OBSERVATIONS ET EXPERIENCES

Forme septicémique rapide

Observation XXII.

Lasblais (Marie), 34 ans; domestique, d’une constitution robuste; entrée à l’hôpital Beaujon, au n°8 de la salle Ste-Hélène, dans le service de M. Gombault, le 3 janvier 1880.

Aucun accident pendant sa grossesse, qui est arrivée jusqu’à terme.

3 janvier. La poche des eaux s’est rompue vers deux heures du matin.

Position occipitale gauche antérieure. On n’entend pas d’une façon distincte les battements du cœur de fœtus.

Application du forceps Tarnier. L’enfant présente un circulaire du cordon autour du cou. Il naît en état d’asphyxie apparente. Il revient à lui au bout de quelques instants.

Délivrance normale. Il n’y a pas eu de déchirure du périnée.

IL n'est pas fait de lavage dans l'utérus après la délivrance. Les précautions de la méthode antiseptique n'ont pas été prises 8 pendant l'opération.

L’accouchée nourrit son enfant.

Le 5 au soir. L’accouchée a une température de 39°, 5 et accuse des douleurs abdominales assez violentes. Injections phéniquées dans le vagin matin et soir; sulfate de quinine, 0 gr. 50.

Le 6. La température reste entre 39° et 40°. La malade vomit deux fois ; les douleurs de ventre persistent ; sulfate de quinine, 1 gramme.

Le 8. Expectoration sanguinolente d’un brun rougeâtre. La malade accuse quelques douleurs dans le côté gauche de la poitrine ; elle a éprouvé pendant quelques instants un point de côté assez violent sous le sein gauche. La température oscille entre 39° et 40°5. L’auscultation dénote quelques

râles disséminés, peut-être un peu plus à gauche, mais rien de bien localisé.

Le 9. Même état. Potion de Todd avec 2 grammes d’extrait de quinquina ; suppression du sulfate de quinine.

Le 10. Etat adynamique plus accentué. La respiration est légèrement soufflante du sommet gauche en arrière, tout près de la ligne médiane : 15 ventouses sèches sur la poitrine. Potion de Todd avec 4 grammes d’extrait de quinquina.

Le 11. Langue légèrement fuligineuse. La malade a eu du délire et a voulu se lever. Elle preud toujours des potages, du vin. Potion de Todd avec 6 grammes d’extrait de quinquina ; on prescrit en plus 60 grammes d’eau-de-vie.

Le 13. Le délire continue. Même traitement.

Le 15. Même état. La température est moins élevée, elle ne monte plus à 39° ; un peu de diarrhée.

Le 17. La malade meurt.

Autopsie. Informé par mon excellent collègue M. Laurant, je me rends à Beaujon le 18 janvier pour pratiquer l’examen du cadavre. Voici le résumé des lésions :

Endo-métrite gangréneuse profonde.

Lymphangite supputée des gros troncs lymphatiques, aussi bien à la surface de l’utérus que le long des trompes, dans l’épaisseur des ligaments larges.

Pus crémeux dans les cavités tubaires. Inflammation vive de la portion externe et des franges du pavillon.

Les ganglions pelviens et lombaires sont gros, mais n’ont pas suppuré.

La cavité pelvienne renferme un bon verre de sérosité à peine louche. Pas d’arborisations bien nettes du péritoine.

Au niveau des tumeurs formées par la saillie des lymphatiques utérins et péri-utérins existent de légers exsudats non organisés complètement.

Au sommet du poumon gauche, infarctus du volume d’un petit œuf à contenu noirâtre putride, parfaitement enkysté par une membrane molle, jaunâtre, purulente de deux millimètres d’épaisseur, qui clôt de toutes parts la cavité de l’infarctus et l’isole du tissu pulmonaire environnant. Celui-ci est à peine congestionné.

Il n’y a pas de lymphangite purulente des plèvres. Néanmoins j’y découvre de vieux tractus filamenteux, organisés, adhérences de vieille date, qui réunissent par places les deux feuillets pleuraux.

