OBSERVATION XXX
Gauthier, Elise, âgée de 24 ans, de bonne constitution, entrée le 5 juin 1879, dans le service de M. Lucas-Championnière à l'hôpital Cochin. Bipare.
Bon état à son arrivée. Pas d’antécédents morbides. Dernières règles du 20 au 30 août 1878. Vomissements, nausées, syncopes. Douleurs abdominales, malaise général pendant toute la grossesse. Accouchée en O.I.G.P., réduite après un travail de 14 heures. Délivrance naturelle; rupture des membranes tardive, pratiquée artificiellement quelques moments avant l’expulsion. Fille vivante, pesant 3,045 grammes.
7 juin. Frisson, douleurs abdominales, lochies fétides, pas de déchirures, # quelques contusions profondes seulement.
Le 8. Température fébrile, douleurs abdominales et fétidité augmentées " (sulfate de quinine et vésicatoire). Monte à l’infirmerie. Tomp. soir, 38,8.
Le 9. Les frissons se répètent. Temp. 39,4.
Le 10. Le traitement parait avoir atténué les phénomènes locaux et généraux. Temp. matin, 38,4; soir, 39,6.
Le 11. On s'aperçoit de l’apparition d'une éruption érythémateuse pâle siégeant à la face antérieure des épaules, à la base du cou et sur le haut de la poitrine, caractérisée : 1° par l’irrégularité des plaques et des réseaux qui la constituent ; 2° par sa couleur pâle habituellement qui devient foncée sous l’influence de l’air et surtout de l’émotion causée par la visite ; 3° par l’inconstance et la variabilité de son apparition ; 4° par le défaut de phénomènes généraux précurseurs (fièvre, frisson) ; 5° par son extension modérée ; au moment même de la plus grande éruption elle n’a pas dépassé i les limites du bord supérieur du vésicatoire.
En résumé, pendant toute la durée de son apparition (12 jours) avec les caractères sus-énoncés, l’éruption était surtout remarquable par sa disparition et sa réapparition fréquentes du jour au lendemain, du soir au matin, d'un instant à l’autre. G’est là une variété d'érythème polymorphe (en nappe, en plaque ou réticulé) analogue à ceux décrits par Hébra dans les maladies infectieuses, chancre mou, syphilis, blennorrhagie; par les chirurgiens dans la pyohémie, la septicémie, etc.
Le 11. Temp. matin, 38; soir, 38,4.
Le 12. Temp. matin, 38,8; soir, 39,6.
Le 13. Temp. matin, 40,2 ; soir, 38,6.
Le 14. Temp. 38,8.
Le 15. Temp. matin, 39,2; soir 33,9.,
Le 16. Temp. 38,2.
N. B. Dans les premiers jours, l’ éruption a concordé avec une douleur vive et mobile dans les épaules.
Les 17-18. Diarrhée très intense, diaphorèse abondante coïncidant avec un abaissement brusque de la température et l’apparition de quelques bulles de sudamina sur la région pectorale supérieure, siège ordinaire de l’érythème. Température matin, 37,2 ; soir, 40,2.
Le 19. Jusqu’à ce jour les phénomènes abdominaux se sont atténués; ils s’exaspèrent à part:r de ce moment. La diarrhée cesse brusquement. L’érythème disparait sans laisser trace de desquamation. Sueurs suspendues. A partir de ce moment, aggravation. Température : matin, 40,2; soir, 40,3.
Le 20. Du côté du ventre, ballonnement général. La malade n'accuse pas de point douloureux local, mais endolorissement général des reins et du ventre avec grand malaise.
Température : matin, 40,3 ; soir, 40,8.
Le 21. Insomnie, anorexie, langue saburrale et sèche. Faciès très légèrement giippé. Frissons de temps en temps. L’état général fait penser à la pyohémie, lochies fétides. Vomissements multiples dans la journée, tympanisme.
Température : matin, 39,6; soir, 40,2,
Le 22. Selles diarrhéiques de temps en temps. Lochies moins fétides. Urines toujours normales.
Température : matin, 39,5 ; soir, 39,8.
Le 23. Jusqu’ici le traitement a consisté en suif, quinine (1 gr. 20 cent, par jour) toniques. Pour les vomissements : glace, eau de Seldlitz, etc. A partir de ce matin traitement par l’alcool ; elle en prend environ 220 gr, (kirsch) dans la journée.
Brusque cessation du sulfate de quinine. On ordonne salicylate de soude 4 gr. La nuit, insomnie complète; elle aurait émis des urines sanglantes.
Température : matin, 39,8; soir, 41°.
Le 24. Frisson intense à 8 heures du matin. L’état général semble cependant meilleur; les vomissements persistent. Lochies non fétides. Aspect général et faciès pas mauvais.
Température : matin, 41,1; soir, 41,7.
Le 25. Suspension du salicylate.
Température : matin, 39,3; soir, 39,8.
Le 26. Le matin transpiration très abondante ; la température prise à ce moment est de 38°. Dans l’après-midi, deux frissons.
Température : matin, 38°; soir, 40,3.
Le 27. Transpiration nulle à 8 heures et demie. La transpiration com- ! mence vers 10 heures et la température prise à 1 heure de l’après-midi est.
| de 39,7.
Le 28. A 9 heures du matin, transpiration abondante température 40,5;
Doléris. 13
le faciès est 'meilleur, la malade elle-même se sent mieux ; elle se plaint d’un point de côté assez fort néanmoins. Pleuro-pneumonie : râles de déplissement bullaires, pas de souffle ; crachats adhérents non colorés. Température soir, 40,2.
Le 29. Frisson dans la nuit. Dans la journée deux autres frissons de trois quarts d’heure de durée, chacun. Il n’est pas possible de procéder à une auscultation minutieuse; phénomènes intenses de pneumonie.
Température : matin, 37,8; soir, 39,4.
Le 30. Dyspnée calmée avec des injections de chlorhydrate de morphine. Douleur paraissant siéger principalement dans les articulations des épaules et des membres inférieurs .
Température : matin, 39,5 ; soir, 40,3.
1er juillet. Elle paraît mieux le soir, la langue est devenue un peu humide, pas de toux ni d’expectoration depuis avant-hier. Ventre toujours ballonné.
Température : matin, 39.6; soir, 39,8.
Le 2. Auscultation. Poumon droit : souffle intense. Râles crépitants. Bronchophonie. Matité au deux tiers inférieurs.
Poumon gauche. Respiration rude et bruyante. Sonorité, douleur vive de toute la surface cutanée de la poitrine. Toux depuis ce matin, pas d’expectoration, la langue est sèche et dépouillée, pas d’œdème thoracique
Cœur. Bruits sourds; impossible de les entendre.
Température : matin, 38,5; soir, 40,5.
Le 3.PTempérature 38,4.
Le 4. Température : matin, 39,5; soir, 40,4.
Le 5. Depuis quelques jours, langue humide, crachats rouillés peu abon dants, persistance des douleurs articulaires. Sueurs profuses. Parfois faciès animé phlegmasique, parfois pâle et comme cachectique.
Température : matin, 39,8 ; soir, 40,1.
Le 6. Température .-matin, 39,5; soir, 38,6.
Le 7. Température : matin, 39,2; soir, 39,3.
Le 8. La langue est redevenue sèche depuis hier. Même état à 4 heures du soir frisson intense, apparition d’une douleur extrêmement vive dans les reins, anhélation, etc.
Ventre peu ballonné, pas de vomissements, ni nausées, ni renvois.
Température : matin, 38,8; soir, 39,4.
Le 9. Hyperesthésie généralisée. Impossible de la toucher. Langue extrêmement sèche. Cœur sourd, pas de voussure. Douleur lombaire très intense. On constate une escharre profonde au sacrum.
Température : matin, 39°; soir, 41,8.
Le 10. Même état. Il semble s'opérer un peu d’amélioration. Le cœur
bat régulièrement, mais très fort. L’épaule gauche est toujours douloureuse, mais non tuméfiée.
