RIDE

densité des cas est la plus grande, mais bien d'autres départements sont atteints. L'origine bovine entre alors souvent en jeu. Nous insisterons sur ce point, car dans l’Aisne, les Ardennes et la Marne, ainsi que nous le verrons plus loin, les cas humains ont cette même origine.

En 1930, MaGarLon signala dans sa thèse la diffusion de la maladie dans le département de l'Isère et établit d’une facon formelle la contamination de l’homme par la vache.

Peu après, Lepoux et BaurrLe observent une série de cas (14) en Franche-Comté, d’origine bovine.

En Lorraine, . Parisor et Lévy, entreprenant le dépistage systématique des brucelloses, selon le désir exprimé par le D' TayLor et le professeur LIsBONNE, ont constaté 96 atteintes humaines en 3 ans, dont 77 dans la Meurthe-et-Moselle, 18 dans la Meuse et 1 dans les Vosges. Les unes sont d'origine bovine, les autres d’origine ovine.

D'autres cas causés par les bovidés sont signalés :

Dans le Gard et la Haute-Garonne, par Dusorïs et SOLLIER.

Dans la Drôme, par Gizzes, Pérès et Curry, en collaboration avec le Centre de recherches de Montpellier.

En Eure-et-Loir, E. et M. T. Lacrancr, présentant des cas de fièvre ondulante, à la séance du 2r juillet 1934 de la Société de biologie, concluent en disant que QC si la fièvre ondulante est considérée comme

rare dans cette région, c’est parce qu'on la prend trop

A es

souvent pour une curiosité exotique ou pour une maladie relevant de la pathologie vétérinaire ».

D’après le dernier rapport de Tayror, LisBonxE et Vipaz au Congrès d'hygiène tenu en octobre dernier à l’Institut Pasteur, il résulte que cinquante-neuf départements en 1934 sont touchés, alors qu’en 1925 il n’y en avait que dix-sept. D'après la carte épidémiologique dressée par ces auteurs et publiée dans le numéro de février 1935 du Mouvement sanilaire, on constate que, seules, deux régions sont indemnes : l’Ouest et le Centre.

Dans l'Aisne, les Ardennes et la Marne, nous sommes arrivé à recueillir huit observations où l’origine bovine de l'infection ne fait pas de doute.

Dans ces départements, d’après les renseignements recus des Directeurs des services vétérinaires, il résulte que l’avortement épizootique chez les bovidés est extrêmement fréquent et existe depuis très longtemps.

Peu de localités semblent y échapper. Toutefois, aucune mesure légale ne visant ces avortements, nous n’avons pu connaître d’une façon précise leur importance et leur distribution.

D'autre part, les cas de fièvre ondulante étant encore rares et les déclarations à peu près inexistantes, les renseignements, comme bien l’on pense, n’ont pas été faciles à obtenir.

Les aspects souvent frustes de la maladie ou ses anomalies font que les erreurs de diagnostic doivent

être assez fréquentes de la part des médecins, qui

hop rer

n’ont jamais eu l’occasion de l'observer et dont l’attention n'avait jamais été attirée jusqu’à ces derniers temps. Il est probable que si un dépistage systématique était établi, ainsi que cela existe dans d’autres

régions, on découvrirait bien d’autres cas.

Observations

OgsErvarion {personnelle)

(Recueillie lors d'un remplacement en août 1934

chez le Dr Marescaar, de Vouziers, Ardennes).

M. G.…., ouvrier de culture à la Croix-au-Bois. Ce malade, âgé de 39 ans, est vu pour la première fois le 9 juin par le Dr Marescnar. Il se plaint alors d'un état fébrile, accompagné de petits frissons, d’inappétence, d’asthénie, de céphalées intenses ; la nuit insomnie complète.

A l’examen, on trouve un foie hypertrophié et douloureux, le ventre assez souple, la rate est percutable.

Dans ses antécédents, crises hépatiques ; rien d'autre à signaler. La température qui va en croissant, atteint 380- 39°, avec rémission matinale : le malade est traité par les cholagogues et les désinfectants intestinaux.

Après avoir persisté pendant une dizaine de jours, la température revient à la normale, le malade se sent mieux, mais cela ne dure que quelques jours.

A ce moment, nouveau clocher de température à 400. La constipation apparaît, le ventre est ballonné, sensible au palper, la rate légèrement hypertrophiée, les sueurs

sont abondantes (d'odeur fétide). Le malade se plaint de douleurs au niveau des grandes articulations.