Les veines examinées avec soin sont indemnes partout.

Reins congestionnés. Le foie est gras. La rate ramollie, diffluente. Le cœur flasque et mou, décoloré; rempli de caillots poisseux. Pas d’infarctus, dans les viscères abdominaux.

Méningite opaque ; un exsudât liquide, très louche et abondant, infiltre l’arachnoïde.

Décomposition avancée et odeur putride du cadavre.

Expériences sur les liquides recueillis a l’autopsie (Examen immédiat).

Liquide de V arachnoïde pris pur . — Nombreuses bactéries de dimensions différentes. Beaucoup sont en voie de segmentation. Nombre de corpuscules ellipsoïdes brillants (germes).

Liquide pris dans la cavité' de V infarctus pulmonaire. — Aux grandes bactéridies, septiques pour la plupart, s’est réuni un organisme vulgaire, le vibrion termo, mais celui-ci existe en petite proportion, tandis que les organismes cylindriques allongés, mobiles, et les bacillus en massue remplissent le liquide.

Sang puisé dans la veine crurale. — Les corpuscules du sang sont déformés, entassés par amas plissés, racornis, mais ne paraissent nullement infiltrés par des microbes.

Sous la lamelle on voit bien des bactéries tenter de pénétrer dans l’épaisseur des hématies, j’en aperçois même qui semblent y être logées en partie, mais ce fait me paraît être sans conséquence actuelle, car la plupart des longs bacillus qui sont renfermés dans la préparation restent immobiles, allongés, droits ou légèrement ondulés. Ce phénomène de mort apparente chez ces petits êtres s’accuse nettement sur les bords de la lamelle dans les points abandonnés par le liquide. Corpuscules, germes abondants.

Le sang puisé dans d’autres régions, à la saphène et dans la jugulaire interne, le sang du foie et de la rate, me montrent les mêmes organismes, sans distinction possible.

Pus puisé dans un lymphatique utérin. — a. Les bactéries y sont fort rares.

b. Il y existe en outre une espèce de bâtonnets minces, pâles, presque dénués de mouvement, qui apparaissent comme grenus sous un certain jour et en faisant varier la distance de l’objectif.

c. Points doubles et chapelets très abondants.

Je mets en culture le sang puisé dans la crurale et le liquide des méninges.

Une goutte de chaque est introduite dans des ballons contenant du bouillon de poule. L’ensemencement est pratiqué par M. Cham- ! berland au laboratoire de M. Pasteur (le 20 janvier).

Les deux cultures sont fécondes. M. Pasteur qui les examine uge que les corps bacillaires appartiennent à la variété septique | très probablement.

Les flacons restés à l’étuve pendant trois jours sont conservés à la température du laboratoire.

Le 7 février. J’examine les deux liquides à nouveau. Ils sont uniformément louches.

Liquide des méninges. — Couleur blanche, lactescente. Il ne i contient que des bâtonnets, la plupart très petits, elliptiques, ovoïdes ou légèrement étranglés, discoïdes.

D’autres en boudins courts.

D’autres en massue ou en cylindres très effilés à une de leurs I extrémités.

D’autres enfin régulièrement cylindriques et segmentés (Formes I diverses du vibrion septique).

Sang. — Le liquide est glauque, c’est-à-dire de coloration légè- | rement verdâtre. Il contient deux organismes.

1° Les différents aspects du septique comme dans la culture préj cédente.

2° Des points doubles, nets, avec des zooglea corpusculeux fins, Pas de chapelets développés.

Le même jour. Je pratique à la région abdominale sur deux cobayes, l’injection de 3 gouttes des deux cultures (N. B.), Les liquides sont très denses, épais, tant les germes y pullulent. Je puise dans les couches profondes du ballon.

1° Au cobaye A. Les microbes provenant des méninges.

2° Au cobaye B. Les microbes provenant du sang.