Température : matin, 39,6 ; soir, 39,8.
Le 11. Pendant cinq à six jours fièvre variable. Intermittences de mieux et de pire. Langue tantôt sèche, tantôt humide.
Température : matin, 39,2; soir, 38,8.
Le 12. Même état.
Température : matin, 39°; soir, 40,2.
Le 13. Température : matin, 39,7 ; soir, 39,9.
Le 14. Température : matin, 39,3; soir, 39,6.
Le 15. Température : matin, 37,9 ; soir, 38,5.
Le 16. Température : matin, 40,3; soir, 40,5,
Le 17. Température : matin, 41°; soir, 41,7.
Le 18. Frisson à 4 heures du matin, intense, prolongé.
Température : 41,8. Morte à 8 heures trois quarts du matin.
Autopsie. — On trouve dans l’abdomen un verre environ de sérosité purulente, non fibrineuse. La surface péritonéale ne présente pas d’arborisations, excepté vers l’isthme utérin où sur une surface très limitée existent une ou deux plaques vasculaires sans fausses membranes. Les ligaments larges et les dépendances de l’utérus sont normaux. La surface externe de l’utérus présente à gauche et en arrière un point suppuré qui fait une saillie dans le cul-de-sac recto-utérin. C’est le ganglion de Lucas- Championnière, converti en une cavité purulente du volume d’une amande. Pas de fausses membranes à la surface péritonéale. Sur le bord droit de l’utérus existe un paquet veineux oblitéré par des caillots solides. 11 en est de même sur le bord gauche. Il est impossible de retrouver ces caillots dans les troncs mêmes des veines utérines. La phlébite parait prédominer à droite. Au niveau du ganglion suppuré de Lucas, c’est-à-dire, en avant du réseau veineux voisin de ce ganglion ces veines malades forment de chaque côté des bords de l’utérus un paquet du volume d’une grosse amande.
Les annexes de l’utérus sont saines. La trompe et l’ovaire ne présentent pas de lymphatiques suppurés dans leur épaisseur. La séreuse correspondante présente une coloration normale.
La vessie ne présente rien à l’extérieur. La muqueuse est parsemée de traces ecchymotiques anciennes devenues d’un gris ardoisé.
La symphyse pubienne est pleine de pus . Les deux articulations scapulo^ humérales présentent du pus dans la synoviale, mais moins à gauche qu’à droite. De ce côté on trouve aussi du pus dans la bourse séreuse sous-deltoïdienne. C’était la partie la plus douloureuse pendant la vie. Les hanches et les genoux n’offrent rien de particulier.
La plèvre gauche est le siège d’une pleurésie purulente avec flocons ca-
séeux, épais. Pas d’abcès métastatiques superficiels. Lymphangite suppurée de la plèvre. On voit des vaisseaux lactescents opaques le long des parois costales. La pleurésie occupe les trois quarts inféro-externes de la plèvre. Le sommet est libre de fausses membranes.
Le péricarde contient un demi -litre de liquide citrin, floconneux, avec fausses membranes sur les deux parois.
Le cœur renferme des caillots cruoriques dans les deux cavités, mais ces caillots ne se continuent pas dans les vaisseaux. L'endocarde est sain.
L’arachnoïde cérébrale se présente très vasculaire avec œdème plastique et infiltration sur la convexité. Louchissures le long des vaisseaux.
L’arachnoïde spinale offre les mêmes lésions avec adhérences légères de la pie-mère et vascularité anormale.
Le cerveau ne présente rien de particulier.
Au poumon gauche, traces d'une pneumonie occupant les deux, tiers inférieurs : hépatisation rouge; quelques traces d’hépatisation grise. La pleurésie purulente enkystée aux deux tiers inférieurs correspond exactement à la surface du poumon hépatisé. L’hépatisation occupe toute l’épaisseur de l’organe, et on trouve un infarctus central.
Le poumon droit ne présente rien. L’artère pulmonaire n’est pas oblitérée.
Le foie est gras, volumineux., mais il n’y a pas d’infarctus ni d’abcè3 métastatiques. La vésicule biliaire renferme un liquide filant peu compacte, presque incolore.
La rate présente 5 à 6 infarctus suppures de petit volume.
La capsule surrénale gauche ne présente rien. Celle du côté droit est convertie en une poche purulente. C’est une bouillie jaunâtre enveloppée d’une fine et mince coque.
Remarque. Cette observation se rapporte à la communication faite par M. Pasteur à l’Académie de médecine le 4 mai dernier. On pourra la lire tout au long dans le Bulletin.
Le sang ne cultiva point.
Le pus fournit abondamment le microbe en longs chapelets.
Elle est surtout intéressante par la multiplicité des lésions, par l’apparition de l’efflorescence cutanée, et par la
longueur de la maladie. J’ai pensé que la lecture en pouvait être utile.
Je dois ajouter que le sang n’a été pris que sur un point dans une petite veine du bras ; le résultat négatif de la culture tient peut-être à ce fait. Je ne doute pas que si on eût multiplié les expériences et pris du sang dans les cavités cardiaques, par exemple on n’eût découvert des orga-
nismes.
Forme suppurative commune.
J’ai essayé de rattacher à cette forme les cas où s’observent des phlegmasies avec suppuration rapide dans le péritoine, les plèvres et qui sont presque constamment liées à la lymphangite purulente de l’utérus. Dans quelques cas la lésion est mixte et occupe à la fois le système sanguin et le lymphatique. Mais le phénomène constant est la purulence.
Cette forme est parfois assez rapide à tel point qu’on pourrait se demander si je suis autorisé à la séparer de la forme septicémique. Je crois néanmoins avoir bien fait ainsi car la forme septicémique que j’ai qualifiée seulement de rapide est parfois foudroyante , comme l’une des deux observations que j’ai recueillies le démontre, tandis que la forme suppurative commune ne tue en moyenne qu’après un certain temps, bien qu’elle puisse faire éclater un de ces accidents nerveux, foudroyants aussi, qui tuent avec une grande rapidité.
En outre, la forme septicémique rapide ne s’accuse pas par des lésions appréciables ; l’empoisonnement est tout.
Celle-ci au contraire s’accuse par des lésions extrême-
ment étendues à tel point qu’on a pu les prendre autrefois pour la maladie elle-même. Il faut au surplus se souvenir que la septicémie rapide survient souvent, toujours peutêtre, à un moment donné de la forme suppurative et termine la scène en très peu de temps : je m’en suis expliqué déjà. La distinction réelle est dans la nature de l’infection initiale et dominante relevant dans les deux cas de deux organismes morphologiquement et physiologiquement différents.
Observation XXXI.
(Lue par M. Pasteur à l’Académie).
Le 12 mars 1878, M. le Dr Hervieux a l’obligeance de me recevoir dans son service de la Maternité, pour visiter une femme accouchée depuis quelques jours et qui est atteinte d’une fièvre puerpérale grave. Les lochies sont d’une fétidité extrême. Je les trouve remplies d’organismes microscopiques de plusieurs sortes. D’une piqûre à l’index de la main gauche qu avait été convenablement lavée et essuyée avec un linge flambé, on recueille un peu de sang, qui a été ensemencé dans du bouillon de muscles de poule. Les jours suivants, la culture est restée stérile.
Le 13, on recueille de nouveau du sang par une piqûre au doigt, qui, cette | fois, se montre fécond. La mort ayant eu lieu le 16 mars à 6 heures du matin, on voit que le sang renfermait un parasite cultivable trois jours au moins avant la mort.
Le 16, dix -huit heures avant la mort, on a ensemencé le saug pris au pied gauche par une piqûre d’épingle. La culture s’est encore montrée féconde.
