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Pendant toute la deuxième période de la fièvre jaune, la température reste à 37° et quelquefois descend au-dessous. Mais à l'approche de la mort il y a encore une nouvelle ascension, la température remonte à 39° et rarement au-dessus.

Dans les cas de guérison, la chute de la fièvre n’est pas aussi brusque que dans ceux dont la terminaison doit être fatale. Elle tombe presque graduellement, et même pendant l'apyrexie, il y a encore de petites augmentations de la tempêérature à certaines heures de la journée.

État de la langue

Au moment de l'invasion, la langue est presque toujours à l’état physiologique, elle ne commence à se salir qu’à la fin du deuxième nycthémère ; vers le troisième ou le quatrième jour elle est recouverte, sauf sur les bords qui restent rouges, d’un enduit épais et blanchâtre ; elle est épaisse et se laisse facilement mâcher, le moindre contact des dents laisse sur la langue des empreintes d'autant plus profondes que le contact a été plus énergique. Si le pronostic est fâcheux, elle devient sèche et rôtie; c'est alors que commencent les hémorrhagies linguales et gengivales. Si le pronostic est favorable, elle conserve toujours une certaine humidité et commence à se dèépouiller entre le cinquième et le dixième Jour. Quelquefois elle se dépouille brusquement, c'est une véritable fausse membrane qui se détache d’un seul coup.; elle apparaît alors complétement rouge, saignante, et cet état ne laisse pas que d'inspirer certaines inquiêtudes au médecin.

Vomissements En général, les vomissements éclatent à la fin du deuxième

jour, lorsque la langue commence à se recouvrir de son en-

ue

duit blanchâtre. Cette règle présente des exceptions : quelquefois les vomissements font défaut, ou bien ils ne se montrent qu'à la fin de la maladie et prennent immédiatement le caractère de gravité qui à fait donner par les Brésiliens au typhus amaril le nom de vomito negro.

Enfin, quelquefois, la maladie s'annonce par des vomissements bilieux dont la nature ne tarde pas à changer. Mais, presque toujours, les vomissements du début sont transparents, blancs et filants ; ils prennent ensuite une coloration rosée, renferment de petits caillots de sang et revêtent enfin leur caractère propre, ils sont alors désignés sous le nom de vomissements noirs.

Le marc de café délayé dans une infusion rappelle admirablement l'aspect de ces. vomissements, la tache qu'ils laissent sur le parquet est presque ‘indélébile, et ce n'est que par le grattage qu'on peut la faire disparaitre; un morceau de linge blanc trempé dans ces vomissements se recouvre d’un piquetè noirâtre, tandis que dans la fièvre bilieuse hèmaturique le piqueté est verdâtre. L'examen de ces vomissements au microscope fait constater la présence d'une masse noire et informe dans laquelle il est très-difficile de reconnaître les globules du sang ; cependant il m'est arrivé quelquefois, rarement il est vrai, de rencontrer des globules qui avaient conservé leur forme primitive.

Les réactions chimiques ne laissent aucun doute sur la nature hématique des vomissements noirs.

L’abondance et la fréquence de ces vomissements varient suivant les épidémies et même les localités ; c'est ainsi qu'en 1878 les vomissements noirs furent très-peu observés dans le camp sanitaire de Thiès, tandis qu'à Saint-Louis, pendant l'épidémie de 1881, il y eut três-peu de malades qui n'aient pas présenté ce grave symptôme. Les vomissements noirs ne sont pas toujours suivis de mort, mais ils constituent un ca-

ES 0 ractère d'une gravité exceptionnelle. Leur existence fait supposer des lésions três-importantes de la muqueuse gastrique ;

les hémorrhagies qui se font par ces lésions peuvent entraîner la mort rapidement.

Hémorrhagies

Toutes les muqueuses sont sujettes à des hémorrhagies dont l'abondance varie suivant la gravité des cas ; les piqûres de sangsues, qui sont très-souvent employées dans la période congestive de la fièvre jaune, peuvent être le siège d’hémorrhagies que rien ne peut arrêter.

