partie détruite du poumon, sont énormément tuméfiés et
s de microbe.'^.
iste à la formation des chapelets qui s'opère nettement sons
ux par la juxtaposition des grains qui se détachent successi-
; des plages mouvantes et s'unissent bout à bout.
s culture, je constate que l'infarctus le moins avancé A,
□ iqaement constitué par des organismes identiques à ceux
iang renfermait pendant lu vie.
leu!^ autres, surtout celui du sommet du poumon droit, ont
ine multiplication énorme de vibrions, de grandes bactéries
bapclets mouvants, en outre de l'organisme contenu uni-
it dans le premier et dans le sang.
Les chapelets sont presque tous incurvés légèrement et à grains un peu plus volumineux que les micrococcus du sang.
Le liquide ménin^itique, mélangé de substance cérébrale, me donne un énorme développement de chapelets et de très longues bactéries identiques en gros-^eur avec celles des infarctus putrides.
Le sang recueilli en plusieurs points, dans la veine saphène gauche, dans une veinule non oblitérée de la jambe droite, dans la jugulaire interne, de même que le pus recueilli dans une collection suppurée de la veine utéro-ovarienne, donne un rapide développement du micrococcus observé et isolé pendant la vie. Le sang contient en outre des quantités de cristaux d'hématine que M. Roux a la complaisance d'analyser séance tenante. Ces cristaux allongés peuvent parfois simuler assez bien des bactéries.
bix jours plus tard, l'aspect s'était un peu modifié dans les ballons, c'est-à-dire que le sang n'avait toujours donné que le micrococcus, mais que dans les cultures du liquide des méninges et des infarctus putrides, j'ai trouvé des zooglea pâles agrégés par une substance unissante hyaline. Ces zooglea sont bien différents des amas grenus de micrococcus tassés d'où paraissent naître les chapelets ; ils appartiennent bien évidemment à la bactérie cylin-» drique ensemencée, d'autant plus que je retrouve également des points isolés, en couples et en petites colonies.
Observation XXV.
Decamp, Marie, 21 ans, entre le 27 février 1880, à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Martine, u9 10 (service de M. D' le Moutard -Martin).
Primipare. Elle a accouché prématuré ment au huitième mois. C*est à l'hôpital Saint-Louis qu'elle a été délivrée, il y a dix-huit jours de cela (9 février).
L'accouchement a d^ailleurs été naturel et facile. L*enfant était mort; la mort remontait à quelque temps déjà, car le fœtus avait subi un commencement de macôratien et le liquiie amniotique, de couleur brun, verdÂtre, épais, exhalait une odeur d^une fétidité prononcée.
Suites de couches sans accidents graves, mais les lochies sont putrides... (les renseignemeuts à ce sujet manquent).
Bref, la malade quitte l'hôpital Saint-Louis au neuvième Jour, bien remise en apparence, elle fait à pied le chemin de l'hôpital à sa demeure et le soir Doléris. 11
.m4me de ton arriTée ohe» «Lia, elle est priée de Bialaise, de teseonnemeuts, accompagnés de douleur hypogastrique asseï vive. Le lendemain les phénomènes redoublent. La malade attribue ces accidents à un refroidissement qu*elle aurait éprouvé en chemin. Cependant elle continue à vaquer tant bien que mal à ses occupations d*inté rieur.
Ce n'est que le quatorzième jour (post-partum), 23 février, qu'elle s'alite. Vomissements bilieux répétés, douleurs très vives dans les membres inférieurs et particulièrement au genou droit, peu de douleur abdominale. Son état s'aggrave progressivement et elle entre à l'Hôtel- Dieu quatre jours
plus tard.
Etat actuel (27 février). Pâleur extrême du tégument, décoloration des
muqueuses, anémie extrême.
Langue brunAtre, râpeuse, lèvres fuligineuses ; état adynamique prononcé. De temps à autre vomituritions bilieuses*
Ventre légèrement météorisé, peu douloureux, etseulement dans larégion hypogastrique. Sensibilité plus grande â gauche.
Pas de tumeur nette dans les fosses iliaques, empâtement vague plus marqué du côté gnuche*
L'utérus, un peu volumineux, remonte â deux travers de doigt au«-desaus de la symphyse pubienne. Ecoulement par le vagin d*uue petite quantité de liquide teinté de sang» un peu fétide.
Les membres inférieurs sont très douloureux au point que la malade ne peut les bouger de place; la sensibilité est plus grande encore auxgenouXy au cou-de-pied droit et dans les régions ischiatiques. Tuméfaction des jointures sans changement de coloration à la peau.
Aux membres supérieurs, douleur très vive, dans le segment antibrachial surtout. L'articulation radio-carpienne droite est tuméfiée, inunobile.
Infiltration légère du tissu cellulaire. Développement anormal des veinules sous-cutanées. Plaques et traînées discrètes de lymphangite réticulaire le long des veines. Tuméfaction des ganglions inguinaux. Pouls, 120. Temp. 40<>,2. Traitement tonique. Injections phéniquées dans le vagin. Ëmbrocations calmantes sur les membres.
La tuméfaction disparaît par la suite du genou droit et passe au genou gauche ; projection en avant de la rotule de ce côté ; douleur et augmentation de volume du cul-de-sac sous-tricipital, persistance de la lymphangite cutanée (épauchement articulaire).
Adynamie progressive, diarrhée. La température se maintient entre 39o^5 et 40®. Pas de friMons, ' Apparition d'un épanchement pleural à gauche, qui devient rapidement
total.
Peu après, point décote, à droite ; début d'épanchement. L'œdème général du tégument s'accentue un peu. Consomption rapide.
L*état général s*aggraye. Lèvres et langue fuligineuses. Temp. 40*y4. Pouls, 1 28. Agonie d*un jour et demi. Mort le 8 mars.
La maladie a duré en toxxt vingt-huit jours.
On peut résumer la série des phénomènes morbides en disant qu'après des suites de couches sans accidents marqués, se sont montrés succôssivement les signes d'un processus subaigu autour de Tutérus, processus tardif, né sous une inlluence fortuite (froid, fatigue), mais dont la cause était nécessairement dans la matrice elle-même ) comme Tindique Texistence primitive d'une endomètrite putride, .
Les lésions ultimes ont été de deux sortes : métastases purulentes dans les séreuses : articulations, plèvres ; altérations du sang et des vaisseaux : pyohémie, thromboses veineuses.
L'autopsie révèle les désordres suivants :
Cavité abdominale. Les anses intestinales et la séreuse pariétale ont leur coloration normale. Cent grammes environ de liquide limpide, citrin, collecté dans le petit bassin et sans odeur putride aucune ; un petit flocon fibrineux dans le cul-de«sac recto-utérin.
Il n'existe de traces d'une inflammation récente nulle part, sinon vers les annexes de Tutérus, où s'étendent quelques filaments pseudo-membraneux, mous, laiteux.
Le vagin est absolument normal.
Utérus. Le col est fermé, parfeitemcDt revenu sur lui-même. 11 n'offre pas trace de déchirures. Volume de Torgane double de celui de l'état normal.