Les deux animaux opérérés à quatre heures du soir sont pris presque immédiatement de troubles visibles.

Ils restent immobiles, tremblants, pelotonnés en boule.

L’oreille et le museau deviennent rapidement très chauds. Parfois leurs corps et agité de véritables convulsions , sortes de secousses auxquelles succèdent un tremblement nerveux.

A 6 h. 1/2, chacun d’eux s’est réfugié dans un coin; lorsqu’on essaie de les en chasser, ils titubent, s’affaissent et s'arrêtent. Les convulsions sont fréquentes.

A minuit, l’un d’eux, le cobaye A est très malade ; il ne se soutient plus, sa tête vascille lentement, de côté et d’autre ; les yeux se ferment à moitié ; les pupilles sont très contractées.

I^e cobaye B présente les mêmes symptômes, mais moins accen- ; tués cependant.

A une heure du matin, rien ne me paraît changé dans leur état.

Ils meurent tous deux dans la nuit, le premier à huit heures, le second à neuf heures et demie.

Je pratique l’autopsie à dix heures et demie.

Cobaye a. — Le point inoculé paraît normal extérieurement, ni œdème, ni gonflement, pas d’inflammation visible. J’incise à ce niveau; odeur putride assez marquée, le tissu cellulaire est légèrement arborisé, les capillaires sont remplis de sang coagulé, infil- ■ tration très légère qui n’était pas appréciable à l’extérieur.

Le liquide recueilli en ce point montre des bactéries en état de i développement, identiques à celles que j’ai injectées, moins mobiles que dans la culture.

Les poumons sont légèrement congestionnés. Je retrouve dans ! le liquide qui s’en écoule les mêmes organismes en grande quantité ; ils paraissent un peu moins longs ; ce sont des sortes de gros ! boudins.

Le péritoine renferme une quantité très minime d’un liquide i louche où fourmillent des myriades d’organismes, bacillaires de formes variées, gros, courts, bien séparés et ne disparaissant pas;

12 à 15 millièmes de millimètre de longueur.

Dans le sang de la veine cave inférieure, j’en trouve en quantité considérable, mais plus petits, paraissant être moins développés.

Dans le cœur, je ne trouve pas de gros bâtonnets, mais j’aperçois un organisme spécial qui me fait insister sur l’examen du sang; j’en recueille dans quatre points différents (ventricule droit, veine cave supérieure, oreillette gauche, veine cave inférieure). J’y trouve des organismes; bâtonnets assez rares; mais il y existe un microbe nouveau très mince, très allongé; tenant par moment les deux tiers du champ du microscope, doué d’un mouvement de

I reptation en divers sens, tantôt en cercle, tantôt en S. Les globules j s’écartent sur son passage et il semble par moments que c’est un

I courant liquide qui détermine la ligne claire qui indique le trajet de l’organisme ; avec attention on voit le trait net qui dessine la ligne au milieu du courant, et les mouvements ondulatoires con-

j tinus du vibrion qui la brisent et la dérangent suivant que l’organisme se meut plus ou moins irrégulièrement. Sur les bords de la | préparation et au bout d’une heure environ, au centre de la lamelle on voit les mêmes corps filamenteux immobiles, ou très peu mobiles, à peine animés de mouvements flexueux très lents et comme près de mourir, sinon morts pour la plupart. Ils sont comme échoués sur la zone desséchée qui borde la préparation et sur les points plus secs du centre. La dessiccation semble bien être la cause de leur immobilité, car en introduisant quelques gouttes d’eau distillée sous la lamelle, les organismes se remettent en mouvement.

Les bactéries fourmillent dans les milieux de l’œil.

Le cerveau est adhérent à la boîte crânienne.

Les méninges sont normales, très minces normalement, elles ne sont distendues par aucun liquide.

Quelques débris de l’arachnoïde examinés me montrent des corpuscules germes et de rares bâtonnets.

Dans la substance cérébrale, je ne puis apercevoir rien de particulier.

