marquée, certains reposent sur une base indurée.

Au toucher, la plupart de ces éléments ne présentent pas celle surélévation que lœil avait. pu constater, nous reconnaitrons cependant que certains d’entre eux sont légèrement surélevés. Ils disparaissent par la pression. Chez Ja plupart des malades on n'observe ni démangeaisons, ni douleurs. Cependant, dans le cas que nous avons observé, et dans celui du Docteur Conseil, certains éléments étaient douloureux au toucher. ;

Nous voyons qu’il est assez diffficile de faire entrer notre lésion dans le cadre que nous avons tracé. Elle emprunte, en effet, ses caractères aux divers éléments définis plus haut. Pour être exact, il faudrait l'appeler un exanthème maculopapuleux. « Au reste, comme le dit le Docteur Porot, exanthème, macule, papule, n'ont que des frontières théoriques et ne sont bien souvent que des stades d’une même réaction

cutanée, en particulier dans les réactions aiguës des fièvres éruptives.

Pourquoi ne pas lui donner tout simplement le nom qui lui convient? Cet élément est un vulgaire bouton, analogue à celui que peut laisser après lui le moustique. Ce terme. très simple, malgré son peu de précision scientifique senible donner cependant à notre élément son véritable carac- .tères Nous lui conserverons donc cette dénomination que lui donnèrent ceux qui l’observèrent pour la première fois.

L'éruption est généralisée, sans symétrie. Dans 2 cas, elle a été précédée d’un énanthème fugace sur la muqueuse buccale et la partie inférieure de la langue. Elle débute ordinairement par les membres supérieurs, puis atteint les membres inférieurs, en diminuant d'intensité de l'extrémité à la racine du membre. On en trouve également à la face. Toujours on constate la présence de ces boutons à la paume des mains et à la plante des pieds. Cette généralisation se fail par poussées successives et cela explique l4 présence dans une même région d'éléments aux différentes phases de leur évolution.

Pendant une semaine environ, quelquefois plus, ces boutons ne varient pas, soit en coloration, soit en nombre ; puis vers le dixième jour, quand la température a presque terminé sa défervescence, la coloration se modifie ; successivement rouge, ,rouge foncé, elle devient violacée, jusqu'à atteindre la coloration jaune pâle et disparaître enfin vers la troisième ou quatrième semaine. Ceci s'effectue sans aucune au{re modification, sans desquamalion, sans prurit, sans douleur.

c) Formule leucocytaire. — L'examen du sang praliqué dans plusieurs cas, a fourni assez peu de renseignements. Le pouvoir agglutinant du sérum a toujours été nul, vis-à-vis des bacilles typhiques et paratyphiques A el B.

Dans la plupart des observations, on a cherché à établir la formule leucocytaire.

ma

LENaUEE Examinons quelques-uns de nos cas.

Normale Obs. Obs. I Obs. IV

Polynucléaires neutrophiles..:...….….……… 60 2°}, » 52 42 D0 Grands el moyens mononucléaires.. 4 15 18 12 Lfmphocytesrores etes de 22 91 24 30 Polynucléaires: éosinophiles.…......…. 1à5 1 5 0 Formes de:transition..# cas. 1,à,2 3 2 3

Ceci nous permet de constater qu’il y à une augmentalion légère du taux des lymphocytes et des grands mononucléaires par rapport aux polynucléaires neutrophiles.

Si nous voulons interpréter celte leucocytose, nous nous rendrons compte rapidement que ce n’est pas la formule leucocytaire habituelle des maladies aiguës graves, non plus que la formule leucocytaire des maladies chroniques, c’est une formule intermédiaire entre l’une et l’autre. Elle nous indique simplement une défense de l'organisme. Somme tou- Le, au point de vue pronostic, nous avons affaire à une forme morbide, de gravité minime. .