La muqueuse est assez nette, sans débris gangreneux. Il y a encore quelques vestiges du feutrage de la caduque et le long du bord gauche quelques traînées bleuâtres douteuses, c'est-à-dire légèrement enflammées.
Des coupes répétées à satiété ne me révèlent autre chose que l'existence de caillots d'apparence normale dans les sinus et les vaisseaux des parois de Tutérus, aussi bien dans répaisseur de la muqueuse que de la muscu-
leuse.
Les deux trompes sont vides.Maisla portion frangée est tuméfiée, tomenteuse, vascularisée, e i un mot très enflammée.
Examen des ovaires. Le droit n'a rien d'anormal, tandis que le gauche est augmenté de volume, diffluent et arborisé par places.
La coupe montre que plusieurs ovisacs sont convertis en véritables abcès;
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veines, à Tendroit de la suppuration, des traînées, quelquefois confluentes et simulant une tache de petite dimension.
Le pus, collecté ou étendu en nappe autour du caillot, comme celui qui existe au centre du. coagulum fourmille d'organismes.
Les veines des membres sont oblitérées sur de grandes longueurs de leurs trajet; suppuration dans les caillots au bras droit ; coagulum pseudo-organisé dans la poplitée du même côté.
Thorax, La surface des deux poumons est plissée ; leur volume est diminué de moitié au moins.
Epanchemeot purulent dans les deux cavités pleurales. Les deux feuillets séreux sont tapissés par une fausse membrane, épaisse, molle, tomenteuse.
Dépouillé de sa coque membraneuse, le poumon gauche laisse voir au fond de la scissure interlobaire un énorme lymphatique du volume d'une plume doie\ le long du bord postérieur du même organe, traînée interstitielle de même aspect, longue de 4à 5 centimètre, de largeur irrégulière, ne dépassant pas un centimètre. La coupe pratiquée transversalement montre que le tissu pulmonaire est infiltré de pus jaune crémeux à. une profondeur de quelques millimètres seulement, entouré d*une zone péripneumonique.
La base possède une frange mince de même apparence, d^une belle couleur jaune serin.
n n'existe pas d*infarctus jeune. Mais à la surface de la plèvre pariétale, dépouillée de son exsudât, et au niveau des sommets, on voit de beaux lymphatiques gorgés de pus jaune crémeux.
Dans le médiastin postérieur, il existe deux ou trois gros lymphatiques suppures, en rapport avec la nappe purulente du bord postérieur du poumon gauche.
Examen microscopique. — Le contenu liquide des vaisseaux suppures de la plèvre pariétale, le liquide infiltré dans la trame pulmonaire des zones purulentes de la base^ du bord postérieur, et du sillon interlobaire du poumon gauche, sont envahis par des amas fourmillants de microbes. Le tissu est absolument détruit et des coupes pratiquées plus tard montrent qu'il a été converti en une substance lacunaire, traversée par quelques éléments encore persistants, vaisseaux, bronchioles, qui constituent la trame au sein de laquelle les épithéliums gonflés, les leucocythes et quelques rares globules rouges sont perdus, enveloppés et infiltrés par des orgaganismes. Impossible de retrouver une paroi lymphatique intacte
mm'
ou an point d'apparence normale. À la périphérie, la subtanee pulmonaire réapparaît avec les lésions de la pneumonie catarrhaie ; les lymphatiques sont distendus, remplis de cellules de la lymphe granuleuses, et fortement enflammés.
Les ganglions bronchiques sont tuméfiôs. La substance pulmonaire, corn* primée par Teundation, est le siège d'une cougestion surtout intense vers les bases.
Péricarde normal, sauf une légère exsudation opaque le long de« vaisseaux.
Foie, La surface est absolument normale, Coloratioa pâle du ti^su; légère dégénérescence graisseuse, La bile ost à pelue colorée.
Rate normale.
Reins normaux*
Je recherche le long des veines utéro-ovarionues, et jusque h, la face inféi- Heure du diaphragme, sHl existe des vaisf^eaux lymphatiques malades ou suppures ; je n*ea rencontre point,
Vintestin ne présente rien d'auormal.
Cerveau. Les méniuges sont infiltrées d'un liquide louche, opaque; exsudats blanchâtres le long des vaisseaux* Certaines veinules superficielles sont oblitérées par des coagula sanguins.
Arthrite suppurée de la hanche gauche. Liquide séro-flbrineux dans le coude droit et le genou du même cété.
£n résumé, i^ Lésions des annexes, ovaires et trompes. Phlébite d'origine pelvienne. . . ne dépassant pas le ligament large du côté droit, propagée aux veines du bassin et du membre inférieur du côté gauche. Phlébite des veines des membres supérieurs, Absence d'infarctus métastatiques récents ou anciens, Suppuration des caillots à leur termi* nai8on centrale et dans les veines du bras droit. Voilà un premier groupe de lésions qui ont des connexions intimes, assurément. — Lésions nées dans le milieu sanguin, prfmitiies,
2^ Lymphangite péripulmonaire, suppuration des sé-^ reuses pleurale, articuluire et cérébrale. Voilà un deuxième groupe d'altérations eaténs sur les précédentes
et qui n'ont apparu que dans une deuxième phase de la maladie.
L'origine peu douteuse du mal a siégé dans Tutérus et s'est propagée ensuite aux annexes.
La succession des désordres serait donc celle-ci :
1® Endométrite septiquç, 2* SalpingitCi ovarite suppurée» ; peut-être périmétrite légère, guérie par la suite. 3" Phlébite née dans les annexes, infection du milieu sanguin. 4^ Suppurations secondaires des séreuses ayant amené la mort bien plutôt que la pyohémie proprement dite.
La suite rendra peut-être assez bien compte de ces faits, dont Tassemblage et la succession sont asse^ insolites» mais qui auront, je l'espère, l'avantage d'éclaircir certains points obscurs de la pathogénie ne Vafifection particuliers qui m'occupe.
HXPBRmf CBS .
Le 3 mars (cinq jours avant la mort), Je prends au moyen d*un tube effilé une gouttelette de sang à la pulpe de l'index de la main droite. Je rappelle que le membre est douloureux, tuméfié, et que la circulation périphérique est fort gênée par la thrombose des veines centrales.
N. J9.-^Pour recueillir la goutte de sang, je recouvre au préalable la pulpe du doigt d'une minccjicouche de coUodion, qui se dessèche immédiatement. Ce procédé rapide me paraît plus simple que le lavage antiseptique de la peau ; il est aussi plus sAr et il a ravantage d'exercer une légère compression qui favorise la sortie du sang. Je pique ensuite avec une épingle flambée au préalable.
J'ensemence une gouttelette de ce sang dan» de l'urine neutre, le 3 mars, à 10 h. 1/2 du matin.
Sooamen du sang frais, -^ 11 est très coloré. Beaucoup Me glo^ bules rouges sont déformés. On en rencontre qui spAt comme cou^r
a ohalcé aoa iQterron:
tla forme crénelée, tutres n'en présenten ïupentlaïouA réfrin^ étacher de ce globule taira effort pour deve ) est en plein rnonven nombre de ces petit!
mp du microscope, e lumd ordinaire de cet sont simples avec un ine une forme un pei ïnnis en groupes au n jlets à grains nombr< eurs extrémités à un i il existe dans la prépi ume variable (en moy
le vue du siège exacl tourent certaines hé a )ne claire périphériq centrale, opaque, pai lart, la forme habiti uelques-uns munis e lues autres, tenant i m massue, et en dpûi obules restés intacts, e les globules eiix-mi enveloppe la matière 3 donc supposer que j' normaux dont le mod !gmentation périphéri aration par prolonge
de globules blancs. — lombre des hématies écrit.