Expériences. — La première culture du 13 mars ne renfermait ! que l’organisme des furoncles ; la culture suivante, celle du 15,
! renfermait un organisme voisin de celui des furoncles, mais qui I toutefois en diffère le plus souvent assez pour en être facilement distingué. En effet, tandis que le parasite des furoncles est par | couples de grains, rarement même réunis en petits chapelets de j - trois ou quatre grains, le nouveau, celui du 15, est en longs cha-
pelets, dont le nombre de grains est pour ainsi dire quelconque. Les chapelets sont flexibles et on les voit souvent enchevêtrés comme des fils de perles brouillés.
Autopsie. — 17 mars, à deux heures. — Grande abondance de pus dans le péritoine. Il est ensemencé avec touæs les précautions voulues. Du sang pris dans les veines basilique et fémorale est également ensemencé. On ensemence également le pus de la surface de la muqueuse de l’utérus, de celle des trompes et enfin le pus d’un lymphatique de la paroi de l’utérus. Ycici le résultat des cultures : partout les longs chapelets de grains dont j’ai parlé tout à i’heure, et "partout sans mélange d’autres organismes, excepté dans la culture du pus du péritoine qui, outre les longs chapelets de grains, a montré également le petit vibrion pyogénique que j’ai désigné sous le nom d’organisme du pus dans la note que j’ai publiée en commun avec MM. Joubert et Chamberland, et communiquée le 30 avril 1878.
Interprétation de la maladie et de la mort. — Après l’accouchement, dans les parties blessées de l’utérus, le pus qui s’y forme toujours naturellement, au lieu de rester pur s’est associé à des organismes microscopiques venus du dehors, notamment à l’organisme en longs chapelets de grains et au vibrion pyogénique. Ces organismes ont passé par les trompes dans le péritoine et l’un d’eux dans le sang, probablement par les lymphatiques. La résorption du pus, toujours très facile et prompte quand il est pur, est devenue impossible par la présence des parasites, dont il eût fallu tenter d’empêcher l’apparition au moment de l’accouchement.
Observation XXXII.
(Lue par M. Pasteur à l’Académie).
Le 14 mars, à l’hôpital Lariboisière, une femme meurt de fièvre puerpérale, le ventre déjà tout ballonné avant la mort.
Par une ponction dans le péritoine on recueille du pus qui s’y trouve en abondance et on l'ensemence; on ensemence également le sang d’une veine du bras. La culture du pus fournit les longs chapelets dont il est question dans l’observation précédente et également le petit vibrion pyogénique. La culture du sang ne donne que les longs chapelets très purs.
Observation XXXIII.
N° 47. Cauvard (Euphrasie), 27 ans; accouchée le 5 décembre à 2 b. 20 ; primipare, travail de 10 heures, accouchement facile. Enfant pesant 3.040 grammes.
Le 6. Fièvre, trois frissons ; douleur abdominale (vésicatoire, sulfate de quinine), température 39,5, lochies peu fétides.
Le 7. Même état.
Le 8. A 2 heures du soir, température 38°, 4. Le vésicatoire est levé depuis hier; la douleur persiste, la face est vultueuse. Les lochies recueillies dans le vagin sont sanguinolentes, roussâtres, peu fétides.
Examen à 4 h. 1\2 :
a. Quantité de germes bi-punctués.
b. Cà et là des bactéries immobiles de dimension assez forte.
c. Déformation et infiltration des cellules par des micrococcus simples ou en couples.
d. Globules rouges rares, très déformés, pâles.
Le 9. Fétidité très marquée, fièvre vive, douleur abdominale exacerbée, température 40,2; vomissements.
Le 10. On remet un autre vésicatoire ; sulfate de quinine 1 g. 20. Même état.
Le 11. Prostration vers le soir ; la fièvre n’a pas cédé, le ventre est ballonné, les vomissements persistent, faciès terreux, grippé; température 39,8.
Le 12. Pas de changement. Prostration plus profonde, la fièvre persiste, fuliginosité de la langue et des lèvres; pouls serré, rapide, irrégulier, engouement du poumon. L’agonie commence à midi.
Mort dans la nuit vers quatre heures du matin.
N. B. Il n’a pas été fait d’injection désinfectante.
Expériences. — Le 13, à huit heures, je prends sur le cadavre .
1° Du sang recueilli dans la veine jugulaire externe droite :
Les globules sont très déformés ; un grand nombre de microccocus du volume ordinaire des grains des chapele ts sont associés par trois, quatre et cinq en chaînettes courtes.
2° Sérosité péritonéale puisée par une ouverture à l’abdomen. J’y trouve : 1° de très rares globules sanguins, des globules du pus : vingt par champ, quelquefois on en voit des agrégats granuleux contigus à un ou deux chapelets ; 2° elle est en outre remplie de chapelets composés d’un nombre variable de grains : dix à douze ; un grand nombre n’est que de trois, quatre, cinq grains, quelques-uns rares, de vingt à trente grains.
La culture des deux liquides me donne un microbe allongé en longues chaînes de grains un peu plus gros dans celle du liquide péritonéal, et des quantités de couples de grains.
3° Du pus pris sur le col utérin. Il contient des organismes très nombreux et variés : en filaments très courts et d’autres plus longs, tous immobiles et d’un diamètre très fin. Iis sont droits ou contournés. comme crispés à la façon de crins, Malgré le grand nombre de ces organismes, je ne vois que très peu de chapelets.
Beaucoup de points doubles.
Globules du pus isolés et en agrégats granuleux infiltrés de points doubles et de chapelets.
Observation XXXIV.
(Lue par M. Pasteur à l’Académie de médecine).
Le 17 mai 1879, une femme accouchée ^depuis trois jours est malade, ainsi que l’enfant qu’elle allaite. Les lochies sont remplies du vibrion pyogénique et de l’organisme des furoncles, celui-ci en faible proportion. Le lait et les lochies sont ensemencés. Le lait fournit l’organisme en longs chapelets de grains et les lochies seulement l’organisme du pus. La mère est morte ; il n’y a pas eu d’autopsie.
Expériences. — Le 28 mai on a inoculé à un lapin, sous la peau du ventre, cinq gouttes de la culture précédente du vibrion pyogénique. Les jours suivants, un abcès énorme s’est déclaré qui s’est
ouvert spontanément le 4 juin. Il est sorti un pus abondant, caséeux. A côté de l’abcès se trouvaient des parties dures, étendues. Le 8 juin, l’ouverture do l’abcès est considérable, la suppuration active. Près de ses bords on sent un autre abcès qui communique visiblement avec le premier, car par la pression du doigt le pus coule abondamment de l’ouverture de ce premier abcès. Pendant tout le mois de juin, le lapin est malade et les abcès suppurent, mais de moins en moins. En juillet ils sont formés ; l’animal est guéri. On ne sent plus que quelques nodosités sous la peau du ventre.
Réflexion. Combien de désordres doit amener dans le corps d’une femme récemment accouchée un organisme pyogénique à ce degré, lorsque, par les lésions du placenta maternel, il a pu pénétrer dans le péritoine, dans les lymphatiques ou dans le sang? Sa présence est beaucoup plus dangereuse que celle du parasite à chapelets. Ajoutons que son développement est toujours imminent, car ainsi que je l’ai dit dans le travail déjà cité (avril 1878), on peut facilement retirer cet organisme de beaucoup d’eaux com-
munes.
J’ajoute que l’organisme en longs chapelets de grains n’est pas moins répandu et qu’un de ses habitats est la surface des muqueuses des parties génitales. Il n’existe donc pas de parasite puerpéral proprement dit. Je n’ai pas rencontré la septicémie vraie, mais elle doit être au nombre des affections puerpérales.
Observation XXXV.
Une malade du service de mon collègue et ami M. Bar est atteinte de lymphangite et de péritonite le troisième jour de ses couches. Elle est morte assez rapidement, au bout d’une semaine environ. L’autopsie a confirmé le diagnostic.
Le 18 mars je prends dans un tube préparé du sang provenant d’une scarification de l’abdomen. La région est préalablement lavée à l'alcool et, pour éviter toute erreur, j’en recueille dans trois tubes différents.
