À NOTRE PRÉSIDENT DE THÈSE

MosIEUR LE PROFESSEUR MOURIQUAND

Professeur de Clinique Médicale Infantile

Nous lui sommes reconnaissant de nous avoir accueilli dans son service, de nous avoir guidé dans ce travail.

Nous l’assurons de notre respectueuse gratitude pour le grand honneur qu'il nous fait en présidant notre thèse.

A Nos JUGESs

A MowsIur LE DocTEeur JAcQUuEs SAVOYE

Il a inspiré ce travail. Nous le remercions de son charmant accueil et de ses judicieux conseils.

A Nos MAITRES DANS LES HoprTrAUx DE Lyon

Première année

Monsieur LE PROFESSEUR TIXIER MoxsIEUR LE PROFESSEUR CADE

Externat

MonSiIEUR LE PROFESSEUR NOVE-JOSSERAND MonsIEUR LE PROFESSEUR AGRÉGÉ COTTE MonsiIEUR LE PROFESSEUR AGRÉGÉ GARIN MonsiIEUR LE PROFESSEUR NICOLAS MONSIEUR LE PROFESSEUR AGRÉGÉ RHENTER Monsieur LE DocrTEur PALLASSE

À nos MAITRES DANS LES HOPITAUX DE SAINT-ETIENNE

Monsieur LE Docreur MULLER Monsieur LE DocrTEurR NORDMANN Mowsœur LE Docreur GONNET Monstœur LE Docreur CROIZIER Monsieur LE DocTEur BEUTTER

Introduction

La pneumonie n’a pas chez l'enfant l'unité symptômatique qu'elle a chez l’adulte. Les symptômes fonctionnels et généraux non plus que les signes physiques ne constituent des éléments probants de diagnostic. L'Ecole Pédiatrique Lyonnaise a montré que l’on pouvait trouver dans la radiologie un guide sûr. Les rayons X indiquent toujours le foyer d’hépatisation et ce foyer se révèle sous des aspects constants.

Dans les pneumonies du sommet et de la partie moyenne, c’est-à-dire dans le plus grand nombre des cas, on voit un triangle à base axillaire et à sommet dirigé vers le hile ; cette image peut être déformée par l’adjonction d’ombres secondaires, mais le triangle demeure le symptôme nécessaire et suffisant pendant toute la durée de l'affection. A la base, la localisation anatomique et la disposition des lésions ne favorisent pas l’apparition d’une ombre prenant figure triangulaire sur l'écran. Mais si l’image n’a pas une forme géométrique elle est caractéristique par son homogénéité et sa densité. Encore faut-il remarquer qu’un

examen oblique antérieur ou postérieur est souvent capable de révéler l’existence d’un foyer triangulaire. Enfin, des recherches relativement récentes ont attiré l’attention sur l'aspect très spécial de la pneumonie en casque.

Le diagnostic de la pneumonie ne peut être fait d’une façon absolument sûre sans le secours de la radiologie. Grâce à elle, il est possible d'éliminer des affections que leurs symptômes fonctionnels ou généraux Ou physiques pourraient faire confondre avec la pneumonie. [l en est ainsi autant des bénignes congestions pulmonaires que des processus tuberculeux aigus et parfois même des broncho-pneumonies. Ceux-là ne donnent généralement pas l’image de la pneumonie lobaire à l'écran ; celles-ci ne se révélant pas ou à peine aux rayons X. D'autre part, la radiologie permet de rattacher à la pneumonie des affections au cours desquelles la discrétion des signes physiques ne permettraient pas de reconnaître une origine pulmonaire.

Il paraît donc légitime à la lumière des découvertes radiologiques, de procéder à un nouvel examen des symptômes fonctionnels et généraux de l'affection et plus spécialement de la fièvre qui, hormis de très rares exceptions demeure un symptôme constant et caractéristique. Certes, avant l'ère de la radiologie, on a reconnu l'existence de cycles fébriles particuliers, mais aujourd’hui la radiologie permet en face de l’un de ces cycles fébriles de déterminer de façon certaine s'il s’agit ou non d’une pneumonie. On peut étudier la fièvre dans la pneumonie en excluant toutes les autres pyrexies dont l’origine est différente. Ceci a son inté-

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rêt, car si l’on relit les thèses ou travaux anciens consacrés à cette question, on voit que bien souvent sont rapportées à une origine pneumonique des pyrexies sans doute non pulmonaires.

Nous avons fait notre étude en relisant les travaux antérieurs et en dépouillant les observations de 148 enfants hospitalisés à la clinique médicale infantile du Professeur Mouriquand depuis 1926, pour pneumonie lobaire franche vérifiée à l’écran.

D'autre part, il est manifeste que les épisodes les plus caractéristiques de la pneumonie coïncident avec de brusques variations de la température du malade et que les plus graves incidents sont liés à des perturbations thermiques.

Si la fièvre ne résume pas toute l’histoire de la maladie, si elle ne conditionne pas toutes les manifestations générales, si, en somme, elle n’est qu'un symptôme, elle n’en joue pas moins son rôle propre et ce rôle est capital. Ce qui importe d’ailleurs avant tout, plus que le plateau thermique lui-même, c’est la montée de la fièvre et la défervescence.

Telles sont les raisons qui nous ont incité à adopter un sujet qui peut paraître banal et aride. Nous avons eu un autre dessein, plus modeste que de présenter une revue d'ensemble des types fébriles de la pneumonie de l’enfant et de montrer l'importance de la fièvre. Nous avons réuni quelques observations éparses dans la Presse Lyonnaise, publiées depuis plusieurs années. Nous en publions d’inédites. C'était apporter une contribution à l’étude de la pneumonie de l’enfant, affection très fréquente et par là même bien connue, mais

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à laquelle le médecin ne doit pas cesser d'appliquer sons sens d'observation et sa sagacité. Le. diagnostic de la pneumonie infantile peut paraître banal, 1l est en réalité difficile et peut être cause de bien des erreurs.