. 4 mars. — Le liquide ensemencé, exposé à Tétuve à la température de 37*», est aussi limpide que la veille.
5 mars. — Le soir, il commence à se troubler un peu.
6 mars. — Depuis hier, le liquide a cultivé.
Examen. -^ Il existe dans le liqiiide des quantités de chapelets à quatre, six grains et plus, mais n'arrivant pas à égaler en longueur les chapelets obtenus dans des cas analogues.
Pas d'autre organisme ; pas de bactéries.
L'urine est restée neutre ou légèrement acide, ce qu'elle était avant la culture ; ce n'est donc point le germe de la fermentation ammoniacale qui s'est développé. D'ailleurs le liquide de la culture avait été mis à l'épreuve.
Réexaminé le 8 mars, j'y découvre des chapelets innombrables irréguliers, mobiles, ne dépassant pas une longueur moyenne."
Il sont composés de huit à douze grains au plus.
N. B, — Je trouve en outre dans ma note ce qui suit :
Quelques tubes granulés, très pâles, réguliers, la plupart entrelacés ou s'entrecoupant les uns les autres sous des angles divers ; spores libres dans leur environ ; les tubes sont pour la plupai't fasciôulés en amas parallèles, rien d'analogue à la fibrine.
Le 8 mars 1880. A dix heures, la malade étant à la période agonique, je prends une goutte de sang à l'index gauche par le procédé indiqué plus haut.
La coloration me paraît être très faible dans le tube ; la quantité du sérum prédomine notablement sur celle des matériaux solides colorés.
Examiné immédiatement, le sang est d'une pauvreté extraordinaire en globules rouges; les globules blancs y sont aussi assez rares.
La plupart des globules rouges se présentent dans la préparation, réguliers et n'ayant subi aucune espèce d'altération. Dans un point particulier, ils paraissent, au contraire, confondus, rassemblés et arrivés à un degré considérable d'altération granuleuse.
Au début de mon examen, j'aperçois un grand nombre d'orga-
'nismes simples et en couples libres ; presque tous les globules me
paraissent intacts. Un quart d'heure après environ, j'ai gi*and'
qnelqnei-ans de m< les gr&ualeux & augi ! préparation, je retrc ■es; d'antres, où ils nettement §'ftgiter i d'un, deux ou trois, lphdrie,où ils vont c suite leshématieB.
périphériques de ta les globules restent érissés sur leur coni ne au point où des b iration.
d'air s'aperçoivent d , et qu'il est faella di inité parfaite, elquea organismes, 1 bâtonnet dam un s les.
en dehors des bullei lies, très nettes; ile
ues très rares chape!
d'est arrivé tout & pas mal de diplococ s waintenant.
cerf-volant j sont ti haltère.
as, l'état granuleux jours sur les bords i irvé leurs dimensioni lité.
eut à 11 heures di ang dans la veine mmédiatement :
Globules rouges peu abondants, peu déformés. Il semble que ceux qui ont dû être désagrégés ne sont représentés que par des organismes corpusculeux libres. Ces* organismes très petits, peu nombreux, immobiles, sont sous deux formes : monococcus et diplococcus; pas de chapelets.
Je mets en culture dans des ballons, les uns d'urine neutre, les autres de bouillon de cerveau de chien, le sang recueilli au moment de ragonie.
a. (Culture dans la vide.) J'introduis dans la veine un petit tube en verre ettlé et eoudé que je casse par une brusque pression dans le vaisseau. Le vide avait été fait préalablement en surchauffant l'air dans le petit ballon au moment de le fermer à la lampe. Le sang s'est ppéoipitô dans le tube et Ta rempli au 4/5. Je ferme à la lampe.
&. J'ensemenoe dans de l'urine neutre et dans du bouillon une goutte de sang pris dans un tube ouvert à Tair pur,
Les culturel du sang agoniqne semé dans du bouillon et de l'urine, exposé six jours à une température de 37® à 38*, un jour & ^^ puis à la température ordinaire toujours au contact de Tair pur, restent stériles.
Celles du sang mort, cultivé dans les mâmes oonditions à l'air, restent stériles aussi ; elles le sont encore toutes au bout de huit jours; aueun organisme ne s'est développé.
Le sang pria pur dans la jugulaire, après la mort, ne oultive pas davantage dans le vide.
Les globules contenus dans la gouttelette ensemencée sont restés parfaitement conformés,
I^e sang cultivé in i^acuo n'a aucune odeur \ pas d'organismes. Quelques plaques granuleuses immobiles ; quelques amas granuleux Mformes, irréguliers, n'ayant aucune ressemblance av^c les bactéries ordinaires, mais ayant Taspeci; absolu de la AbT'ine et ses réactions chimiques.
J'ajoute, en outre, que ces globules se sont déformés par la dislociation sous la plaque ; mais tout en prenant les formes les plus bizarres et les plus variées, ils n'ont jamais rien présenté qui ressemblât à ce que j'ai aperçu à l'examen du 4 mafs fait immédiatement, c'est-à-dire : la segmentation par grains, la oouronn^ de points et les. aspects en massue, en haltère, Qtc,
Eœpériencet ïtir les lit
Mise en calture dan:
iotre :
1* Du liquide puisé da ir do particules de subi Bur avec la pointe du 1 vide).
Examen immédiat :
a. Micrococcus n glés.
b. B&tonnets peu
c. Chapelets de 3 Les globules rouges ais intacts.
2° Pus pris dans les v Examen immédiat :
a. Petits monocoi
b. Diplococcus un
c. Bâtonnets étra
d. Chapelets mob 8" Pus pris dans les 1^
a. Diplococcus di
b. Fines bactéricE
c. Longs bâtonne autres en voie de se
i" Liquide péritonéal
a. Fourmillement
b. Zoogleas; poin
c. Chapelets de 1'
d. Bactéries mine ou en voie de sépar
Examen le 10 mars, à
Liquide des méninges
a. Points doubles
^.Organismes assemblés par groupes réguliers de quatre grains.
c. Chapelets de six, huit, dix grains et même de quinze à vingt grains.
Les chapelets de longueur moyenne sont très mobiles; les plus longs sont immobiles ou animés d'un mouvement très lent. Plas de la lymphangite pulmonaire (bouillon très louche).
a. Zooglea.
b. Points doubles.
c. Monococcuis et diplococcus ; bactéries très courtes étranglées.
d. Quelques chapelets.
Pus de la veine utéro-ovarienne :
Mêmes organismes que dans la culture précédente.
Examen des cultures dans le vide.
Liquide du péritoine cultivé {in vacuo).
Examen le lendemain, 10 mars :
Le liquide a l'odeur putride et est devenu louche. Le petit tube qni le contient était absolument rempli^ vide d'air par conséquent au début de l'expérience.