Elles constituent toujours un symptôme grave; dans les cas dont l'issue doit être funeste, elles prennent des proportions effrayantes, et les médications les plus énergiques sont quelquefois impuissantes à les arrêter.

Par ordre de fréquence il faut citer : les hémorrhagies de la langue, des gencives, des intestins, les épistaxis et enfin, chez la femme, les métrorrhagies.

L'hémorrhagie de la langue se fait presque toujours par ses bords et son extrémité ; la face dorsale ne donne un petit suintement sanguinolent que lorsque sa sécheresse est excessive et qu'elle est fendillèe. Les hémorrhagies de la langue ne sont jamais très-abondantes, et lorsqu'elles existent seules on peut espêrer la guërison du malade.

Les épistaxis sont en général très-abondantes. Les hémorrhagies intestinales sont les plus graves, le malade peut perdre jusqu’à 1 litre de sang dans les vingt-quatre heures.

Les métrorrhagies présentent chez la femme un caractère de gravité exceptionnel.

Le sang des hémorrhagies est en général noir et poisseux, il contient quelquefois des caillots, mais le plus souvent et surtout dans les hémorrhagies de l'intestin, c'est une bouille noirâtre et mal liée, rappelant les vomissements noirs.

AO Sécrétion urinaire

La sécrétion urinaire a toujours une certaine tendance à diminuer, mais dans les cas graves la suppression des urines est complète. C'est alors qu'on observe toutes les manifestations de l’urêmie.

L'urémie peut être complète ou incomplète, elle est proportionnelle aux altérations de l'organe sécrêteur. La proportion de l’urée est considérablement augmentée dans le sang ; saprésencea été constatée dans tous les liquides de l'économie.

L'urémie constitue un symptôme d’une très-grande gravité; il ne me souvient pas d'avoir vu des malades ayant une urémie complète se rétablir.

Lorsque la sécrétion urinaire n’est pas interrompue, les urines contiennent toujours de très-fortes proportions d’albumine.

L'albumine apparaît dans les urines vers le second jour de la maladie, et elle se maintient pendant toute sa durée.

Je dois ajouter que les urines contiennent toujours du sang ; sa présence est décelée par les différents réactifs.

Les selles ont la couleur du mastic, elles sont semblables aux selles décolorées de l'ictère et des fièvres bilieuses.

Les symptômes que je viens de décrire n'existent pas dans toutes les formes de la fièvre jaune, tantôt quelques-uns seulement font défaut, d'autrefois même on ne constate pas ceux qui caractérisent cette maladie; le diagnostic présente alors une certaine difficulté.

Il est rare d'observer les vomissements noirs et les hèmorrhagies diverses qui constituent les signes pathognomoniques du typhus amaril, dans les cas foudroyants. Je dois citer à ce sujet le cas suivant que j'ai observé dans le camp sanitaire de Thiès :

Le nommé Lecointe, soldat d'infanterie de marine, ayant une vigoureuse constitution, après avoir fait son service dans la matinée du 1° septembre, se plaint subitement à 1 heure de l'après-midi de céphalagie intense, de douleurs lombaires et épigastriques très-vives. J'étais auprès de Ini 25 minutes après l'apparition des premiers symptômes, je fus effrayé par leur violence. J'observais bientôt une dyspnée intense, un délire bruyant, des mouvements convulsifs des membres inférieurs ; les globes oculaires avaient des mouvements de latéralité continus, les pupilles étaient dilatées, l’insensibilité était très-prononcée. Je fis immédiatement une saignée de 500 grammes et j administrai un fort lavement purgatif. La teinte ictérique apparut deux heures après l'invasion de la maladie, elle prit rapidement des proportions de plus en plus grandes, croissant pour ainsi dire à vue d'œil, le délire continua, et il n y eut pas de vomissements ni d'hémorrhagie.

