PARIS

IMPRIMERIE DE EA FACULTÉ DEMÉDEGINE A. DAVY, Successeur de A. Parent

52, RUE madame et rue CORNEILLE, 3

LA

DIATHËSE PURULENTE

Les maladies des os chez les enfants et les adolescents sont depuis quelques années l’objet de travaux importants. Ces affections qui, tout d’abord, par les conclusions de la carie et de la nécrose, semblaient exclusivement dévolues au domaine de l’intervention chirurgicale devaient incomber nécessairement à l’appréciation des médecins dès qu’elles ont été considérées dans le mouvement morbide des maladies si longtemps méconnues et mal définies qui les produisent d’ordinaire.

Aux médecins qui, sous Fimpulsion du mémoire de J. P. Tessier (Ij, ont adopté la constitution de la diathèse purulente comme espèce* morbide, revient assurément le mérite d’avoir placé dans leur véritable milieu pathologique, c’est-à-dire dans la description réelle de la maladie dont elles relèvent, une série d’affections jusqu’alors éparses et isolées. Les auteurs les étudiaient séparées, n’ayant pas saisi les points de contact que devaient mettre en évidence une nosographie plus large et plus intelligente.

Le rapprochement établi entre la diathèse purulente

(1) Journal l'Expérience. Paris, 1838, Dufresne.

des opérés et la fièvre puerpérale fut le premier trait de lumière. Toutefois la constitution de la maladie ne fut définitive qu’alors qu’il fût démontré que la diathèse purulente pouvait se produire spontanément avec le cortège entier de ses symptômes et de ses lésions en dehors de toute intervention traumatique ou puerpérale. La description de la diathèse purulente spontanée mettait à néant les systèmes mécaniques et hydrauliques jugés indispensables pour expliquer la formation des collections* purulentes périphériques des membres et les abcès métastatiques des viscères.

Ces faits dits spontanés, si longtemps contestés, ont joué un rôle capital dans l’histoire si incidentée, si compliquée de polémique de la diathèse purulente. G est par eux, en dernier lieu, que la diathèse purulente a été introduite sur le domaine de la pathologie infantile où nous la suivons aujourd’hui.

Les incidents pathologiques de la croissance ne sont assurément pas un sujet neuf. Les médecins de tous les temps ont fait la part de l’influence du développement de la taille dans la pathologie de l’enfance. Les traités spéciaux d’Underwood, de Richard, de Nancy, de Rilliet et Barthez, de Boûchut, sans oublier nos institutaires classiques Van Swieten et Borsieri entre autres, renferment tous, soit des considérations sur les incidents particuliers qui signalent la croissance, soit des remarques plus précises à propos des maladies qui affectent directement le squelette, comme le rachitisme et la scrofule, soit encore des observations sur l’influence possible de la

fièvre typhoïde, des fièvres éruptives et des autres maladies aiguës à ce moment de la vie.

Il y a environ trente ans, au premier ahord, sans aucune préoccupation de ce sujet de la croissance, des chirurgiens français ont entrepris une série de travaux sur les maladies des os qui ont réalisé d’importants progrès. Le premier en date est celui du professeur Gerdy, sur l’ostéite, qui eut une influence si décisive sur l’étude de la marche de la carie et de la nécrose. Puis se succédèrent rapidement les travaux de Gosselin sur les ostéites inflammatoires et infectieuses, sur Vostéite épiphisaire; ceux de Chassaignac sur Vostéo-myélite spontanée et diffuse ; ceux de Klose, de Breslau, sur le décollement des épiphyses par suite d’une ostéomyélite ou méningo ostéo-phlébite des os longs.

Plus tard, vinrent les beaux mémoires du professeur Ollier sur les mêmes phlegmasies, complétés par de curieuses études sur les déformations des os qui leur sont consécutives. Le professeur Yerneuil, le D” Samt-Germain, bien d’autres encore, ont suivi la même voie. Entre ces travaux, celui du professeur Lannelongue sur Vostéomyélite aiguë pendant la croissance doit être distingué à cause de l’abondance des observations.

Sauf celui du professeur Lannelongue, la plupart de ces travaux ne visaient point précisément la période de croissance. Gosselin et Chassaignac traitent des ostéites chez les adultes. C’est par l’analyse statistique des observations que l’on a commencé à établir des rapports étiologiques entre l’adolescence et la fréquence de ces maladies du squelette. Les débuts épiphysaires des ostéomyélites avaient ete remarqués et l’on avait signalé une prédisposition dans l’activité nutritive du tissu osseux à cette période de l’exis*

tence.