Les organismes ont donc vécu sans air, ont pullulé.
a. Tubes nombreux, longs, immobiles, grenus; quantité énorme de germes et de bactéries.
b. Corpuscules germes brillants, unipunctués, légèrement ovoïdes, en groupes ou isolés, en quantité énorme.
c. Bactéries de toute longueur et de toute grosseur, de très fines et de très grosses, très agiles.
d. Points doubles.
e. Longs et nombreux chapelets.
Au bout de très peu de temps, les bactéries se résolvent en corpuscules dont quelques-uns s'accouplent, mais lentement.
a. Sur les bords de la lamelle tout est germes corpusculcux, ovoïdes unipunctués, très brillants, bien plus volumineux que ceux qui constituent les points doubles et ^les chapelets ordi-»
)e très rares bact^ lies, ceotre de U lame ation; zooglea.
qui se passe dans nt cesse sur les bor mis m es en cor pu se 1 ce phénomène est
, le mouvement pei •.a bactéries est len byalins, surtout t recouvrant la pri imènea s'accomplii
;rait rapidement à l'air. Ils se produisent très rapideisse la goutte de liquide étalée une à deux minute! sar Qc retrouve phia, après 4 à 5 minutes, que des germes ît quelques très petits chapelets de trois ou quatre
inc des anaérobies, puisque l'air Us transforme rapidemes. Kn tout cas, il est certain que leur développement t en volume se produit dans le vide d'une façon rapide
vaoDO du liquide méningé mêlé de substance cérébrale.
nt : points doubles extrâmement nombreux et chaM-
! bactérie ni un vlbrloD,
ce dans un ballon à air pur.
! n'a pas bougé; à 11 heures du matin, il ne co
es organismes, pas de multiplication.
i température à 40° pendant deux heures.
I produit ; le liquide semble se clarifier.
; à 45" pendant une heure. Je l'examine à 4 heu;
!u, le liquide est limpide ; il ne contient que dei
Tannlenx.
atres organismes portés à la môme température (diien), ont résisté parfaitement et sont restés viTsnts.
Obsbrvation XXVI.
Getto malade était accouchée 24 heures auparavant. Il y eut d'après ce qu'elle raconte une rétention du placenta pendant 20 heures environ. Elle a déjà eu un enfant, il y a quatre ans.
La malade est pâle, se plaint de douleur de ventrci de frissons repétés. Température 39»,8.
Lapalpation du ventre est très douloureuse,surtout à gauche; le cul-de-sac gauche est également douloureux et rempli par ime tumeur dure.
Rien dans les autres organes. Glace sur le ventre. Inject. phéniquées. Sulfate de quinine.
Le 19. Signas très nets d*endo-péricardite. Oppression très marquée. Le ventre est toi^ours très douloureux. Température toigours élevée; peu d'albumine. Yésicatoira sur la région précordiale.
. Le 20. La malade se trouvait mieux depuis quelques jours quand elle a été rise subitement d'hémiplégie gauche, complète, avec perte de la sensibilité dans les membres paralysés.
La température qui était descendue à la normale remonte à 39<>,8. 15 février:
Echares au talon et à la partie postérieure du jarret. Œdème dans les membres supérieur et inférieur du côté paralysé.
Cet œdème disparaît peu à peu et U malade reste aujourd'hui avec une hémiplégie complète du côté gauche. La sensibilité est revenue. Les signes d'endo-péricardite persistent.
BXPBRIHNCBS.
Mon collègue et ami M. Veil a robligeance de m*écrire pour m'informer de ce cas qui m'intéressait particulièrement.
Le 6 février, je recueille à la pulpe du doigt une goutte de sang.
Je Texamine immédiatement avec mon excellent collègue M. Netter. Nous pûmes constater tous deux qu'il y existait de très petits corpuscules mouvants simiiles, en couples et en groupes de trois, quatre^ cinq et davantage Les globules étaient très déformés. (Je n*avaiB pas encore eu roooasion de voir de près le conflit des globules et des microbes.)
goattelette de ce sang est mise le jour même en culture u bouillon de poule neutre an laboratoire de M. Pasteor. 12, j'examine la culture : j'y découvre une pullulation d« organismes unipunctués et bipunctués. Ceux-ci sont compom couple de roicrococcaa bien séparés et non pas seulement liés ; quelques chapelets très courts de trois, quatre graint i, t')US très agiles, très remuants. J'assiste à la juxtaposîout à bout, de plusieurs de ces couples qui ainsi sondéi nt par constituer un chapelet de quatre grains. :i la quatrième fois que je pratique le même examen i quatre heures d'intervalle. Kien ne s'est modifié depnisle erjour.
i4 février, après m'étre assuré que rieu n'est changé dans la
'Sition du liquide de culture et que j'ai affaire uniquement à
ïrococcus unique : point, couple de points, chapelets, je pw-
i la région abdominale d'un lapin (A) linocnlation de trois
:s de mon liquide, et, à la région cervicale d'un second
B), j'inocule la même quantité.
15 et le 16 février, rien d'anormal ne se produit chez mes
Luimaux.
t6, le lapin B, qui est d'un tiers plus petit que le lapin A, a
Sgère élévation de température. Le lapin À a moins de
pointa inoculés se tuméfient lentement par la suite et il se aux points inoculés des tumeurs fluctuantes qui finissent par ir volumineuses. L'état général n'a été affecté que fort peu troisième au sixième Jour seulement. Depuis, les deux aniont continué & manger, aller et venir, sans manifesteranctut àme morbide pendant longtemps.
lin A. Le 18 mars, je constate qu'il s'est développé une ,r du volume d'un gros œuf à la région inoculée ; à. côté, une ir grosse comme une noisette. Depuis quelques jours l'animal sait peu, il amaigii.
e sacrifie. Je trouve sous la peau de la région abdominale abcès parfaitement enkystés par une coque fibreuse isoUe
du tissu périphérique ; la paroi est mince, blanche nacrée à l'extérieur, rosée, bourgeonnante à sa face interne ; le contenu est épais, crayeux comme celui de certaines tannes (ressemblant assez à du plâtre délayé ou à du fromage blanc).
Le petit abcès communique avec la grande poche par un conduit étroit; de la principale tumeur partent en outre quatre prolongements divergents remplis de la même matière, constitués de même, et du volume d'une plume de corbeau. Ces prolongements s'effilent à leurs extrémités, et il est facile d'apercevoir de gros lymphatiques blancs qui se répandent dans les tissus environnants. L'injection colorée les dessine à merveille. Les plus gros de ces vaisseaux séreux gagnent le côté du thorax et l'aisselle correspondante. Sur leur trajet et dans le creux axillaire apparaît une chaîne ganglionnaire formant une tumeur véritable, moniliforme, irrégulière. Je n'en vois pas sur le trajet des vaisseaux séreux qui vont à l'aine.
Les deux principaux ganglions mésentériques sont encore plus malades; ils contiennent des zones d'infiltration purulente caséeuse
Les ganglions du bord adhèrent du mésentère sont tuméfiés, blanchâtres, non casécux.
Le poumon est normal. Le canal thoracique également.