Aucune lésion apparente dans le foie, la rate et les reins autre que de la congestion.

Microbes abondants dans les muscles abdominaux, dans les pectoraux, dans les muscles des cuisses.

Cobaye B. — On ne retrouve rien qui dénote une altération quelconque au niveau de l’inoculation.

Liquide louche dans le péritoine en quantité beaucoup plus considérable que chez le précédent; il est aussi plus sale, plus jaune.

II renferme les mêmes organismes en quantité énorme.

Au niveau du foie, fausses membranes purulentes adhérentes (péritonite périhépatique).

Deux infarctus avec un début de suppuration dans le foie. Il existe trois espèces de microbes dans les infarctus :

1° Organisme en boudin court et en bâtonnet plus allongé et plus mince ;

2° Des chapelets de vingt à trente grains, assez rares ;

3° Points doubles et petits bacillus étranglés.

Le pus péritonéal examiné montre des organismes divers :

1° L’organisme du cobaye précédent; même volume, même variété de formes, mais très gros et assez court;

2° Un grand organisme, mobile, énorme comme longueur, quelquefois coudé, animé de mouvements oscillatoires.

Dans le péricarde, un peu de liquide lactescent.

Poumon congestionné, rate grosse, diffluente.

Tous ces organes fourmillent de l’organisme septique.

Le sang renferme exactement le même vibrion que dans le cobaye A; peut-être quelques points doubles, mais très rares. Il doit cependant y en avoir.

Cobaye G. — Le 9 février 1880, à midi, je lui inocule trois gouttes du liquide séro-purulent contenu dans le péritoine du cobaye B, qui renferme à foison des bactéries fines et grosses.

Quelque temps après, l’animal devient triste; il mange peu, se hérisse, ne se meut qu’avec peine, est agité parfois de tremblements.

10 février. Même état; il se traîne très difficilement, reste seul isolé dans un coin; pas de phlegmon, pas de tuméfaction au point injecté.

Le 11. L’état est aggravé; l’animal reste immobile, ne peut plus se traîner.

J’examine le sang à dix heures :

Tous les globules sont crénelés, hérissés de corpuscules brillants.

Beaucoup de ces corpuscules brillants remplissent la préparation. Je n’y vois pas d’organismes, ou rien qui y ressemble.

11 n’y a autour du point inoculé aucun signe qui permette de le reconnaître.

A quatre heures il meurt.

Autopsie. — Autour du point inoculé, l’épiderme s’enlève facilement avec la couche de poils. Le derme, ainsi dépouillé, présente, sans tuméfaction, une rougeur diffuse d’une étendue de 3 à 4 centimètres carrés.

Sous l’épiderme, infiltration séro-sanguinolente, c’est-à-dire inflammatoire sans suppuration, dans l’étendue sus-indiquée.

Le liquide contient des bactéries sous trois formes, c’est-à-dire la grande, la petite, et des corpuscules germes peu mobiles.

La paroi musculaire est infiltrée des mêmes^léments.

Le péritoine ne contient pas de liquide. La zone infiltrée du tégument se voit par transparence à travers la séreuse un peu plus rouge.

Pas d’arborisation, pas de péritonite, sauf une imperceptible exhalation séreuse contenant des microbes septiques.

Pas de points doubles.

Le cadavre a une odeur putride insupportable.

Je repète l’expérience sur deux lapins avec l’organisme isolé du liquide méningitique.

Le résultat est analogue.

J’ai encore essayé sur une chatte qui venait de mettre bas ses petits. L’animal a été malade pendant plusieurs jours, mais il a fini par résister.

Observation XXIII.

Piermanne (Amélie), âgée de 35 ans, entrée le 17 février 1880, à l’Hôtel- Dieu, salle Sainte-Monique, n° 5, service de M. Oulmont.

L’examen de la malade a eu lieu le 18 au matin. Renseignements nuis ; on sait seulement que la malade est accouchée depuis cinq jours.

