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presque au début, ce qui est exceptionnel dans la fièvre jaune ; en outre, il à eu de nombreux accès antérieurs, il a séjourné dans des pays marécageux ; le paludisme imprègne un cachet spécial sur son visage. La durée de l’accès n'est pas longue et tout accès pernicieux qui dure au-delà de 36 heures se termine rapidement par la mort. Enfin, dans les cas douteux, le médecin doit employer le sulfate de quinine ; son efficacité est incontestable dans les fièvres paludéennes, il est sans effet dans la fièvre jaune : les résultats obtenus à la suite de l'administration de ce médicament pourront éclairer le diagnostic.

Insolation

L'insolation peut être prise pour un cas grave de fièvre jaune ; le malade lui-même, sans doute pour se faire illusion sur son état, est toujours porté à le croire et, comme Je l'ai déjà dit précédemment, il accuse le soleil de son état anormal. Ces deux affections ont leurs symptômes du début presque semblables, aussi arrive-t-il souvent de les confondre : l’une et l’autre sont caractérisées par la congestion intense de la face et des conjonctives, par une température à marche brusquement ascendante, enfin par des douleurs siêgeant sur les mêmes points du corps. Les commémoratifs aideront puissamment au diagnostic, le malade perd rarement connaissance au début de la fièvre jaune, ce qui est le cas le plus fréquent dans l'insolation.

Fièvre typhoïde et fièvre typhoïde bilieuse La fièvre typhoïde et la fièvre typhoïde bilieuse offrent de

nombreux rapports avec le typhus-amaril.

Au début de chaque épidémie, le diagnostic des premiers

LPO cas présente toujours une certaine difficulté, les symptômes ne sont pas encore biens nets, aussi la réserve du médecin doit être très-grande lorsqu'il s’agit de prononcer un diagnostic aussi grave. Quinze jours avant la déclaration de l'épidémie de 1881, je donnais mes soins à un jeune employé de commerce ; il présentait presque tous les symptômes d'une fièvre typhoïde légère : épistaxis, lêger gargouillement de la fosse iliaque droite, vomissements bilieux, douleur épigastrique. Je ne pensais nullement à la fièvre jaune. Ce malade guérit, et ce qui plus tard m'a démontré qu'il avait eu le typhus-amaril, c'est que, jeune et vigoureux, avec une constitution tout-à-fait apte à contracter cette maladie éminemment contagieuse, il avait traversé sans aucune atteinte cette grande épidémie dont la mortalité a enlevé les 4/5"° de la population européenne de Saint-Louis.

Les cas isolés de fièvre jaune sont aussi souvent confondus avec une de ces deux affections.

Dans la fièvre typhoïde, la marche de la température est progressivement ascendante, brusquement au contraire dans le typhus-amaril.

Le diagnostic de la fièvre typhoïde bilieuse présente de plus grandes difficultés encore ; la température de cette affection croit très-rapidement ; la teinte ictérique seule, qui apparaît assez rapidement dans la fièvre bilieuse typhoïde, l'absence de vomissements noirs peuvent mettre le médecin sur la

vole.

Ictère grave

Cette affection est très-rare dans les pays chauds, je n'ai jamais eu l'occasion de l’observer. Plusieurs médecins affirment que l'ictère grave et la fièvre jaune sont deux maladies identiques ; leurs symptômes ont, en effet, une analogie frap-

ET RE pante : vomissements noirs, hémorrhagies, teinte ictérique, tous ces symptômes existent dans les deux affections. Les lésions anatomiques ont aussi une très-grande ressemblance : le foie s’atrophie et prend une couleur jaune, les reins présentent des altérations commuues ; la rate serait hypertrophiée dans l'ictère grave, elle ne l’est pas dans la fièvre jaune. Ce signe est insuffisant pour établir une différence entre ces deux maladies et, si un cas d'ictère grave se déclarait dans un pays où la fièvre jaune sévit épidémiquement , le médecin ne devrait pas hésiter à croire plutôt au typhus-amaril qu'à l'ictère grave, à cause des conséquences graves que cette erreur de diagnostic pourrait avoir.