Les lésions se sont irradiées uniquement vers l'abdomen. Le foie est infiltré de tumeurs jaunâtres ou blanchâtres, à coque fibreuse, blanche nacrée, à contenu liquide caséeux ou caséiforme, du volume d'un gros grain de mil à celui d'un grain de maïs. Quelques-unes de ces tumeurs plus uniformément jaunes, plus petites, n'ont pas de coque ni de contenu liquide ; elles simulent absolument une infiltration tuberculeuse caséifiée, ou mieux l'infarctus caséeux que j'ai signalé dans une de mes observations.
Beaucoup de ces tumeurs sont apparentes à la surface. Certaines zones du foie en sont infiltrées sur une étendue de quelques millimètres ; les nodules sont alors petits, presque confiuents, séparés par une traînée de tissu pâle, ce qui donne au foie à ce niveau un aspect tacheté très remarquable : on dirait un gros infarctus avec des noyaux de suppuration commençante.
On isole assez facilement certains de ces petits nodules du tissu environnant, au moyen des aiguilles. La grande masse de la substance hépatique est saine. La capsule n'a contracté aucune adhé-
Doléris. 12
tout peut-être bien une oentaine d'infarctns pnrn-
en microtcopiqtu, aprèt durcùsement.
tuméfié» de l'aiuelle, — Il y existe une hyperre notable sans grande nôoform&tion vaBCulaire. illulea grauuIeuBes. Les artifices de préparatioDs l'examen ne me permettent pas d'y obBerver aatre hénomènes d'h;perpla«ie vulgaire, embryonnaire, . la dégénération dans certains points. Le tissu ., mail je n'observe pas d'oblitérations
ocaieuxdu méientère. — Hypergénôse embrjonble ; vaisseaux gros et petite oblitérés par une
granuleuse qui conserve sa coloration même trùrapide du picro-carmin. Je constate aisément que ax sont constitués uniquement par un bouquet on vaisseaux de toute dimension dont la lumière est roi très épaissie reste nette cependant, et dans es lacis vasculaires thromboses la tissu peu altéré i quelques jeunes cellules, indice d'une inflamma-
les coupes de l'organej'ai obtenu la démonstration lit, à savoir : que les infarotus, jaunes, oaaéenx, ires, simulant des tubercules étaient identiquement le ies points jaunes des ganglions.
es vaisseaux est remplie d'une substance jaune, i, sans structure morphologique (c'est à peine si srçoit un vestige d'endothélium), non colorée pu , se colorant vivement par l'hématoxyline et n'ofrace d'orgajiisation. La paroi vasculaire est très slore vivement ; le picro-carmin lui donne l'appalau rouge vif entourant une masse jaune. Pas de rien qui y ressemble. Autour delà paroi vasculaire on cellulaire danslesenviroua des thrombus jeunes :olorent bien : quant aux infarotus enkystés plus
vieux, à contenu demi-liquide, il est facile de voir que la paroi de la membrane enkystante n'est qu'un processus plus avancé, fibreux, de la péri hépatite développée autour d'eux.
(N» B,)Je suis très heureux d'avoir eu l'occasion si belle pour m'édifier sur ces prétendus tubercules que certains expérimentateurs prétendent avoir rencontrés chaque fois qu'ils ont inoculé un liquide morbide quelconque à un lapin. C*est même là le fond de l'objection de M. Colin, quand il dit que le pus ordinaire injecté sous la peau de cet animal détermine la tuberculose. On peut affirmer qu'il n'en est rien et que l'erreur est vraiment facile à démontrer : ce que l'on produit par du pus, du sang, de la lymphe, par un liquide septique ou bénin en apparence, c^ est V infarctus caséeux^ la thrombose capillaire purulente ^ caséeuse, des petits vaisseaux. Rien, en effet, n'autorise, dans ce cas, à songer au tubercule. Le^ épitheliums> le tissu interstitiel ne deviennent pas caséeux ; les vaisseaux ne s'obstruent que mécaniquement et par une substance spéciale sur laquelle je vais revenir; enfin, il n'existe nulle part- de granulations embryonnaires, et la cellule vasoformativei la cellule géante y est toujours absente. J'ai fait un grand nombre de préparations de ces tumeurs. On y voit fort bien à l'œil nu, après coloration, la coupe du vaisseau rempli de la matière caséeuse et, lorsque l'infarctus est assez volumineux, on voit un semis de points nettement contournés, au centre * desquels se détache le cercle plus volumineux du maître- vaisseau également oblitéré.
Eœamen des liquides.
Sang puisé dans la freine axillaire droite, — Rares et très petites granulations libres difficiles à classer (la culture jugera).
— ITS — ces de l'abdomen. — Composition histologique or- ■andea cellules très granuleuses, ■nsidérable de points doubles et simples, libres léments liistolo^i<(Hes. La masse semi-liquide en t composée ainsi que de quelques chapelets ï ins au plus, moins nombreux certainement. En granuleuse de l'abcès, je découvre à l'eiamen leu à trente, quarante grains et plus, formant lacis comparables à des pelotons d'anguilles. Ils et finissent par se séparer et se segmenter dan»
nen du liquide provenant d'un des pt^tits kystes ne quantité énorme de granulations mouvantes, olées deux à deux, d'autres constituant des cbd*
Le nombre des grains est très variable ; oerle deux pointa sont entourées d'une zone hyaline ■eu dans son ensemble (protûplasme et couples} unes de la pébrine. Au fur et à mesure que je iquidc fourmillant de granulations, je vois celles- ^t les petits chapelets naître pour ainsi dire sous crains restent cependant un peu espacés, et l'on iliés par une substance unissante très peu visible ue le protoplasma de tout à l'heure. Ça et là la aversée de flla à limite nette, très longs et très . ni des vaisseaux, ni des filaments nerveux, qu ces comme des renflements fusiformes séparés par les. Au niveau desfllamenti, on aperçoit desgra-
ou accouplées qui sont manifestement logées 1 tube. Le teste des éléments anatomiques, épiî ou sang, sont infiltrés de granulations qui se lefois dans leur intérieur sous la forme d'un )gé complètement dans la cellule, ou a'y ayant tie ; le reste demeure au dehors et se meut iennelle.
e même jour (18 mars) je constate la présence lomme un œuf de pigeon, au point inoculé ; je le.
Je sacrifie Tanimal le 1®^ avril. La tumeur s'est reformée en partie. L'autopsie' me fournit des résultats identiques à ceux donnés par celle du lapin A. Seulement les infarctus du foie sont rares et très petits. J'en isole un certain nombre au moyen d'une aiguille, etje les examine.
J'y rencontre des micrococcus et des chapelets qui se colorent fort bien par Thématoxyline, comme dans la première expérience.
L'examen des ganglions du cou et du thorax mè fournissent les mêmes résultats que dans les premières recherches.
Je répète les mêmes cultures et j'ai à enregistrer la répétition des mêmes faits que pour le premier lapin. Seulement cette fois -ci j'ai ensemencé le chapelet de la paroi qui m'a fourni un développement considérable.