Faciès particulier; yeux hagards et déments; mâchoires resserrées; pas de convulsions; pas de contractures, pas de délire.

Interrogée, la malade ne répond à aucune question quoiqu’elle entende parfaitement les paroles qu’on prononce, puisqu’elle suit du regard la bouche de celui qui parle. Yeut-on examiner sa langue, elle resserre ses arcades dentaires. Yeut-on examiner ses pupilles, elle contracte ses paupières. La malade ne mange pas et ne veut pas manger. Pas de vomissements, pas de douleur dans l’abdomen. Le ventre est un peu ballonné et sonore à la percussion.

Constipation. Urines peu abondantes, rouges, albumineuses.

Pas de toux, pas de crachats.

À l’auscultation : respiration calme et régulière, quelques râles sibilants.

Pouls faible, fréquent et régulier. Bruits du cœur affaiblis. Temp. 41°, 1.

Ecoulement fétide par le vagin.

Le 18 février, au soir. Quelques modifications dans l’état de la malade : elle paraît comprendre les questions quon lui fait, mais elle ne prenonce que des mots incohérents, quelquefois elle semble vouloir répondre par un signe de tête. Mouvements inconscients des mains et des avant-bras. Mouvements alternatifs de diduction de la mâchoire. Les yeux roulent dans leurs orbites. Ces périodes d’excitation durent peu. Elles sont entrecoupées de longs intervalles de calme complet pendant lesquels le faciès reprend son expression de stupeur typhique. La prostration est absolue. Temp. 4lo,4, L’écoulement du vagin, rare, exhale néanmoins une odeur repoussante.

Le 19 février, au matin. Le faciès de la malade est rouge, vultueux, et cette rougeur contraste avec la pâleur des jours précédents, narines serrées, traits grippés. Respiration accélérée, irrégulière. Pouls très faible et très fréquent. Temp. 41°, 6.

La mort survient à 3 heures de l’après-midi.

EXPÉRIENCES

Le 19. A 4 heures 1/4 (la femme étant morte depuis plus d’une heure), je recueillis au bout du doigt de la malade et à la cuisse par deux piqûres quelques gouttes de sang.

J’en fis l’examen immédiat et j’y découvris deux organismes.

1° Des amas de points isolés ou diversement groupés, brillants, nets, du volume ordinaire du micrococcus du pus, mais mieux limités s’il est possible, plus réfringents. Ces amas semblaient maintenus par une substance hyaline, unissante, sorte de matière sarcodique à contours limités, résistant à l’action de la potasse, sur les confins de laquelle des globules déformés paraissaient fixés.

2° De très longs filaments, très nets, mobiles pour la plupart ; quelques-uns immobiles ou ne se mouvant que très lentement; déformation extrême des éléments rouges. Il était fort tard et, comme je n’avais pas pris de précautions préalables, dans mon examen, je négligeai volontairement la culture du sang. Néanmoins, j’inoculai le peu qui restait dans les tubes effilés, une gouttelette en tout peut-être, à la région abdominale de deux lapins, après l’avoir, au préalable, dilué sans précautions avec quelques gouttes d’eau distillée ordinaire.

Je ne m’attendais pas à un résultat positif, ayant d’excellentes raisons poursupposer que j’inoculais un organisme anaérobie (cette bactérie septique, fine et longue, que M. Pasteur considère comme le terme ultime, l’état le plus avancé du développement du vibrion découvert dans le sang du cheval), et comme je m’étais placé, malgré moi, dans des conditions absolument opposées à celles d’une expérimentation rigoureuse, je comptais bien que mes lapins ne se porteraient pas plus mal après l’expérience; obligé que j’avais été de diluer en plein iris et dans de l’eau aérée, le peu de sang qui restait dans les tubes, je pensais que les bactéries auraient péri, d’autant plus que déjà, sous la lamelle du microscope, je les avais vues, pour la plupart, presque immobiles.

Contre mon attente, le résultat fut positif sur les deux animaux.

