OBSERVATION X
Professeur Chavannaz (Jounal de Méd. de Bordeaux, 1929) Sarcome des adducteurs avec fièvre des néoplasmes.
X..., 65 ans, cultivateur, entre à l'hôpital pour une tuméfaction douloureuse de la partie supéro-interne de la cuisse droite. Le début de la maladie remonte à deux mois. Le malade éprouve un endolorissement de toute la cuisse et quelques douleurs en éclair ; en même temps, il trouve dans la région du triangle de Scarpa, une tumeur du volume d’un œuf de poule. Il continue à vaquer à ses occupations, mais les douleurs augmentent avec 1rradiations vers la hanche, le genou, la jambe. Depuis un mois, les douleurs sont continues avec paroxysmes noc-
turnes; la tumeur s'accroît d’une façon continue. Actuellement
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__ gêne marquée de la marche, difficultés pour s'asseoir.
Antécédents héréditaires et personrels : rien à signaler.
| Examen. — Constitution robuste, mais signes d’amaigrisse-
3 ment. Fièvre oscillant entre 37° et 39° depuis les huit jours qu’il est soumis à notre observation. Sur la partie antéro-interne de la cuisse droite, dans la moitié supérieure, tumeur du volume d’un gros poing. Peau normale à ce niveau, pas de mouvements d’expansion.
A la palpation, consistance ferme, variable suivant les points à limites peu précises, s’arrêtant à peu près en haut, à quatre
4 doigts du pli génito-crural et descendant jusqu’à 20 centimètres $ de l’interligne du genou. Peau libre, tumeur mobilisable sur : le squelette, mais la contraction des muscles adducteurs lui 1 donne une fixité parfaite. Palpation douloureuse. Augmentaj tion de la chaleur locale. Pas d’atrophie musculaire. Pas d’adé-
nopathies.
A l’examen des différents appareils, aucune altération.
La tumeur étant fixée par la contraction des muscles adducteurs, nous avons affaire à une lésion de ce groupe musculaire.
Il n’y a pas de lésion osseuse latente. Donc, nous avons affaire à une lésion musculo-aponévrotique primitive.
Nous éliminons les myosites suppurées à marche plus rapide.
La tuberculose, dans sa forme infiltrante, donne dans le muscle des masses lardacées, dures, tenant tout le corps charnu qui est douloureux spontanément et aussi à la pression. Dans sa forme d’abcès froid musculaire avec une fluctuation plus ‘ou moins nette, elle crée une masse indolore, au moins au début.
Il ne faut pas penser ici à la bacillose.
Reste la syphilis dans sa forme gommeuse ; mais le volume est trop considérable. Pas d’antécédents syphilitiques et B.-W. négatif.
L’actynomycose à un siège primitif rarement musculaire et s'accompagne d’une réaction périphérique.
Chez notre sujet 1l s’agit d’une tumeur proprement dite.
Nous éliminons le kyste hydatique, l’angiome et le lipome musculaires. La radiographie, la consistance de la tumeur, l’histoire du malade, nous font éliminer le diagnostic d’ostéo-sarcome, malgré la fréquence relative de cette lésion dans la région considérée.
Nous portons donc le diagnostic de sarcome musculo-aponévrotique, nous basant sur les caractères de la tumeur, son évolution et l’absence d’adénopathie, En plus, nous avons augmentation de la chaleur locale et la température axillaire, malgré le repos au lit, oscille entre 37° et 39}.
Traitement. — Intervention le 2 mai 1929. On sacrifie le moyen et le petit adducteur et on enlève la tumeur. La douleur et la fièvre ont disparu dès le lendemain de l’intervention. Marche reprise au vingtième jour. Une ponction pratiquée dans la tumeur, pendant l’opération, a ramené un liquide sanguinolent qui, examiné dans le laboratoire du Professeur Mauriac, s’est montré absolument amicrobien. La tumeur a été étudiée par le docteur Pierre Nadal : « Sarcome polymorphe à cellules très encéphaloïdes, La vascularisation est réduite à un système lacunaire, sans paroi organisée. Les cellules sont très rapprochées, sans substance intercellulaire. Elles sont grandes à noyau volumineux. »
OBsERvATION XI
MM. Trémolières, Tardieu, Carteaud, Normand (Bull. et Mem. de la Soc. des Hôp., 1930) (Résumé)
Cancer aigu généralisé, d’origine cortico-surrénale
à forme septicémique.
Jean C..., âgé de 51 ans, chauffeur, entre à l'Hôpital Boucicault le 16 avril 1929, se plaignant d’une extrême fatigue et
d’une fièvre qui s'élève alors à 40° 8.
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Début brutal le 27 mars, par une anesthésie marquée et un accès fébrile violent. Le malade se croit atteint de la grippe. Continue à travailler jusqu’au 6 avril. A ce moment-là, il est très fatigué, 1l tousse un peu, ne crache pas. Température 38°.
Le 9 avril, surviennent de vives douleurs dans les mollets et la plante des pieds du côté droit surtout.
Le 16 avril, à son entrée : malade fatigué, amaigri, légèrement dyspnéique, tousse un peu, ne erache pas. À l’examen physique: quelques râles fins dans l’aisselle droite. Pouls régulier à 110. Auscultation cardiaque : rien à signaler. Tension au Vaquez-Laubry : Mx : 11 —— Mn : 7.