Toute la différence entre le premier fait et celui-ci est dans les lésions locales. Au point inoculé, je constate donc une tumeur hssez volumineuse à coque fibreuse, mince : au pourtour, un semis de petits nodules abcédés de la grosseur d'une aveline ou d'un grain de maïs ; quelques-uns , plus petits encore, apparaissant d'une belle couleur jaune pâle à travers leur membrane enkystante au nombre de 10 à 12, reliés par des lymphatiques opaques épaissis, et s'é tendant jusqu'aux ganglions du cou en une traînée irrégulière.
Ils sont tous développés dans le tissu du dermd, et ne sont nullement adhérents au tissu cellulaire sous-cutané.
Pas de vascularisation anormale autour d'eux.
Lorsque j'incise ces sortes de colonies, je découvre la surface interne de la paroi granuleuse et pâle. Le contenu est identique à celui de l'abcès principal.
Je résume en disant que le sang de la malade de Lariboisière contenait un organisme corpusculeux dont le développement ultérieur a donné des chapelets qui, inoculés, ont produit de la suppuration avec tendance à l'^iikystement et à la métastase dans les vaisseaux sanguins du foie.
menoa dans dii uiUon de rate t i :
Béeui dos Ufan ppement d'orgs lorsqu'on leg
veine axillaire, 3è3 de la paroi ae donne un d
letit et sans cha peu mobile.
irs animaux : 1 ne donne que, isultat précis; e st-elle très dise uppuPation,ré8 aéraux.
9 n'ai opéré qu' au moins ; mal ssés par une di s effets douteui s des microbes Qte.
pus des abcès, l le fois et avec < it snivl dans mi f, par la culture lultats de ces se s quantités de ( pimentai a été | h. l'étranger, oi u'ûn a eu soin i >cès (point dout i, où se refugii ai existent dam
La bouillie crayeuse du centre de l'abcès contient surtout des organismes morts, inertes ou très dégénérés. La culture dans un liquide expérimental ne leur fournit pas apparemment les maté riaux d'une réorganisation vitale suffisante ; car, ou bien ils ne s'y développent pas, ou bien ils y meurent au bout d'un certain temps, ou bien il se peut encore que, séparés par la culture expérimentale de la matière vivante, ces microbes perdent leur action spéciale pyogénique, et ne soient appelés à se développer que dans des conditions nouvelles et toutes différentes. Oe point de détail est à Tétude.
Il n'en reste pas moins avéré :
1" Que l'inoculation du premier germe isolé sur la femme inalade, et cultivé même plusieurs fois, produit des lésions suppurati VQS locales ; que le transport des germes se fait dans les orgaAQs o% il détermine des thrombua eapillairça, et pg.r ce fait des infarctus pyoïdes.
L'action du germe est atténuée nettement sur le lapin et le co baye, si on la'compare à ses effets sur la femme enceinte,
2° Que l'inoculation du pus, reproduit ^.rtificiellement, détermine des lésions identiques, mais atténuées sur le lapin, nulles sur le cobaye.
S' Que la culture artificielle du microbe, recueilli dans l'abcès, déterminé par la première expérienee, est impuissante à le faire se reproduire avec son action première*
Le germe dégénère et meurt.
Les observations qui précèdent s'appliquent aux circonstances spéciales de mon observation.
n ne faut pas oublier que j'ai eu soin de détailler mon modusfa^ ciendi et mes expériences. C'est pour n'en tirer que des déductions certaines dans la limite de leur valeur.
a septicémie, j*ai pu en cultivant des p^Fti çules prises sur la face in« terne de la paroi, qu'il indique comme étant le siège des chapelets, obtenir par la culture un organisme semblable encore très actif, qui ae développe assez bien dans un liquida expérimental et qui a une action pyogénique positive.
OmkbVàTioh XXVlF.
If. PuUur ft l'AcBdémie de médedne).
boUiâre, nnt femme Bat trèi malade des Buites d'un Elle est snr le point de mourir; elle meurt en effet 1«
it Ik mortiOn recueille du pus d'nn abcès qu'elle parie également du lâiig par une piqAre faite à l'un dea 9 deux liquides sont ensemencéa. Le 15, le flacon od s de l'abcâs est rempli de longs chapelets de fraim. resté st£rilo. L'autopsie a lieu le 16 à dix heures du reine du bras est eneemencA ainsi que le pus des pali d'une collection de pna située dana la synoviale du ires sont fécondes, roéme celle dn sang, et toutes of* [s de grains. La péritoine ne renfermait paa de pua.
le la maladie et de la mort. — Labiésiprès l'accouchement a fourni comme à iqui a donné asile aux germes des longs is. Ceux-ci, par les lymphatiques probaié dans les articulations et un peu parl'origine d'abcès métastatiques qui ont
Observation XXVin.
a placenta. — Hémorrhagïes graves avant et et pendant la délivr&nce. — Phlébite des sinus Fines. — Embolies pulmonaires. — Pleurésie I. — Oblitérations de petites branches vascufoie, du diaphragme, — Lymphangite utérine péritonite.
, 44 ans. Multipare (14 enfants à terme), entre à dix juillet, à l'hôpital Cochin (maternité annexe), dans le
■Cbampionaiëre.
Toutes les couches antérieures ont été norniAles. Sans être d'uae forte constitution, P... jouit d'une bonne santé habituelle. Sa grossesse à évolué sans complications notables. Elle est un peu pâle aujourd'hui* Les muqueuses sont peu colorées, par suite probablement d'un accident tout récent dont elle raconte ainsi les détails.
Le 30 juin,à deux'heures du matin, hémorrhagie utérine subite et abondante, sans cause connue. Elle diminue,mais sans cesser tout àfdit,jusqu*aa soir, neuf heures. Le repos au lit semble la maitriser, à ce moment, sans le secours d'aucun autre traitement.
Reprise de l'héraorrhagie le lendemain !«' juillet, et persistance jusqu'au 4 au matin, où elle nous arrive toujours perdant du sang et par mtermittences du liquide amniotique. C'est à deux heures du matin, le même jour, que paraît s'être opérée lentement la rupture des membranes.
Les contractions sont continuelles, le ventre dur etdouloureux.Diffîculté, de la palpation et du diagnostic par cette méthode. Bruits du cœur fœtal à gauche de l'ombilic, élevés. Au toucher, on ne constate point de partie accessible en présentation.
Néanmoins les indices vagues fournis par cette triple exploration dénotent une présentation transversale pouvact se terminer par rengagement du siège (flanc droit) ou de l'épaule (la tête présumée à gauche).
Le col est représenté par un bourrelet peu volumineux. Ses orifices sont perméables, et le doigt qui le traverse facilement n'a pas de peine à reconnaître une insertion marginale du placenta saillant à gauche de l'orifice interne et décollé déjà en partie par des caillots solides. L'écoulement du sang est très modéré. Néanmoins la parturiente est soumise à une surveillance rigoureuse.
Les contractions persistent et le travail paraît marcher sans qu'une hémorrhagie alarmante se déclare.
A deux heures 10 minutes, le sang reparaît en abondance, mêlé de quelques gros caillots, dont un plus volumineux vers deux heures 25 minutes. La dilatation est de 4 à 5 cm. de diamètre environ; l'hémorrhagie ne paraît pas devoir s'arrêter; le vagin est rempli de caillots. Mlle Senet, sage*femme de garde, pratique en hâte le tamponnement pour parer au danger le plus pressant, et envoie prévenir l'interne du service.