Chez tous les deux, dès le lendemain de l’inoculation, je constatai de la tristesse, de l’élévation de la température avec frisonnements passagers ; ils ne se décident que difficilement à manger, encore faut-il substituer à leur nourriture ordinaire sèche quelques feuilles de verdure. Le surlendemain immobilité; les oreilles sont très chaudes; tuméfaction diffuse de la paroi abdominale. Les animaux restent dans leur coin, ils ne bougent pas et les frisonnements redoublent; la tuméfaction abdominale augmente et s’étend sous la peau vers le thorax. Il s’écoule par la plaie d’ouverture, qui a été nécessairement pratiquée en inoculant, un liquide d’odeur fétide qui baigne le poil de la peau du ventre des lapins. Dans la nuit, le plus petit succombe. Le second meurt seulement le soir du troisième jour.

Autopsie. Décollement très étendu de la peau de l’abdomen. Infiltration des muscles du tissu cellulaire par un liquide putride incolore dans lequel nagent des gouttelettes huileuses. L’odeur en est horriblement fétide.

Tous les tissus, à ce niveau, sont infiltrés de corpuscules germes ovoïdes et de bactéries à diverses périodes de développement.

La cavité abdominale contient une très petite quantité de liquide louche, mais non pas franchement purulent. Il fourmille de bactéries et de germes.

Le sang est poisseux et contient une quantité considérable d’organismes bacillaires, les uns mobiles, les autres immobiles. J’y Doléris. 10

aperçois aussi la bactérie filiforme allongée, mais beaucoup moins longue et moins agile que dans le cas précédent.

Quatre gouttes du liquide péritonéal, injecté séance tenante à un lapin, détermine la mort en dix-sept heures avec reproduction des mêmes microbes injectés.

J’ai, en outre, conservé dans un long tube fermé à la lampe, trois ou quatre grammes de ce liquide (c’est tout ce que j’ai pu recueillir dans l’abdomen du second lapin), et je l’ai conservé pour des expériences ultérieures.

Tout récemment j’ai essayé d’en faire l’inoculation à un gros chat, qui a résisté définitivement à la septicémie après avoir éprouvé des symptômes graves manifestes pendant cinq ou six jours; les yeux étaient larmoyants, la soif vive, la faim nulle, et, avec cela, presque immobilité de l’animal et frissons. La plaie d’inoculation tuméfiée les premiers jours, n’a pas laissé de traces.

Je me suis expliqué à l’endroit de la résistance du chien à la septicémie et je suis bien près de croire que celle du chat est presque égale. D’autres essais de ce genre, pratiqués, il est vrai, avec des organismes un peu vieux et manifestement dégénérés, ne m’ont pas réussi davantage.

Dans un cas où j’injectai des organismes septiques, vigoureux, dont l’action sur le cobaye et le lapin était rapide, l’animal a été chloroformé jusqu’à la résolution absolue. Je n’oserais pas dire que le chloroforme a joué ici un rôle thérapeutique qui a sauvé l’animal, mais je signale le fait et me souvenant que le chloroforme a été donné comme un antiseptique excellent, je me demande s’il n’y aurait pas lieu de répéter ces expériences et, d’en instituer de nouvelles en les variant dans le même ordre d’idées. Je n’ai eu ni le temps ni les moyens d’étendre aussi loin mes recherches.

Les lochies recueillies profondément dans le vagin renferment des quantités de longues bactéries mobiles, des micrococcus en couples et quelques vibrions courts.

Je pratique l’autopsie, grâce à la complaisance de mon collègue, le 20 février.

Il existe un état d’infiltration remarquable de tout le cadavre, dont les

parties déclives sont déjà décomposées, et qui, quoique en plein hiver et par une température extrêmement basse, exhale une odeur de putridité remarquable. Jamais il ne m’était arrivé de rencontrer pareil état sinon dans trois ou quatre autopsies que j’ai pratiquées à l’hôpital des Cliniques en 1874, en hiver également, et pour des faits de septicémie maligne au plus haut degré.

