C. — Diagnostic différentiel
En présence des symptômes énumérés, munis des renseignements que la clinique. seule a pu nous fournir, en attendant un procédé de laboratoire tel que séro-diagnostic, culture ou examen direct du sang, ou -encore linoculation aux animaux (Expériences de M. le Docteur Conor. sur les Chimpanzés), nous est-il possible de différencier sut: fisamment notre fièvre éruptive et de lui conserver une individualité propre ?
pe:
EN
a). Fièvre éruplives ordinaires. — La soudainelé et la
gravilé des phénomènes généraux qui marquent le début de
la Fièvre boulonneuse, laissent le diagnostic hésitant entre
toutes les grandes pyrexies : typhoiïde, typhus, variole, rou-
geole boutonneuse.
Dans quelques cas, la pharyngite, l'injection des conjonctives observés nous feront penser à une rougeole, ou me SCaratine, en dernière analyse à certaines entités morbides récemment décrites telles que la quatrième maladie. Clément Dukes (Brilisch médic. journal, 2 novembre 1901), la roséole scarlatineuse de Filatov, la cinquième maladie (mégalerythema des auteurs allemands), la roséole typhoiïde pustuleuse d'Eggleston, que nous citons pour être complet seulement, mais qui n'ont pas encore pris droit de cité dans la Pathologie.
Le diagnostic restera donc en suspens jusqu'à lapparition de l’éruption. Elle seule est absolument caractéristique et c’est sur son diagnostic différentiel que nous insisterons car la liste serait longue de toutes les maladies à début identique ou analogue. |
b) Typhus. — Les symptômes généraux sont totalement différents : l'aspect typhique est beaucoup plus marqué dans le typhus que dans la Fièvre boutonneuse. Le pouls qui, dans le typhus, suit la marche de la température, reste normal dans l’autre affection qui nous intéresse.
Quant à l’éruption, dans la Fièvre boutonneuse comme dans le typhus, elle apparaît vers le troisième ou quatrième:jour, sans avoir été précédée de rash prémonitoire.
Mais alors que dans le typhus après deux ou 3 jours l'exanthème change de nature, prend une forme pétéchiale et se termine par une légère desquamation, le tout en 8 ou 10 jours, dans la Fièvre boutonneuse au contraire, on n’assiste pas à pareille évolution: lélément, tout en subissant un changement de teinte, du rose au rouge violet et rouge cuivré dure trois semaines environ. La localisation des élé-
