OBSERVATION II

F. Papin (Mémoires Société Méd. et Chir. de Bordeaux, 1929)

Cancer de la vésicule biliaire pris pour cholécystite.

Femme de 63 ans qui dit avoir eu une bonne santé habituelle jusqu’à 7 à 8 mois. Depuis cette époque, elle a eu, à d’assez fréquentes reprises, des coliques dans le flanc droit. Ces crises douloureuses s’accompagnent de brûlures à la miction, de vomissements glaireux, et de nausées, et aussi, semble-t-1l, d’un léger mouvement fébrile. En même temps la constipation est plus accusée, sans qu’elle ait rien remarqué d’anormal dans ses selles.

En décembre 1928, une crise plus violente, s'accompagne de vomissements et de fièvre; la malade reste quatre jours sans pouvoir aller à la selle, et doit garder le lit.

Lorsque je la vois, fin décembre, la température est à 38°, le pouls à 100, pas de selles depuis quatre jours; le flanc droit est tout entier dur et tendu, avec une douleur très nette et un peu d’æœdème. Le siège des accidents semblant un peu élevé

pour une appendicite, la malade est mise au repos et à la

Aer

glace avec le diagnostic probable, soit de cholécystite, soit de néoplasme colique droit.

Lorsque les accidents aigus sont calmés, il persiste au dessous du rebord costal droit une masse douloureuse, ayant le contact lombaire, et qui peut faire songer à un rein. Mais le cathétérisme urétéral qui a été pratiqué, d’autre part, par M. le docteur Blanchot, n'avait ramené que de l’urine parfaitement limpide, et semblait mettre hors de cause le rein qui ne présentait d’anormal à la pyélographie qu’une bifidité curieuse de l’uretère. h

Examiné radiologiquement après tétraïode, la vésicule reste invisible. On intervient avec le diagnostic soit de vésicule, soit ie néoplasmes de l'angle colique droit.

Opération le 17 janvier 1929. [ncision oblique du flanc droit. Le ventre ouvert, on tombe sur des adhérences très importantes du grand épiploon et du colon à la paroi abdominale.

Après libération, la vésicule apparaît évidemment malade, rougeâtre, adhérente au pylore, au duodénum et au grand épiploon. Cholécystectomie, drain et mêche. Le rein droit n’est pas pathologique.

La vésicule enlevée présente une paroi très épaissie et est remplie de calculs de cholestérine, par de la boue biliaire, et de bile noirâtre. Son fond, sur une étendue de deux francs, est particulièrement épais, tomenteux, végétant; il est envoyé à l’examen histologique avec soupçon de cancer possible.

Suites opératoires normales.

L'examen histologique montre l’existence d’un épithélio-

ma cylindrique dans le fragment prélevé.