Examen : Les globules sont tous crénelés.
Micrococcus d’un assez gros volume, isolés ou par couples.
Quelques-uns rassemblés par trois ou par groupes de quatre.
Pas de bactéries cylindriques.
Je recueille les lochies à l’extérieur, sur la vulve même. Il n’y existe que quelques points doubles et de rares vibrions vulgaires.
J’en recueille plus profondément. En écartant les parois du vagin, je constate l’odeur putride de l’écoulement.
Il y a beaucoup de points doubles.
Bactéries fines de grandes dimensions.
Chapelets de grains de moyenne longueur.
J’ensemence le sang dans trois ballons.
Le 19. Le liquide des ballons est louche.
Dans tous les trois, le même organisme a cultivé.
C’est le micrococcus que j’ai trouvé par l’examen immédiat. Son volume est triple de celui du grain ordinaire ; il est d’une grande réfringence, bien arrondi, très nettement limité; il en existe des couples et des colonies de six à sept au plus. Tous sont immobiles, il y en a d’agglomérés par trois formant un triangle et par quatre en carré.
Pas de chapelets.
Pas de bactéries.
L’ensemencement d’une goutte de cette culture dans trois nouveaux ballons reproduit identiquement le même organisme ; de plus, le 21 mars, je constate que les microbes se sont réunis dans la première culture en longs chapelets de beaux grains brillants au nombre de douze et plus, analogues aux chapelets ordinaires, sauf le volume bien supérieur pour ceux-ci; en outre, il y a avec les chapelets de nombreux couples. Il semble même que chaque chaînette ne soit que l’assemblage de plusieurs articles doubles; ce qui le prouverait assez, c’est que chaque chaînette est composée de grains en nombre pair. Les grains ont une tendance à prendre une forme un peu elliptique dans certains chapelets; cela tient sans doute à un effort de segmentation; tous sont immobiles.
Des cultures successives dans des bouillons différents (Liebig, rate de veau) me paraissent démontrer que l’organisme en question est susceptible de reproduction longtemps continuée, mais que son volume diminue notablement avec les cultures et surtout lorsque je l’ensemence dans des bouillons pauvres en matières albuminoïdes.
Un fait remarquable encore est le suivant. Au bout de dix jours, tous les ballons, ou plutôt toutes les cultures se sont clarifiées assez notablement et le liquide a pris une belle teinte jaune serin. Les chapelets dissociés ont laissé à leur place, au bout de quinze jours, de petites monades d’un volume un peu inférieur et douées d'un mouvement très douteux.
L’injection des premières cultures au lapin a produit de la suppuration diffuse avec phénomènes généraux ; ouverture spontanée de l’abcès.
L’injection de la quatrième culture paraît agir très lentement et sans réaction notable. Chez trois lapins, six à huit gouttes déterminent au bout de onze jours seulement une tumeur froide, au point inoculé. La tumeur contient du pus jaune. Ii n’y a pas d’abcès métastatiques dans les organes.
N. B. Je ferai remarquer ici que quinze jours après j’ai inoculé un organisme très ressemblant à celui-ci et qui provenait du sang d’un homme mort dans mon service, en trois jours, de méningite cérébro-spinale avec arthrites, pleurésie et péritonite purulentes. Le résultat des inoculations a été la reproduction fidèle de mes expériences sur les cultures de la femme delà Maternité. Je ne puis me défendre d’un rapprochement qui me paraît bien naturel entre deux cas, appartenant chacun à deux maladies ressemblantes et dont les lésions sont en tout cas identiques, si ce n’est que la plaie initiale manque dans l’un, dans la méningite, et qu’elle existe dans l’infection puerpérale. J’aurai à faire valoir cette corrélation à propos de l’étude de la contagion médiate.
Observation XXXVI.
La nommée Caussimon, primipare, âgée de 18 ans. Entrée le 1er avril à l’hôpital Cochin, n° 47.
Grossesse à terme, régulière. Travail de moyenne durée. O. I. G. A. Déchirure du périnée. Femme examinée par plusieurs élèves. A la salle d’accouchement, ou avait continué à recevoir des femmes comme par le passé, et elles accouchent dans la même salle. Il n’y avait pas eu de malades. (Voir chap. Epidémie .)
Accouchement normal le 1er avril à 10 h. du matin. Déchirure du périnée.
Bon état du 1er au 4.
Le 4. Temp. 39,4; frisson (88). Ventre douloureux. Vésicatoire, sulfate de quinine. Monte à l’infirmerie, n° 47°.
Le 5. Temp. matin, 38°. \
Le 6. Temp. matin, 39,5 ; soir, 39,6, P. 120. I Douleurs abdominales.
Le 7. Temp. matin, 38°; soir, 38. P. 112. > Faciès phlegmasique.
Le 8. Temp. matin, 39,8; soir, 39, 5. P. 120. I Etat général peu atteint.
Le 9. Temp. matin, 38,6 ; soir, 39,6. /
Le 10. Temp. matin, 39,6; soir, 40°. P. 110. Frisson à la suite d’une émotion (scènes de famille). Teinte ictérique, sueurs, diarrhée.
Le 11. Temp. matin, 39,6; P. 100, soir, 40,1 ; P. 132.
Le 12. Temp. matin, 40; P. 134; soir, 39,6; P. 148. Faciès pyohémique.
Le 13. Temp. matin, 40,4; P. 132; soir, 39,6 ; P. 118. Douleurs au coude gauche. Le membre inférieur droit est œdématié, douloureux.
Le 14. Temp. matin, 39; P. 120 ; soir, 40; P. 132. Irido-choroïdite. Panaris sous-épidermique du médius gauche.
Le 15. Temp. matin, 39; P. 140. Même état. Dyspnée intermittente, sueurs très abondantes. Morte le lendemain.
Examen : 1° Sang du doigt, le 15 avril 1880.
2° Pus de la phlyctène suppurée.
Le sang me donne par la culture des points doubles, et des chapelets.
Le pus me donne les mêmes organismes en quantité énorme. M. Chamberland, qui l’a examiné de son côté, y a découvert les mêmes éléments.
Notes sur V autopsie , rédigées par M. Carafi , interne des hôpitaux.
Dans le péritoine, il y avait à peine de liquide, louche seulement, avec un ou deux grumeaux fibrino-purulents.
L’utérus offrait à la surface interne un liquide noirâtre, ou plutôt une bouillie. La surface placentaire parfaitement reconnaissable à la présence du caillot faissait une saillie arrondie du côté de la muqueuse.
Il y avait du pus dans les lymphatiques utérins. Il y avait même de petits abcès gros comme un pois, visibles à travers le péritoine sur le côté de l’utérus.
La rate était extrêmement volumineuse et pesait 510 gr., elle était mollasse.
Le foie sain partout, le lobe gauche était très graisseux, il donnait à la main la sensation du caoutchouc ramolli par la chaleur.
Les poumons offraient une congestion considérable à la base, la coupe donnait lieu à l’écoulement d’un liquide rouge noirâtre, et la densité du poumon était augmentée.
Le cœur offrait des lésions très évidentes. Il était peu hypertrophié. L’endocarde gauche était enflammé. Sa coloration était rouge au niveau de la valvule auriculo-ventriculaire gauche. C’est au niveau de l’orifice aortique que les lésions sont accusées. Les valvules sont très rouges, visqueuses au toucher, ratatinées, comme enroulées, mais on ne découvre pas de lésions proprement dites.
Les reins sont congestionnés. Toute la substance corticale présente une coloration rouge cerise. Ils sont un peu augmentés de volume.
Les deux articulations du coude contenaient du pus ; la gauche, une cuillerée à bouche à peu près ; la droite un peu moins. Rien dans le genou ni dans le cou-de-pied droits.
La culture du liquide du péritoine et du pus des lymphatiques a fourni des chapelets et des bactéries septiques avec des microbes pyogéniques.
Le sang a donné également le chapelet .