Dès la fin de l'opération, les contractions devinrent de plus en plus fréquentes et énergiques, tandis que les battements du cœur fœtal diminua ent en nombre et en force. Comme malgré le tamponnement le sang s'infiltrait jusqu'aux boulettes de charpie les plus extérieures, après avoir constaté, autant que cela était possible par la palpation, que le siège avait /ranchi le détroit supérieur, Mlle Senet enleva vivement le tampon et put saisir un pied déjà engagé dans le yagin. La dilatation était complète; la délivrance fut assez facilement opérée. Le placenta décollé prématurément fut extrait sur
— 1S4 — a l'hémorrhagie k reproduisît pour ne l'arTâteT enlii fut complëteuient débarraBsé de «ou contenu et iléfimir Biiîte d'une iiijection hjpodermique d'ergotme. r. 37,8,
mt Tespulsiou, T. 38,2.
itenu petit et un peu irréguUer à 132, toute lajonroée,
t d'inapirationa ipontanées et succomba au boutdedii fflatioQ. Il était blanc, presque esaangue.
iprès ces partes sanfiuinesrepétêea,étaitd^jialaniiuit. étaient à peine écoulées qu'elle épr«DTa un violent
thermique : 39,2.
— Institution d'u a régime tonique et reconstituant dont imcipalo. Signes d'anâmie profonde.
Excitation cérébrale, faciès toireus, sauf les pomles. Sulfate de quinine, 1 gramme, ni douleur, ni gonflement, . 39,9, urines normales,
t dans la journée, anhélation, langue «èche, T, Ï0|3, irdeute. Soir, 39,8.
iBon, mêmes s^mptAmas, intermittences cardiaqneii mat. Ï0,3. Soir 39,9.
état. L'auscultation révèle une diminutîo;^ notable d« base droite et des signes d'engouement au point cor- ^pigastrique en barre. Dyspnée intense. lUeu do célé ratura reste élevée entre 39° et 39,5, re et la dyspnée se pi'ononcent de pluq en plus, fi^vn 9st entre 39,4 et 40,3. Pouleur pleuro-hépatique d«> : râle & la base droite ; râle à gauche, ExpectoratioD eus rouilles.
I certains de pneumonie â droite, moins nets i gauche.
base du thorax. Dyspnée croissante. Crachats foncés ipiratiou antre 35 et 40. La température se maintient it le 14 au soir seulement que les crachats deviennent épatisaliongrisa.
mt été [^cés de chaque o6té de la poitrine le 13 aa
éaenté d'anormal.
du matin, la mortest survenue apr6s une agonie m-
le syncope.
et, A 9 heures du -natfn.
Nota, — Aussitôt après la mort, il a été recueilli au moyen de tubes clos et avec les précautions ordinaires :
1° Du sang de la veine axillaire gauche. 2° Du pus séreux dans la cavité pleurale droite. 3^ Du sang au milieu du poumon droit par le même orifice pratiqué sur la partie latérale du thorax. Ces différents liquides examinés aussitét,et mis en culture dans le laboratoire de l'Ecole normale par M.Pasteur, contiennent des microbes développés sous forme de chapelets, peu mobiles, abondants et de facile reproduction.
Abdomen. -^ Absence de péritonite. ColoratiQU normale des parois et des viscères.
Vuiérus et ses annexes, ^~ Ne présentent rien à leur surface extérieure» Dans le cul-de-sac utéro-vésical, une cuillerée de sérosité limpide avec un ou deux flocons de fibrine pure. Pas une goutte de pus. Pas de fausses membranes.
Bassin. — En détachant l'utérus, on constate que les veines des parois droite et gauche sont oblitérées par des caillots organisés, qui ne se continuent point dans le tronc veineux utéro-ovarien gauche.
Celui du côté droit, au niveau de son entrée dans le ligament large, est oblitéré par un caillot de 3 à 4 centimètres de long, moitié cruorique, moitié fibrineux, peu solide et peu adhérent à la paroi du vaisseau. Quelques veines alTérentes se réunissent au tronc immédiatement au-dessous du coagulum. Utérus. — A la coupe. Un éperon saillant de 3 cm. indique la disposition bicorne de l'organe.
Toute la portion non placentaire est saine.
La portion placentaire à gauche du col est formée superficiellement d'une couche désorganisée, putrilagineuse ; profondément d*un tissu lacunaire dont les sinus sont garnis de caillots fibrineux en partie ramollis et suppures dans une zone circulaire d'un centimètre de hauteur au niveau de l'isthme utérin. Ces caillots se prolongent dans les plexus veineux des ligaments larges. C'est du côté droit que les coagula vasculaires sont abondants surtout. Ils forment de gros paquets noueux. L'intérieur de certaines veines est plein de pus. L'oblitération se continue dans la veine utérine correspondante...
Les veinules qui avoisinent la paroi droite du vagin sont oblitérées jusqu'au 1/3 inférieur de ce conduit.
Il existe au voisinage de la vulve une excoriation muqueuse, profonde, ayant suppuré abondamment pendant la vie. Al cm. de ce point, en remontant le long du bord droit, les veines sont oblitérées,
Il existe uniquement au niveau de l'isthme utérin dans la couche sous-séreuse une couronne de lymphatiques pleins de pus crémeux qui contourne la base du coU Quoique la paroi de ces vaisseaux soit saillante sous le péritoine rétvo-
utérin qui est immédiatement appliqué sur elle, il n'existe point, nouslavons déjÀ yu,aucune trace de péritonite, même limitée, à ce niveau. Pas d^eisudat ni de vascularisation. Les ganglions péri-utérins sont d*aspect et de volume normaux.
Veine cave. Sang liquide, sans caillots.
Foie. — D'apparence graisseuse. La surface convexe des deux lobes est le siège d'un pointillé qui révèle une hépatite supei'ficielie diffuse. Congestion intense du petit lobe. La substance hépatique est molle, friable à Fexcès, facile à réduire en bouillie tout le long du bord postérieur. On j retrouve des petits infarctus pseudo-miliaiies. Pas de suppuration collectée ni diffuse.
Diaphragme, — Au niveau du centre phrénique, la face concave présente des ramifications veineuses saillantes, oblitérées par des caillots continua.
Thorax, Cœur, — Le cœur gauche est absolument vide. Légère toile fibrineuse appendue à la mitrale.
Le ventricule droit est rempli par un énorme caillot en partie chronique, en partie organise ramolli à son centre. Ce caillot se continue dans l'oreillette et surtout du côté de l'artère pulmonaire et de ses ramifications. Péricarde sain.
Le poumon droit est adhérent à la paroi costale par toute sa surface au moyen d^une fausse membrane molle, épaisse, fibrino-purulente, qui Tenve' loppe d'une coque continue. Pas de liquide interposé.
Un gros infarctus existe à la base. Un semblable occupe le quart du lobe moyen. Tous deux jaunes, ramollis au centre.sont entourés d'une large zone de péripneuroonie. Toute la surface du poumon est hépatisée dans l'épaisseur de deux millimètres environ. Adhérence complète des trois lobes.
A chacun des deux infarctus correspond une brarche volumineuse de Partère pulmonaire oblitérée par un long caillot organisé, ramolli, d'aspect purulent dans les plus fines ramifications.