Un professeur agrégé de la Faculté de Paris, leD'' Bouilly, a fait faire un pas décisif à cette question en formulant nettement: 1° que la croissance chez les jeunes sujets peut être signalée par des mouvements fébriles reconnaissant pour cause des poussées congestives vers les épiphyses dans le voisinage des articulations. 2° Que ces poussées congestives sont le degré le plus atténué de l’ostéomyélite chez les enfants.

Allant encore plus avant, le D*" Bouilly va jusqu’à donner pour terme possible et comme expression dernière de la fièvre de croissance chez les adolescents, la pyohémie et les conclusions les plus complètes des maladies infectieuses, c’est-à-dire pour nous la diathèse purulente la plus compliquéô d’affections multiples dans les membres et dans les viscères (4).

Le Revillod, professeur à la Faculté de Genève, adopte en son entier la synthèse proposée par M. Bouilly, il la fortifie par des faits qui lui sont personnels. Toutes les lésions du squelette, toutes les déterminations purulentes connues dans les muscles, dans les vaisseaux, dans les articulations, dans les viscères, il les croit possibles dans l’espèce morbide nouvelle qu’il propose de créer et qu’il nomme ostéopathie des adolescents (2).

A cette synthèse déjà excessive et qui pour être justifiée réclame, à notre sens, quelques tempéraments, M. Revillod

(1) Bouilly, mémoire publié dans la Revue mensuelle de médecine et de chirurgie. Paris, 1879. Voir aussi un mémoire publié à la suite d’une observation du D' Guillier dans la Gazette des hôpitaux. Paris, 1883.

(2) Ostéopathie des adolescents par le professeur Revillod. Mémoire publié dans la Revue médicale de la Suisse romande n° du 15 octobre 1887.

ajoute une intention difficile à re'aliser : celle de distinguer dans l’entité morbide qu’il voudrait constituer une première période dite médicale et une seconde dans laquelle le malade ne serait comptable que de l’intervention du chirurgien.

Avec le Saint-Germain (1) nous croyons que l’intervention chirurgicale ne saurait être limitée à une période spéciale. Elle peut être utile, nécessaire même, dès le début aussi bien qu’à toutes les périodes de la maladie. Même au point de vue immédiatement pratique, la proposition du D" Revillod doit être modifiée. Le nosographe qui s’applique à décrire une espèce morbide sera plus exigeant encore, car il réclame à juste titre le droit déjuger dans leur ensemble tous les actes de la maladie et dans la continuité de leur évolution.

Sous le titre de Documents pour servir à l’étude de la diathèse purulente, nous avons publié dans ce recueil (2) un mémoire qui traitait justement.des maladies du squelette pendant la période de l’adolescence. Ce travail, qui s’appuyait sur une série d’observations, accorde à la période de croissance une influence étiologique considérable ; mais loin de conclure à une synthèse aussi concentrée que le D’’ Revillod, je revendiquais au contraire, dans le tableau pathologique qui caractérise cette période de croissance, la présence possible de plusieurs états morbides distincts.

AvecChassaignac, avec le professeur Gosselin, nous avons admis : 1“ des ostéites ou ostéomyélites hypérémiques avec tendance à la suppuration ; des phlegmasies idiopathiques

(1) Chirurgie des enfants. Leçons cliniques professées à l’hôpital des Enfants-Malades. Paris, 1884.

(2) Art médical, n°“ de février et de mars 1886.

franches ; 2° des ostéomyélites dites infectieuses qui ne sont pas autre chose pour nous que des diathèses purulentes spontanées.

A ce propos nous nous sommes efforcé de dissiper l’équivoque qui se perpétue dans la science, depuis plus de quarante ans, au sujet de ces cas de diathèse purulentequi se produisent en dehors du traumatisme et de l’état puerpéral.

Dans le travail qui va suivre nous nous proposons : 1° de présenter une description rapide de la fièvre de croissance telle que la conçoivent le D'^ Bouilly et le professeur Revillod, nous réservant de compléter le tableau en y introduisant quelques affections trop étroitement, à notre sens, liées au mouvement de la croissance pour en être séparées.

2“ Une seconde partie sera consacrée à une étude de l’ostéomyélite, de la myosite et des affections articulaires, décrites aujourd’hui sous le nom de pseudo-rhumatisme infectieux. Nous démontrerons que ces affections ne sauraient être séparées de la diathèse purulente et que le fait de se produire spontanément dans l’adolescence n’auto rise pas à les constituer en maladie à part.