Observation XXXVII.
Le 10 janvier, je vais à l’hôpital Tenon, oû mon collègue, M. Stackler me montre une femme qui succombait âune infection puerpérale, avec tous les
«ignés delà péritonite et de la lymphangite, c’est-à-dire de la forme ordinaire suppurative de la maladie.
Peu après la mort je recueille sur cette femme :
1° Des lochies purulentes dans le vagin à une assez grande profondeur; l'écoulement est fétide, de coloration jaune.
Beaucoup de leucocytes intacts, quelques-uns désagrégés.
Organismes très mobiles, micrococcus en points simples.
Organismes ovoïdes très mobiles aussi.
Points doubles circulaires et ovoïdes.
Vibrions très mouvants, en quantité énorme.
Bâtonnets longs et minces, presque immobiles.
Pas de chapelets.
2° Du sang puisé dans la veine basilique.
Globules blancs intacts, pas en nombre très notable.
Nombreux globulins immobiles.
Globules rouges déformés, étoilés ou crénelés, la plupart complètement, les autres incomplètement. Les crénelures sont constituées par des points brillants qui se détachent isolément ou qui, une fois détachés, s’accouplent deux à deux pour former des couples très mobiles doués d’autonomie.
Il existe peu de globules rouges intacts.
Beaucoup de monades mobiles accouplées et isolées.
Pas de chapelets, ni de vibrions.
La culture du sang est malheureusement perdue par l'invasion d’un organisme commun dans les laboratoires, qui s’est déposé sous forme de voile à la surface du ballon (cet organisme meurt à 50°).
Les lochies ensemencées ont cultivé d’innombrables et très longs chapelets formant de véritables amas entrelacés, beaucoup de points doubles, quelques micrococcus de volume plus grand, mais en plus petit nombre, de longues bactéries immobiles isolées, réunies par groupes ou mélangées au paquet de chapelets.
L’autopsie démontre l’existence des lésions supposées, lymphangite et péritonite.
Le sang , pris dans la crurale, donne, par la culture, de très longs chapelets immobiles à grains fins.
Des couples en grande quantité.
Des couples de gros grains plus brillants, moins mobiles. Bacillus courts, doués d’un mouvement oscillatoire lent.
Le pus séreux d’un lymphatique superficiel donne uniquement des paquets de très longs chapelets.
Le pus crémeux d’un gros lymphatique intra-pariétal donne les mêmes chapelets, mais, en outre, de très nombreux points doubles et de très courts bâtonnets.
Doléris,
Forme lente, suppurative progressive, pyohémique.
J’ai dû consacrer un cadre spécial à cette forme relativement bénigne. Deux éléments différents sont le point de départ de la maladie sous ses deux aspects. Le premier est la localisation visible ; le deuxième est l’altération générale souvent inappréciable par la constatation de symptômes locaux.
Au premier élément je rattache les métrites lentes, chroniques,ayent leur point de départ dansune infection avortée; mais Y épine existe, elle siège dans l’utérus ou aux environs de l’utérus. C’est un thrombus ’phlébitique infectieux ou un abcès lymphatique. Surviennent ensuite sourdement les phlegmons iliaques, les péri métrites et des métastases tardives variablespeu connues encore aujourd’hui. Parfois on observe aussi des périodes de résorption.
Au deuxième élément, je rattache la dyscrasie , la. pyohémie lente. La raison d’être est dans une cause analogue, mais la localisation se fait de préférence dans le système sanguin, il n’y a pas de tumeur, il n’y a pas de périmétrite. Plus tard, et sans qu’on se croie toujours autorisé à rattacher les effets tardifs à la cause disparue en apparence.,
on assiste à des métastases variées comme dans le premier cas.
J’ajoute que ce sont deux formes bénignes, puisqu’elles sont susceptibles de guérison par le traitement ordinaire. Mais je voudrais qu’on ne perdît point de vue l’origine de ces états pathologiques que l'on retrouve toujoursdans une mauvaise couche : c’est le mot consacré.
Observation XXXVIII.
Brochand, (Albertine), âgée de 19 ans, entrée le 29 mars] 1880, hôpital Cochin, lit n° 43.
Grossesse pénible.
1er avril. Accouchement prématuré, spontané, régulier, à 8 mois. Bassin vicieux, 8 cm. 1|2. Hémorrhagie, 500 gr. Couchée immédiatement au n° 43 de rinfirmerie. Expulsion de nombreux caillots fétides. Hémorrhagies post partum.
Température, 1er avril, 37,5, soir.
Le 2. Matin, P. 84, Temp. 37,4; soir, P. 120, Temp. 38,2. Montée du lait régulière. Pas de crevasses. Enfant séquestré de bonne heure.
Le 3. Matin, P. 92, T. 37,2 ; soir, P. 104, T. 37,8.
Matin, P. 120, T. 38»; soir, P. 112, T. 38,6.
Température au-dessus de 38°. Bon état général.
Frisson, matin, P. 120, T. 39,8; soir, T. 38°. Vésicatoire, sulfate de quinif; e 1 gramme.
Le 10. Matin, P. 96, T. 37,6; soir, P. 104, T. 38°.
Le 11. Matin, P. 92, T. 37,8 ; soir, P. 116, T. 38,4.
Le 12. Matin, T. 38,4 ; soir, P. 128, T. 37,8.
Le 13. Matin, T. 38,6 ; soir, P. 120, T. 38,9.
Le 14. Matin, P. 116, T. 37,8; soir, T. 38,4.
0,60 cgr. sulfate de quinine. Jusqu’ici les phénomènes les plus frappants sont l’anémie profonde, faciès extrêmement pâle, presque terreux. Affaiblissement considérable.
Le 15. Temp. 38,9. Frisson.
Examen du sang pris le 45 avril, au bout du doigt-index de la main droite :
La coloration en est très pâle; il y a très peu de globules rouges, la plupart ont subi une décoloration et une déformation remarquable.
Il y existe des micrococcus en quantité notable.
La culture développe l’organisme reconnu dans le sang pur : c’est une monade petite, très mobile, d’aspect terne, résistant bien à la potasse et à la chaleur. Elle pénètre les globules de sang frais de la façon la plus nette et, lorsqu’on l’observe longtemps sous le microscope, on la voit tourner dans l’hématie, se segmenter, proliférer, et finalement l’élément anatomique se déforme et plusieurs corpuscules mobiles se trouvent à l’état de liberté par effraction de la couche externe de 1 hématie ; ils ont la même structure que les autres monades.
Ces monades se réunissent aussi en groupes de cinq à six, de façon à constituer des petites colonies.
La malade meurt quelques jours après.
Elle avait uniquement un abcès lymphatique assez gros dans V utérus.
Le sang était extraordinairement aqueux, les organes anémiés et pâles, les séreuses semblaient lavées.
Les cultures du sang après l'autopsie ont reproduit les micrococcus trouvés durant la vie.
Le liquide péritonéal, il y en avait peut-être un demi-verre, presque incolore, contient des micrococcus plus vivaces que dans les ballons, qui ont au bout de trente-six heures donné de fins chapelets.
Observation XXXIX.
Due, (Alexaudrine), 23 ans, cuisinière. Entrée le 19 mars 1680.
N'a jamais eu aucune maladie.
Accouchée il y a un an au mois d’avril.
Accouchement diificil *, présentation de la face, travail très long, forceps; l’enfant est mort au bout de quinze jours.
Lymphangite, métropéritonite qui tient la malade alitée pendant près de deux mois. Elle sort faible encore, anémiée profondément.
Suites des couches. Trois jours après elle entre à Lariboisière, avec- une péritonite suraiguë. Elle y reste cinq mois.
Elle reprend alors ses occupations.
Au mois de janvier dernier, le 18, au moment des règles, la malade a été prise de très vives douleurs. Le flux menstruel était peu abundant et était complètement séreux. Les douleurs ont persisté pendant toute la durée des règles.