Il mourut le lendemain 2 septembre à 11 heures du matin; la durée de la maladie avait té de 22 heures.

En présence de la succession rapide des symptômes graves, de l’absence des hémorrhagies et des vomissements, je pouvais croire à une insolation ou bien à un accès pernicieux à forme congestive; mais la grande mortalité de fièvre jaune que j'avais dans mon camp, la franchise des symptômes du début et la teinte ictérique ne laissaient dans mon esprit aucun doute sur la nature de la maladie. Cette teinte ictérique eut dans ce cas un caractère remarquable, ce fut son apparition presque au début; or, dans tous les cas dont le cours est normal, la teinte ictérique n'apparaît que quelques heures avant la mort, quelquefois même seulement au moment de la mort.

Outre les symptômes que j'ai décrits, il en existe encore quelques-uns qui n'offrent pas de caractère particulier ; Je me contenterai de les énumérer en faisant la description des deux modes de terminaison de la fièvre jaune.

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Les cas de guérison sont toujours en rapport avec l'intensité de l'épidémie, ils furent plus nombreux en 1878 qu'en 1881 ; lessymptômes, en «effet, ont présenté moins de gravité dans la première épidémie que dans la seconde; les vomissements noirs firentidéfaut dans certains campements, et les hémorrhagies ne furent pas très-abondantes en 1878; en 1881, au contraire, tous ces symptômes eurent une gravité excessive.

Lorsque le malade doit guérir, la température tombe presque graduellement, les vomissements souvent n'existent pas, ou, sils existent, ils prennent rarement leur caractère de gravité ; cependant il y a de nombreuses guérisons d'individus ayant eu soit des vomissements contenant des caillots de sang, soit le vomissement noir proprement dit. On constate rarement des hémorrhagies graves chez un malade en voie de guérison; les plus fréquentes parmi celles qui ne sont pas trop à redouter sont les hémorrhagies de la langue, des gencives et les épistaxis. Dans les cas bénins comme dans les cas mortels, les urines contiennent toujours de l'albumine, qui disparaît très-lentement. Quant à l'urémie, jamais on ne la constate chez un malade qui doit guérir.

Lorsque la terminaison doit être funeste, on voit survenir après la chute de la fièvre des phénomènes ataxiques ou adynamiques accompagnés de tout le cortège des graves symptômes que J'ai décrits. Le malade tombe quelquefois dans le coma, tantôt, au contraire, c'est un délire bruyant qui survient. À là congestion du visage qui persiste pendant toute la durée de la fièvre, succède une teinte grise terreuse qui fait place quelques heures avant la mort à la teinte ictèrique : celle-ci, d'abord légère, croît à mesure que le moment de la mort approche. Cette teinte commence par la partie supérieure du tronc et envahit ensuite successivement toutes les autres parties du corps, déposant sur le visage un véritable voile jaune.

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Cet ictère n'est pas toujours également répandu, et il existe souvent de larges taches ecchymotiques disséminées au milieu des plaques d'ictère. Les conjonctives, qui pendant toute la première période de la maladie sont fortement congestionnées, deviennent complétement jaunes au moment de la mort.

Pendant la dernière période de la fièvre jaune, le malade est dans une prostration complète, le pouls qui, au début, était fort et fréquent, devient très-rare et tombe à 40 où 50 pulsations, les battements du cœur se font à peine sentir, le sang non-seulement s’extravase à travers les vaisseaux pour former les hémorrhagies diverses, mais encore il s'infiltre dans le tissu cellulaire et produit des pétéchies ou des ecchymoses. Ces éruptions précèdent souvent le vomissement noir et les hémorrhagies, elles constituent toujours un caractère de gravité, et Je pourrais citer l'exemple d’un malade dont l'état général paraissait très-satisfaisant et qui présentait à l'épaule droite une éruption discrète de pétéchies ; malgré la médication préventive que j'instituai, les vomissements noirs et les hémorrhagies ne tardèrent pas à survenir, ce malade mourait 48 heures après l'apparition de cette éruption.