Foie augmenté de volume, douloureux à la pression. Subictère des conjonctives. Rate non pereutable, Urines normales.
Outre l’asthénie très accentuée, véritable état adynamique, on note de la douleur à la pression des masses musculaires des mollets et du tremblement des extrémités. Réflexes rotuliens : affaiblis. Réflexes pupillaires normaux.
La température, qui oscillait autour de 39° au début du sé- Jour à l'hôpital, s’abaisse ensuite progressivement pour atteindre 37° 8 le 19 avril au matin, mais elle remonte le soir même à 99° 1.
Ce début brutal, par un accès fébrile et les troubles généraux suggèrent l'hypothèse d’une septicémie grave.
L’hémoculture à l’aide de divers milieux aérobies et d’un milieu anaérobie, reste négative. Malgré le traitement par la quinine, la septicémin, la caféine, l’huile camphrée, etc... le tableau clinique ne se modifie pas.
Nul symptôme nouveau n'apparaît. Mais la fièvre persiste autour de 39°. Le 26, après un mois de maladie, le malade meurt.
Autopsie. —- Métastases pleurales, pulmonaires, rénales. Le foie contient une énorme quantité de noyaux cancéreux. A la surface de la rate, on constate un infarctus caractéristique de formation récente.
Les deux capsules surrénales, très augmentées de volume,
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sont littéralement farcies de nodules néoplasiques ; la gauche a subi une hypertrophie considérable.
Les autres organes (tube digestif, pancréas, vessie, prostate, testicules, corps thyroïde, hypophyse, cerveau) ne sont atteints d’aucune lésion apparente.
Histologie. — Confirme l’examen macroscopique : cancer généralisé d’origine cortico-surrénale.
Nulle part l’on ne trouve d’indices de réaction inflammatoire.
Sur les coupes on peut saisir les cellules cancéreuses aux diverses étapes de leur migration sanguine ; à leur point de départ dans les vaisseaux de la couche péri-capsulaire des surrénales, où elles forment d’abondantes embolies cellulaires, à leur arrivée dans les divers organes et enfin pêle-mêle avec les glo-
bules rouges, en plein courant sanguin.
OBsSERvVATION XII
Rock et Bieckel (Bull. et Mém. de la Soc. des Hôp. de Paris, 1923) Fièvre ondulante prolongée d’origine carcinomateuse
M°° Ch... 44 ans. Rentre à l'hôpital le 30 avril 1921.
Antécédents personnels. — Fièvre urticarienne à 10 ans (tempérament colloïdo-clasique), pas d’accidents syphilitiques ou tuberculeux.
En décembre 1920, tumeur du sein gauche opérée. La biopsie indique qu'il s'agissait d’un carcinome à tendance squirheuse.
À la suite de l'opération : bonne santé pendant quelques semaines. Puis apparaissent des douleurs périodiques violentes,
qu'elle prend pour des douleurs rhumatismales. Ces douleurs
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sont surtout accusées au niveau du membre inférieur gauche et de la colonne vertébrale. En même temps elle présente des vomissements et de la diarrhée. |
Le 30 avril, au début d’une crise douloureuse, .elle rentre dans le service avec 37° 8 de température.
Examen. — Bon état général ; teint pâle et mat ; large cicatrice sur sein gauche, sans induration.
Appareils circulatoire et respiratoire : rien à signaler.
Tube digestif, à part ces troubles pendant les crises douloureuses : rien à signaler.
Signes nerveux, qui font porter le diagnostic de : compression des racines dorsales inférieures et lombo-sacrées, par métastases vertébrales d’un cancer du sein opéré, malgré l’absence de toute lésion osseuse constatable sur la radiographie.
Au lieu d’avoir une aggravation progressive, on a une aggravation suivant un rythme polycyclique suivant la courbe de la température.
Celle-ci décrit une courbe régulièrement ondulante : élévation progressive pendant trois ou quatre jours jusqu’à 39° - 40°, puis chute progressive à la normale en quatre à cinq jours. Ce cycle reprend à peu près tous les dix jours.
Le pouls suit une marche parallèle à celle de la température.
Avant chaque poussée fébrile : frissons, vomissement, diarrhée, Quand la fièvre est à son apogée : état général mauvais, pouls filant. Puis défervescence avec rétrocession de tous les symptômes, et tout va bien jusqu’à une autre poussée.
On a fait l’hémoculture à einq reprises, pendant l’apyrexie, avant le frisson, pendant l’ascension de la température et au paroxysme de celle-ci. Elle a toujours été négative.
Séro diagnostics : T.A.B. et mélitocoque : négatifs.
Cutiréaction à la tuberculine : négative.
Evolution depuis plus de six mois ; en 190 jours, on a constaté 19 poussées. La malade est amaigrie sans être véritablement cachectique.
Après dix semaines de séjour dans le service, on constate
chez la malade ides récidives locales à croissance lente et de pe-
tits nodules sous-cutanés, durs, apparaissant brusquement après chaque poussée fébrile, Pendant le mois d’octobre : trois poussées analogues.
Mort le 5 novembre.
Autopsie. — Carcinomatose généralisée à presque tous les viscères : rate, foie, cœur, péricarde, plèvre, péritoine, toutes régions du sequelette. L’autopsie a montré que la fièvre n’était due qu’au carcinome, et qu'aucune complication infectieuse ne
pouvait être incriminée. .
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