Au mois de février, le 19, mêmes douleurs, même qualité et quantité de flux menstruel. Les douleurs persistent après la disparition des règles qui, depuis lors, n'ont plus reparu. Ces douleurs présentent par intervalles des exacerbations au moindre mouvement de la malade. Elles siègent dans l’hypogastre, tantôt plus vives à droite, tantôt à gauche.
Vers le 10 mars, le ventre est enflé, la sensibilité persiste, elle se décide alors à entrer à l’Hôtel-Dieu (salle Sainte-Martine, lit n° 6).
Le 19. Douleur, frissons qui se manifestent en même temps que les exacerbations douloureuses. Faciès pâle, amaigri, cachectique, teinte presque terreuse, tumeur péri-utérine remontant jusqu’à l’ombilic.
Vers le 15 avril, la tuméfaction diminue considérablement en même temps qu’il s’écoule par le vagin un liquide blanchâtre, épais, purulent. Il a dû se faire une ouverture spontanée par là.. Les culs-de-sac sont moins empâtés.
Mais, à partir du 1er mai, la tuméfaction du ventre se reproduit et va en augmentant sensiblement tous les jours. L’état général est en rapport avec les moditications de l’état local.
Depuis son entrée elle a fréquemment, presque tous les soirs, des frissons erratiques ôt des poussées fébriles de deux ou trois jours. Le faciès reste
Itrès altéré; sueurs; alternatives de diarrhée et de constipation. Le canal vaginal est baigné d’un liquide épais, purulent, presque fetide.
En somme, cette malade subit du côté du bassin un dé-
Îveloppement irrégulier, mais progressif, d'uns tumeur dont la nature n’est pas à mettre en doute : c’est un phlegmon dont révolution a été jugulée parfoispar une thérapeutique énergique, mais dont la marche vers la suppuration extérieure paraît certaine. D’autre part, toute l’économie est frappée; l’anémie profonde, le dépérissement, les crises sudorales et intestinales indiquent bien une infection lente de tout l’organisme et en particulier du milieu sanguin.
J'ai examiné et cultivé à trois reprises le sang de cette malade. Deux fois la culture d’une gouttelette recueillie àla pulpe du doigt m’a donné un petit microcoçcus en points isolés et en points doubles. La troisième fois la culture est restée stérile.
Le sang offrait les altératiops spéciales que j’ai décrites à propos de la pyohémie lente. Néanmoins il est à présumer que l’économie est en état de résister et que la maladie restera localisée dans la lésion. Il n’en est pas moins vrai que l’organisme se trouve en petite quantité et sous une forme très réduite dans le milieu sanguin. Je pense aussi qu’il n’y est que d’une façon intermittente. J’ai eu soin de choisir les périodes fébriles pour me livrer à mes recherches, dans l’espoir que j’aurais plus de chances de découvrir le microbe que je soupçonnais être la cause de l’état général.
Observation XL.
Le 19 mars je mets en culture dans trois ballons trois gouttelettes de sang pris pur à des endroits différents sur une femme du service de M. Empis à l’Hôtel-Dieu. Cette femme a été malade pendant dix jours à la suite d’un récent accouchement. Guérie en apparence pendant une quinzaine, elle retombe.
Il n’y a pas de trace bien nette de phlegmasie péri-utérine, mais l’état général est très altéré : faciès jaune, anémié à l’excès ; écoulement purulent par le vagin.
Accès de fièvre passagers, avec douleurs rhumatoïdes et frisonnements.
Deux fois le ventre est devenu douloureux : on a cru que la malade allait faire une péritonite. Les symptômes se sont calmés, sans vésicatoire, sous l’influence seule du sulfate de quinine.
Elle est à la sixième semaine après ses couches.
Le sang est cultivé dans deux ballons et donne des micrococcus en petits points isolés, ou réunis irrégulièrement.
L’examen immédiat en a été très difficile en raison des particularités, suivantes :
Proportion normale des globules rouges ;
La plupart sont réguliers, un peu pâles cependant.
Un petit nombre sont crénelés. .
Beaucoup de glQbulins.
Fibrine abondante; elle se coagule rapidement sous forme de tractus moniliformes irréguliers que j’aurais pu prendre pour des chapelets sans les réactions chimiques spéciales.
Quelques micrococcus en points, que j’ai considérés comme douteux jusqu’après la culture, où j’en ai vu le développement abondant.
Cette malade a guéri.
Observation XLI.
Le 5 avril, mon excellent collègue, M. Adhémar Robert, ouvre un phlegmon iliaque volumineux sur une femme accouchée depuis plus d’un mois (n° 11, salle Sainte-Anne). L’état général était absolument analogue à celui de la femme précédente. Frissonnements, poussées de fièvre, faciès cachectique, terreux.
Je prends du sang avant l’opération, et du pus de l’abcès.
Je mets chacun des deux en culture dans fieux liquides : urine et bouillon.
Le résultat de la culture est des plus intéressants.
Dès le lendemain 6 avril, les ballons contenant du pus ont cultivé en quantité vraiment incroyable l’organisme pyogénique en points doubles.
Les microbes sont rassemblés en amas et lorsqu’on regarde dans les petits ballons, on dirait qu’ils renferment de véritables grumeaux de pus émiettés dans le liquide ; il y a même de véritables agrégats d’un beau jaune, compacts, déposés sur le fond du vase en couche épaisse. Cela me fait même dire que le liquide est transformé en un véritable pus artificiellement fabriqué parla multiplication de l’organisme qui lui donne souvent naissance.
Les ballons au sang sont à peine troubles. Ils renferment néanmoins quelques organismes en couple.
Le 7 avril les micrococcus sont disposés en longs chapelets dans tous les ballons ; peu de diplococcus relativement.
Deux jours après, il ne reste plus de chapelets. Il n’y a plus que des micrococcus en points, en couples et en colonies. Evidemment le chapelet est la forme la plus parfaite de ce microbe.
La couche de grumeaux est plus épaissie encore, mais composée de plus fines miettes : elle est molle et toujours d’un beau jaune, couleur du pus caséeux.
Nouvelles expériences.
MÉTRITE GANGRÉNEUSE EXPÉRIMENTALE.
Le 19 février, j’injecte à une chienne boule-dogue de forte taille qui a mis bas son dernier chien avant-hier, huit gouttes de la culture du liquide méningitique de la femme de Beaujon, à six ou sept centimètres de profondeur dans l’épaisseur de la paroi du conduit vagino-utérin en inclinant vers la paroi abdominale. (C’est ce même liquide qui a déterminé la mort rapide sans suppuration chez les cobayes.)
L’animal est doué d’une grande force. Le lendemain il reste isole dans un coin du chenil; il ne mange pas, ses yeux larmoient. Le museau est chaud, tremblements passagers, soif ardente. Cet état dure sept à huit jours, après quoi la chienne se remet à aller et venir et manger comme les autres.
J’examine son sang le 24 février et je n’y découvre rien de spécial : la culture reste stérile.
Il s’écoule par la vulve un peu de liquide sanguinolent d’odeur fétide.
Dans l’attente de découvertes précieuses du côté des organes génitaux, jugeant que l’état général pourrait ne recevoir qu’une atteinte légère, l’animal résister et les lésions, s'il y en avait, se réparer, si j’attendais trop longtemps, je sacrifiai la chienne le 26 février par section du bulbe.
Le tissu cellulaire de la région pelvi-abdominale est très infiltré,
surtout du côté gauche. Il est probable que j’avais incliné mon aiguille un peu plus de ce côté en pratiquant l’injection.
Le liquide qui baigne les mailles du tissu renferme en quantité innombrable des corps elliptiques brillants, ayant exactement le volume de ceux que renfermait le liquide d’injection, mais ici ils ont un contour plus net et ne paraissent point doués de mouvement. Les réactions chimiques ordinaires me donnent la certitude que j’ai affaire à des organismes à l’état de corpuscules germes.