Devant cette température élevée, devant ce mauvais état général, le Dr Maresca adresse du sang au laboratoire Devillers à Paris : séro-diagnostic négatif à l'Eberth et aux para. Le malade est traité par des injections de septicémine.

Cette deuxième poussée de fièvre dura une quinzaine de jours, puis une amélioration survint ; tous les symptômes s’atténuèrent, le malade pensait enfin entrer en convalescence. Il n’en fut rien, au bout d'une semaine le malade refait pour la troisième fois une forte poussée de température à 4002. C'est alors que, vu les onduiations de la courbe de température, le DT Marescxaz pense à la fièvre ondulante, bien qu'aucun cas ne soit signalé aux environs. Il envoie du sang au laboratoire pour recherches de melitensis ; le séro-diagnostic est positif au 1/200.

Un traitement à la gonacrine est de suite institué (une ampoule de la solution à 0,5 % tous les deux jours).

Nous avons remplacé le Dr Marescraz à ce moment et nous avous suivi son malade.

Dès les premières injections de gonacrine le malade a senti une légère amélioration. A la septième, la température revint à la normale et y resta. En tout dix injections.

Le malade, bien que très affaibli, ayantbeaucoup maigri, se rétablit rapidement et put reprendre ses occupations.

La maladie dura environ quatre mois.

Voici le résultat de notre enquête sur place : Le malade

ne consommait ni lait, ni fromages blancs. Il y eut bien

des avortements parmi l'espèce bovine dans le pays, mais le mode de contamination est resté inconnu, car le malade n'eut aucun contact avec ces bêtes. Etant récemment de passage à Vouziers, nous avons eu occasion de rencontrer notre malade ; il va très bien

et n’a jamais refait de température.

OgservarTion II

(Qui nous fut communiquée par le D? Héber Surrain, de Saulces-Monclin, Ardennes).

M. L..., à Sorcy-Bauthémont, Ardennes.

Le malade, âgé de 37 ans, maçon, est vu pour la première fois, le 21 mars 1934. I] se plaint d’un état fébrile, accompagné de céphalées assez vives, apparu depuis quatre ou cinq jours.

Dans les antécédents : on note une typhoïde en 1914.

Son père est mort à 42 ans, d’une affection pulmonaire, vraisermblablement tuberculeuse (hémoptysies).

Sa mère est atteinte de diabète et de lithiase vésiculaire.

Un de ses frères est mort à dix ans « d’un abcès dans la gorge (!) »

A l'examen, en dehors de Ja fièvre, qui atteint 390, aucun symptôme ne peut étre relevé. Le malade est traité comme un grippé banal et, selon ses dires, la température tombe au bout de trois jours. Mais après une semaine d'apyrexie, d’ailleurs non contrôlée par le thermornètre, je suis rappelé le 1% avril auprès de M. L...,

tie

parce que la fièvre à réapparu, la température atteint en effet 3905. A partir de cette date, elle fut régulièrement notée.

À ce moment la céphalée a disparu, le malade ne se plaint que de sa fièvre et des sueurs qui l’accompagnent. L'examen montre quelques frottements pleuraux à la base gauche. Le ventre est légèrement ballonné et gargouillant. La rate est percutable sur quatre travers de doigt. Les selles sont faciles, plutôt abondantes et pâteuses.

Le 4 avril, la température oscillant toujours autour de 390, je demande un séro-diagnostic, car je ne suis pas sûr de la période d’apyrexie signalée par le malade. Cette recherche se montre négative en ce qui concerné la typhoïde et les para, mais le Dr GinssourG, chargé de l'examen, ayant connaissance d’un cas récent de fièvre ondulante dans les Ardennes, fait le séro-diagnostic de Wright, qui se montre positif à 1/400 avec le microc. melitensis.

L'enquête révèle alors que, chez les beaux-parents du malade, habitant le même village, il y a eu récemment de l'avortement épizootique, que six vaches ont mis bas prématurément et que M. L... a aidé aux vélages.

Le diagnostic de fièvre ondulante ainsi établi, le malade est traité par injections de gonacrine et de stock vaccin iodé.

Au cours de la longue évolution qui suit, la courbe thermique, avec ses ondulations, résume à peu près seule l'histoire de la maladie.

À noter cependant :

— la persistance de troubles gastro -intestinaux.