FORMES CLINIQUES

La fièvre du neuvième jour au cours du traitement par le novar (1) se présente sous différentes formes cliniques. Nous allons décrire d’abord celle que l’on rencontre le plus souvent, nous passerons ensuite en

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revue les autres formes.

1. Nous allons remplacer quelquefois le mot : novarsénobenzol par: novar.

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| | x r 3 A. — FièvRE DU NEUVIÈME JOUR ACCOMPAGNÉE D ANGINE.

Le malade vient consulter pour une lésion cutanée où autre. À l’examen clinique, on constate sa nature syphilitique. On pratique une prise de sang dont l'analyse confirme le diagnostic clinique.

Comme il s’agit le plus souvent de lésions syphilitiques en pleine activité, on met le malade au traitement arsenical (1).

La première dose est bien supportée en général, bien que le malade puisse faire une poussée de température plus ou moins importante dans les heures qui suivent l'injection, mais qui, en général, n’a aucune signification dans le cas qui nous intéresse pour le moment.

Ces réactions thermiques à la suite de l'injection du 914, en particulier le jour de l'injection, s’observent beaucoup plus souvent dans le service de M. Milian que dans les autres services ; et c'est parce que ce jour-là, la température est prise toutes les trois heures, tandis que, dans la plupart des autres services, on ne la prend que deux fois dans la journée, comme les autres jours.

Les quatre jours qui suivent, le malade reste au

1. Dans le service de M. Milian, on commence Ia cure ârsénicäle par une injection intra-veineuse de 0,30 gr. de novar ; à la deuxième injection, on augmente la dose de 0,15 gr., à la troisièmé également de 0,15 et ainsi de suite. La dose maxima et la quantité totale du médicament sont réglées pour la cure comme ailleurs. L'administration du novar a ceci de particulier dans le’ service de M. Milian que chaque centigramme de médicament est dilué dans un centimètre cube de sérum physiologique. Ainsi, par exemple, 0,30 gr. sont dilués dans 30 cmc. de sérum.

Toutes les formes cliniques que nous décrirons s’observent

au cours des traitements arsenicaux, que le médicament soit administré par voie buccale, musculaire ou veineuse. » |

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repos. Le cinquième, on lui fait une deuxième injection, qu’il supporte en général très bien. Pourtant quelques-uns font une poussée de fièvre, allant jusqu’à 4o° quelquefois, 6 ou 9 heures après l'injection. Mais le sixième jour tout est rentré dans l’ordre. Le neuvième jour après la première injection, quelques trou-

bles généraux inquiètent le malade (1). Es

Il se produit une réaction fébrile qui peut atteindre

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les environs de 39° et 40° avec frissons, céphalée, visage congestionné, pouls rapide, quelques vomissements bilieux et diarrhée. Le dixième jour, les symptômes généraux persistent et le malade se plaint de maux de gorge.

A l’examen clinique, on constate :

— une angine simple avec rougeur diffuse de la

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— ou une amygdalite avec ‘des cryptes remplies de pus ;

— ou une angine pultacée caractéristique.

L'examen bactériologique du prélèvement montre souvent des staphylocoques et des streptocoques.

Le onzième jour en général, les symptômes généraux sont moins accentués : la température est descendue, les vomissements et la diarrhée ont disparu.

1. « Quand nous disons le neuvième jour, c'est quelquefois le. huitième ou le dixième, mais dans la majorité des cas c’est au neuvième jour qu’apparaissent ces phénomènes généraux. La date d'apparition est fonction du temps et non de la dose du médicament, ni du nombre des injections. » (Milian, Le Biotropisme.) Ajoutons à cela que la date d'apparition n'est pas fonction de la voie d'introduction du médicament non plus, puisque les accidents. se présentent aussi bien après l’administration intra-veineuse que buccale ou intra-musculaire,

L'angine peut persister encore pendant deux ou trois jours mais, dans la plupart des cas, le douzième ou le treizième jour, tous les symptômes ont disparu définitivement. : . Pre |

La dose du médicament administrée le lendemain de la disparition des accidents est parfaitement bien supportée.

Nous avons décrit ci-dessus une forme clinique un peu schématique. Nous devons ajouter à cette description que, dans certains cas, les signes généraux peuvent apparaître dès le sixième jour, comme aussi bien le dixième. L’angine elle-même peut apparaître le huitième, voire même le septième jour ; ou, au contraire, elle peut tarder jusqu’au onzième jour. Les signes généraux et l’angine elle-même peuvent durer jusqu'aux quinzième et seizième jour. Mais ces cas-là sont plutôt rares ; et, dans la grande majorité des cas, la fièvre du neuvième jour, avec angine, se déroule

telle que nous l’avons décrite plus haut.