Certaines cellules en sont remplies et ressemblent à des sacs de forme variée dans l’intérieur desquels les corpuscules germes sont animés d’un certain mouvement. Ces saccules sont colorés par l’hématoxyline, et lorsqu’on presse un peu fort sur la lamelle on en voit certains éclater et répandre leur contenu de sporulesqui se mettent alors à flotter dans le liquide. Je dis que je suppose voir dans ces corps globuleux irréguliers des cellules infiltrées de corpuscules germes, mais il se pourrait fort bien que ce soit là un degré de développement de l’organisme qui a donné naissance à ces germes, c’est-à-dire de ces sortes de colonies à demi enkystées dans une substance unissante analogue à celle des zooglea.
Le liquide infiltré renferme encore de longues bactéries : les unes unies, les autres à demi segmentées, très mobiles.
Le tissu est en outre distendu par des bulles gazeuses d’odeur fétide, en assez grand nombre, et dont la proportion augmente au fur et à mesure que je me rapproche de la profondeur, c’est-à-dire de la paroi vaginale.
La même infiltration se prolonge derrière le pubis et ne cesse que vers le bord supérieur de la symphyse, de telle façon que le vagin paraît comme disséqué dans son demi-pourtour antérieur.
L’abdomen ne présente rien de particulier. Le péritoine contient une très petite quantité de liquide dans lequel nagent de rares globules lymphatiques et quelques bactéries cylindriques.
La surface séreuse des cornes utérines présente un aspect bien différent du côté droit et du côté gauche. Arborisations vives étendues de la bifurcation de l’utérus â l’ovaire, de ce dernier côté. A droite, inflammation moindre.
J’incise complètement, à partir de la vulve, toute la longueur du conduit génital.
Les parois du vagin et la surface muqueuse sont normales.
Dans le liquide qui humecte cette muqueuse, je trouve une grande quantité de bâtonnets, mélangés de corpuscules germes.
A partir de la bifurcation utérine, la muqueuse est convertie en une bouillie noirâtre, épaisse, d’odeur infecte, qui s’infiltre encore dans la paroi musculaire, jusqu’à la couche péritonéale où j’ai vu tout à l’heure une congestion si vive, du côté gauche surtout. C’est, en effet, dans la corne gauche que siègent les lésions les plus avancées ; c’est là que cette masse, molle, putrilagineuse, est le plus abondante et le plus épaisse. On a peine à retrouver nettement la structure musculaire de l’utérus, dont l’épaisseur est ainsi infiltrée. Cette infiltration ressemble en certains points au piqueté bleu verdâtre du fromage de Roquefort; je ne saurais la mieux comparer. Les parois sont, au contact, uniquement séparées par la bouillie putride qui remplit l’utérus.
J’examine celte matière en une douzaine de différents endroits.
Le putrilage libre à la surface muqueuse, ainsi transformée, est uniquement composé de débris de cellules de toute sorte, de globules sanguins, à peine reconnaissables, de saccules énormes semblables à ceux du tissu cellulaire, comme eux gonflés de corpuscules ovoïdes, brillants, résistant à l’action de l’ ammoniaque , de la potasse, et se colorant au bout d’un certain temps par l’hématoxyline, de bactéries de toute dimension, la plupart cependant plus courtes que celles du péritoine.
La musculaire renferme d’innombrables corpuscules libres, et des faisceaux intriqués de longs bâtonnets réguliers, les uns segmentés, les autres noueux ou unis ; des amas colorés en vert nagent autour et au milieu de ces faisceaux, qui ont l’aspect de certaines mucédinées.
Je n’insiste pas ici sur la nature de ces organismes, quoique leur étude m’ait longtemps occupé. Il y a à revoir dans ces recherches pour être définitivement édifié à ce sujet. Je signale les particularités principales seulement, dans la crainte de hasarder une opinion qui serait peut-être trop affirmative. Il est d’ailleurs facile de répéter l’expérience avec une culture de bactéries septiques, obtenue dans les mêmes conditions.
L’ensemencement de particules de ces points verdâtres et du li quide putride a produit de longues bactéries, droites, ondulées, segmentées ou noueuses ; d’autres, ',plus courtes, qui rappellent les
petits boudins septiques, dès le lendemain du jour de l’ensemence ment.
De fines bactéries d’une certaine longueur.
Des amas de corpuscules germes, se colorant rapidement par l'hématoxyline, tandis que les bâtonnets ne se colorent pas.
Voici encore une autre particularité de l’histoire de cet organisme. Trois des cultures d’une particule verdâtre de la muqueuse, prise au même point déjà loin de la muqueuse, presque sous la couche péritonéale, ont donné les mêmes éléments que ceux que je viens de décrire. En outre, il y avait dans les trois ballons des corps spéciaux, composés d’un saccule très nettement limité par une paroi, et d’où partaient des filaments creux, ramifiés pour la plupart, dont quelques-uns étaient en voie de segmentation. Les saccules étaient remplis de spores. Il se peut que dans tout ceci il n’y ait que la transformation progressive d’un organisme dont l’histoire complète est à faire.
J’ai pris des informations précises au sujet des modifications que subit la muqueuse des voies génitales chez les animaux, après le part et en particulier chez les chiennes. Je tiens de l’obligeance de M. Nocard, professeur d’obstétrique à l’Ecole vétérinaire d’Alfort, que jamais rien de semblable à ce que je viens de décrire ne se produit à l’état normal, à la suite de la parturition. La muqueuse est épaissie, mais la caduque ne change pas ou change peu de coloration, et l’involution se produit rapidement. L’écoulement lochial n’existe pas, à proprement parler. La surface cotylédonaire n’est le siège d’aucune nécrobiose appréciable.
Je conclus donc de ma première expérience que les lésions observées étaient le fait de l’injection d’organismes septiques dans le voisinage de l'utérus, et que le développement de cet organisme s’est fait surtout au niveau des surfaces cotylédonaires, naturellement prédisposées à l’action de la bactérie. La continuité des désordres partant du point inoculé et suivant la paroi vaginale jusqu’à l’utérus, en est le garant certain.
Les lymphatiques n’étaient pas appréciables à l’œil nu.
Dans l'épaisseur de la matrice dont j’ai fait des coupes, j’ai trouvé des altérations marquées des parois vasculaires et lymphatiques, mais ces derniers vaisseaux sont rares chez le chien, à en juger par le petit nombre que j’en ai vu dans le champ du micro-
scope. Ces lésions consistaient en un épaississement notable de l’endothélium et de la tunique moyenne.
Je n’insisterai pas davantage sur cette expérience intéressante à beaucoup d’autres points de vue, mon intention étant uniquement de faire connaître la reproduction expérimentale chez l’animal d’une lésion presque constante dans la septicémie puerpérale de la femme.
Péritonite expérimentale.
Pour rechercher les influences que les liquides puerpéraux du péritoine pouvaient exercer sur les animaux, Orth injecta ces liquides avec la seringue de Pravaz dans la cavité abdominale de deux lapins. Il fit les deux expériences suivantes.
lr# Expérience. — Lapin jeune adulte.
17 janvier 1873. 10 heures ; T., 39,1.
10 h. 30. Injection de 10 ^divisions de la seringue de Pravaz. L’exsudât est très frais.
1 heure ; T., 39,3
5 heures ; T., 40,3.
Le 18. Mort le matin.
Autopsie. La peau du creux épigastrique est déjà verte ; le côté de la poitrine est rouge. La surface du péritoine est très humectée ; le liquide incolore, visqueux, gluant, que l’on peut retirer goutte à goutte des espaces interviscéraux, montre une quantité énorme de ces sortes de chapelets que contient le liquide injecté. A un endroit du gros intestin , au côté droit de l’abdomen , se trouve une grande accumulation de pus ; les parties de l’intestin avoisinant le point injecté sont d’un rouge intense. Quelques flocons de pus se trouvent encore à différents niveaux, soit sur l’in-
testin, soit sur la paroi abdominale. On y rencontre une quantité énorme de micrococcus, soit animés de mouvements , soit dèjàre'u nis en chapelets. Le mésentère est rempli partout de petites ou de grosses tumeurs formées par une accumidation de micrococcus. Le tissu conjonctif du médiastin postérieur est rempli par un liquide séro-sanguinolent qui contient surtout des micrococcus isolés, mais aussi des chapelets très visibles (jusqu’à 10 grains). Les deux surfaces séreuses du diaphragme sont riches en micrococcus. La rate est grosse ; on y voit quelques chapelets. Le foie est pâle; les deux poumons sont congestionnés.