La paroi abdominale est de coloration bleu verdâtre; l’épiderme se détache par lambeaux humides ; les muscles de l’abdomen sont décolorés, noirâtres, mous et friables.

Le péritoine ne présente aucune trace d’inflammation. Petite quantité de liquide louche, fétide dans la cavité du petit bassin.

L'utérus est volumineux, flasque, mollasse. La surface péritonéale ne présente pas trace d’arborisations.

Endométrite putride, gangréneuse. La nécrobiose a atteint le tissu utérin lui-même, dans l’épaisseur duquel existent des zones apoplectiques, violâtres, désintégrées, en état de décomposition.

Les veines sont obstruées par des caillots altérés, mais exempts de suppuration.

Les lymphatiques du col, les gros troncs qui longent la trompe et quelquesuns de ceux qui côtoient les bords de l’utérus dans l’épaisseur du ligament large sont remplis d’une bouillie homogène, épaisse et purulente, de couleur jaune grisâtre. Je n’aperçois point de lymphangite suppurée sous la séreuse Les ganglions pelviens sont tuméfiés sans avoir subi la fonte purulente. Certains sont ramollis et infiltrés de sang.

Les trompes sont vivement enflammées au niveau du pavillon ; leur conduit est rempli de liquide épais noirâtre que je fais facilement refluer par une légère pression de la portion interne vers la portion externe. Des coupes successivement pratiquées sur leur trajet me permettenf d’apercevoir la gouttelette putride venant du segment utérin lorsque j’exerce des pressions sur le fond de la matrice.

L'ovaire gauche, doublé de volume, extrêmement enflammé dans sa partie corticale, est converti en une poche remplie d’une bouillie noire, sanieuse, putride, dans laquelle le tissu normal a complètement disparu. Cette pulpe lie de vin baigne une veine volumineuse, affluent important du tronc utéroovarien; où existe un caillot suppuré libre par son extrémité dans la cavité de l’organe.

L'ovaire droit est ramolli sans présenter de putréfaction. Les veines utéroovariennes sont oblitérées par des caillots mous suppurés. La suppuration est plus marquée dii côté droit.

Estomac normal.

Intestin : peu de lésions, quelques nappes apoplectiques dans l’iléon. Il existait un tympanisme excessif.

Le foie est gras, gros, sans infarctus ni abcès.

La rate est volumineuse, molle, difîluente. Il existe deux gros infarctus dans son épaisseur.

Les deux reins sont très congestionnés, le droit surtout. Il existe un infarctus du volume d’une noisette, récent, autour duquel apparaissent des travées apoplectiques allongées dans le sens des pyramides.

Cerveau. La dure-mère, sans adhérences aux os, est très tendue au-dessus des circonvolutions. Les incisions, pour dégager l'encéphale, donnent issue à un grand verre au moins d'un liquide très louche. Méningite opaque, La substance cérébrale a sa consistance normale. Un peu de congestion.

Moelle normale.

Poumons très ramollis, congestion des bases. Pas d’infarctus.

Le cœur est complètement gras, avec des zones très enflammées dans une Certaine épaisseur sous le péricarde. Coloration feuille morte. Les parois sont flasques, amincies, déformées ; elles se déchirent avec une extrême facilité.

Péricarde à peu près normal.

V endocarde est imbibé. Les valvules gauches sont très enflammées, aussi bien dans l’aorte qu’à l’orifice auriculo-ventriculaire. Gonflement du bord libre de la mitrale tapissée d'agrégats fibrinoides adhérents. Pas d’ulcération.

Certains muscles sont ramollis d’une façon surprenante et infiltrés de sang, ceux du bassin principalement et les pectoraux. Les psoas se déchirent par lambeaux par le moindre effort.

Les vaisseaux sont remplis d'un sang poisseux, en bouillie de couleur roussâtrô.

Comme on le voit, les lésions propres aux grandes infections sont rassemblées dans notre observation.