2e Expérience. — Lapin mâle adulte.
21 janvier. 9 h. 39 ; T., 39,6 ; injection de 10 divisions de la seringue de Pravaz; liquide très frais.
5 h. 30; T., 34,7 ; mourant.
6 heures; mort après convulsions.
Autopsie. Le sang de la veine fémorale des vaisseaux de V oreille et du cœur droit contient une énorme quantité de micrococcus , le plus souvent isolés ou réunis deux à deux ou en nombre plus grand. Dans aucune préparation il n’y a de bactéries cylindriques. Dans la cavité abdominale se trouve un liquide incolore , filant ; la surface du péritoine est luisante. A des endroits différents de la surface des organes et sur la paroi abdominale se trouvent des accumulations d’un liquide fibrino-purulent, où abondent les micrococcus. Les intestins sont congestionnés ; à une place du cæcum se trouve une accumulation fibrino-purulente ; la paroi abdominale est très fortement hyperémiée ; sur la muqueuse intestinale se trouvent quelques ulcérations. La rate est grosse, de couleur violet sombre ; rien de remarquable dans le reste des organes.
J’ai répété l’expérience de Orth en la modifiant notablement, c’est-à-dire qu’au lieu de porter directement nonpas le pus, mais le microbe pyogénique dans la séreuse des animaux, je l’ai inoculé à la paroi abdominale.
De premiers essais pratiqués à la façon de ceux de Orth, par M. Pasteur et par moi ensuite, furent négatifs. Le cha-
pelet ne produisit point dans le péritoine les lésions atten dues.
Sous la peau, je l’ai déjà relaté maintes fois dans le courant des observations précédentes, il a produit des lésions suppuratives, tantôt rapides, tantôt plus lentes, qu’il fût ou non accompagné de l’organisme pyogénique. Ces lésions sont d’autant plus intenses que la culture est plus récente, et plus rapprochée du premier ensemencement.
L’usage de cultures vieilles ou trop multipliées explique un certain nombre d’insuccès que j’ai scrupuleusement consignés.
Une autre cause est l’extrême résistance de certains animaux, je l’ai signalée aussi. Le lapin lui-même si sensible à la bactérie septique résiste parfois à l’organisme en chapelet, ce qui prouve bien qu’il y a lieu de distinguer entre les formes septique rapide et suppurative ; car enfin les lésions expérimentales sont aussi différentes que celles qu’on observe chez la femme.
Néanmoins dans la grande majorité des cas, si l’on se met dans de bonnes conditions, on obtient des résultats
Itrès concluants de l’expérience.
Restait à expliquer la résistance du péritoine à un organisme qui se rencontre justement dans la péritonite, mais rarement seul, tandis qu’on l’isole à merveille dans le sang: c’est ici que les expériences de Haussmann ont été pour moi d’un grand secours.
Cet expérimentateur a démontré que même la bactérie septique était sans action sur la muqueuse vaginale des animaux, lorsque cette muqueuse était intacte, bien défendue par un épithélium solide, mais qu’il suffisait d’une plaie, si légère fût-elle, pour déterminer rapidement la septicémie. Ses essais sontnombreux ; ils sont concluants, bien
que les liquides d’expérience n’eussent pas des qualités irréprochables: c’étaient du sang et des débris d’organes putréfiés.
Il a ainsi démontré la nécessité de la plaie placentaire pour la contagion locale. Je ne pense pas que si les bactéries eussent eu aussi bien accès dans le péritoine, leur action eût été nulle, mais enfin je me borne à discuter les faits actuels. Je devais admettre que le péritoine sain de mes animaux résistait à l’inoculation d’une faible quantité du microbe en chapelet.
D’autre part, M. D’Espine, M. Quinquaud avaient expérimenté sur des animaux après le part , et leurs résultats étaient assez positifs pour m’indiquer la voie, puisque l’injection de lochies et de matières septiques avaient produit des accidents.
Une dernière raison encore, la meilleure : M. Chauveau a démontré de la façon la plus nette l’influence du point lésé dans la localisation de l’infection. Les animaux auxquels on a pratiqué le bistournage, qui est comme on le sait une opération sans plaie, et auxquels on injecte des liquides septiques, ont de la gangrène et des lésions septiques de toute nature, d'abord au niveau du siège de l’opération, tandis que les autres, non inoculés guérissent très rapidement : c’est même ce qui fait la sûreté de cette méthode.
C’était la démonstration de l’importance du locus mi noris resistentiœ ; j’aurai à l’invoquer plus tard, à propos de certains modes d’infection puerpérale, par contagion médiate , c’est-à-dire en dehors de la plaie.
Sur la septicémie rapide des femmes en couches, j’étais fixé; des expériences suffisantes et suffisamment variées m’avaient démontré l’action énergique de la bactérie sur les milieux de l’économie.
Il me restait donc de ce côté à tenter de produire les lésions septiques localisées à l’endroit prédisposé, ce que je fis : mon expérience précédente m’a donné l’occasion d’étudier la métrite putride expérimentale chez la chienne après le part.
L’inoculation du microbe pyogénique et du chapeletdans le péritoine avait échoué, tandis quelle avait réussi à Orth deux fois avec le pus lui-même. L’explication est simple : Orth a inoculé des bactéries avec les chapelets. Il s’est servi d’un liquide impur, puisé dans le péritoine après la mort ; or souvent, et je le repète, toujours peut-être il y a des bactéries mélangées aux organismes du pus, dans le péritoine, après la mort, dans la plupart des cas d’infection puerpérale aiguë. Si on inocule ce liquide, on s’expose à donner uniquement de la septicémie, ou de la septicémie avec de la suppuration.
Il fallait donc inoculer le chapelet bien isolé. C’est ce que j’ai fait. J’ai choisi un cas qui m’avait fourni cet organisme pur , et de plus je me suis mis en quête d’animaux en état d’opportunité.
Je voulais obtenir la suppuration expérimentale du péritoine. Mal édifié sur le degré de résistance de la séreuse, j’ai créé profondément par injection dans la paroi abdominale un foyer d’où la germination des microbes pourrait rayonner vers la séreuse.
J’ai opéré sur une lapine qui était restée très faible des suites d'une récente parturition. Le surlendemain de l’inoculation de quatre gouttes d’une culture de chapelet à l’état de pureté, elle mourait. L’autopsie m’a révélé une lésion congestive avec suppuration, localisée presque au point injecté, et une péritonite suppurée généralisée. Le ventre contenait une grande quantité de liquide mélangé Doléris. 15
de dépôts pseudo-membraneux épais, caséeux. Injection vive de la séreuse au niveau surtout du point correspondant à l’inoculation. L’utérus est arborisé à l’intérieur et à l’extérieur.
Or, l’animal n’avait offert de réels phénomènes morbides qu’après l’injection. Il mangeait bien avant ce moment, la température était normale.
Dès l’opération il cessa de manger, et la fièvre survint rapidement.
J’ai répété l’expérience sur une chatte, avec le même organisme. Elle n’est pas morte, quoique elle ait été fort malade pendant plusieurs jours.
Bien certainement il y a lieu de multiplier ces essais, mais la difficulté de se procurer des animaux en gésine à l’époque de l’année où je me livrais à ces expériences m’a obligé de m’en tenir à quelques-unes seulement. Je ne manquerai pas d’ailleurs de les reprendre.