Il existe on outre quelques petits infarctus dans le lobe inférieur; les uns prêts à entrer en suppuration, les autres convertis en cavités purulentes. Le poumon gauche est adhérent par sa base à la plèvre pariétale et hépatisé dans une épaisseur d'un centimètre environ.
Cerveau, Infiltration des méninges. Louchissures le long des gros vaisseaux.
Réflexions. Qu'il me soit permis de mettre en relief quelques points de clinique et d'anatomie pathologique.
V L'infection puerpérale a trouvé chez notre femme un terrain affaibli par une longue et abondante hémorrhagie,
par conséquent favorable à son développement, d'autant plus que le milieu était mauvais en ce moment. Ophthalmie purulente, lymphangites graves de l'utérus et du sein décelaient dans le service une constitution épidémique. C'est le sang et les vaisseaux qui ont fourni le point de départ des accidents, la phlébite utérine ayant été l'origine des complications organiques éloignées. La lymphangite n'a paru jouer qu'un rôle pathogénique initial, puisque nonobstant la suppuration discrète de quelques vaisseaux séreux le péritoine et les ganglions sont restés indemnes. Cela, contrairement aux faits les plus communs.
2° Cliniquement, deux frissons à vingt-quatre heures d'intervalle ont marqué la production des deux embolies. Ce n'est pas la marche ordinaire de Vinfection purulente puerpérale, de la phlébite : les frissons répétés, la cachexie rapide avec une température très oscillante sont la règle, tandis que la forme inflammatoire avec frisson initial uni» que ou double et hyperthermie permanente caractérisent au contraire la lymphangite, la péritonite.
Cette observation montre l'inversité des phénomènes, d'uAe façon fort nette. Les faits de ce genre ne sont pas rares, ce qui tendrait à réduire de beaucoup la prétention qu'ont formulée certains auteurs, d'établir par ces seuls symptômes généraux le diagnostic différentiel des deux lésions : phlébite et lymphangite.
Il est rare que la phlébite existe seule. 11 est plus fréquent d'observer la lymphangite sans la phlébite. Il en résulte que les signes se mélangent, se voilent les uns les autres. L'absence des phénomènes locaux péri-utérms ou abdominaux est un indice important de la prédominance de la phlébite.
EXPBBIKNCBS.
lontenu de la plèvre, les embolies et le sang ont donné miint le miciobe en chapelet dans toutes les cultures, avec :occus associés par deux et trois. Dans ]ei veines supporées, 3au des abcès, points doubles extrêmement abondants.
Observation XXIX.
(Recueillie par M. Pousson, interne des hApitaux).
Agée de 28 ans, forte conetitu^ion, bonne santé habituelle. Fièvre e i quMoree ans ; depuis, aucune maladie.
première grossesse il j a dix-huit raoii, avortemeat à deux moit lé par de grandes fatigues. Suites simples.
ième grossesse A terme, il y a quinae jours. Accouchemeut labokpplication de forceps en ville. Après des efforts de traction qni plus de vingt minutes, sans résultats, l' accouchement est abanlux forces Daturelles. Quatorze heui'es après, expulsion au milieu vives douleurs, d'un fœtus à terme très volumineux, mort et macéré. ide dit que depuis huit jours elle ne sentait plus les œouvemeata en&nt. Délivrance fiunle et complète. Aussitôt après l'accouche- 'établit parle vagin un écoulement de maliôies séro-sanguinoleatea des.
int quatre jours la malade va bien, pas de fièvre, pas de douleurs lales. Pas de poussée coagestive du cdté des seins, qui restent et indolents. L'écoulement vaginal séro-SHnguinoleat est devenu et reste très fétide. Lavages et iiyectiona pbéniquées. atrième jour, 9 mai, frissous, fièvre, état sabunal. Pas de douidomicales, pu de nausées, ni de -vomissements. Le ventre est lent un peu bsllonaé, constipation. A ce moment, l'œil gauche rouge, douleureui, suppurant. Cataplasmes sur l'œil. Lavages glinaux. Pas de traitement interne.
lun suivants, l'état de l'ceil s'aggrava et présente tous les phénoe la cboroïdite suppures.
ochies abondantes restent fétides. Le venti'e, toiyours ballonné, B douloureux.
11 mai. La face dorsale de la main gauche gonfle, la peau est chaude et un peu rouge, la malade y éprouve quelques douleurs lancinantes. Le même jour, mêmes phénomènes inflammatoires k la face dorsale de Tavant-bras droit : de ce côté la réaction locale est plus modérée qu*à la main gauche s c'est à peine si la peau est chaude et si la malade y éprouve quelques douleurs. L*écoulement lochial, malgré les lavages, est toujours fétide. La mRlade maigrit rapidement, les téguments prennent une coloration pâle, blafarde, le faciès devient abdominal.
Le 15. Entrée à Thôpital, Hôtel-Dieu, salle Saint-Martin, service de M. Moutard-Martin, d*oû elle est transférée, dès le lendemain, dans le ser vice ophthalmologique du professeur Panas.
A son entrée dans ce service, Taspect général de la malade est celui des affections puerpérales : faciès amaigri, traits tirés, peau jaunâtre, cireuse, amaigrissement général, masses musculaires des membres flasques. Pas d*œdème. Le ventre est ballonné, la palpation n en est pas douloureuse. Pas de nausées, ni vomissement. Constipation.
Pas de fièvre. Temp. 37,5.
Pertes lochiales fétides.
Par le toucher vaginal, on constate que Putérus est volumineux. Le col est très gros et mou, ses lèvres, encore entr*ouvertes, donnent au doigt la sensation de déchirures. Les culs-de-sac sont libres ; le vagin est chaud ; la muqueuse en est boursouflée et hyperémiée. Cette exploration n'est nullement douloureuse. Abcès franchement fluctuant â la face dorsale de la main gauche et de Pavant-bras droit*
L*oeil gauche présente Pétat suivant. Conjonctive végétante suppur-ée. Cornée infiltrée de pus, ne permet pas de voir les parties sous-jacentes, elle n'est pas ulcérée ; la malade n'éprouve plus dans cet œil aucune douleur.
Expériences.
J*examine, sur Pinvitation de mon excellent ami et collègue, M. Pousson, le sang et le pus de la malade, le 18 mai.
Le sang puisé au doigt donne des micrococcus assemblés diversement et des chapelets très courts de trois et quatre grains. Les globales sont très déformés et en [petit nombre ; le sang est très pâle.
Le pus, pris dans la conjonctive, donne un développement de chapelets de toute longueur.
Le pus sanguinolent, puisé dans Pabcès dé la main^ donne aussi des chapelets en grand nombre.
faàes est.meilleur, U malade elle-mâme se sent mieux ; elle se plaint m point de côté aaseï tort néanmoioB. Pleuro-pneumonie : râles de dessement bulMret, pM de souffle; crachats adhêrenU noa colores. Teta- , rature soïr, 40,2.
Le 29. FrisBoii dana la nuit. Dana la journée deux autres frisson» dt )ia quarts d'heure de durée, chacun. Il n'wt pas possible de procéder i le auscultation minutieuu; phénomènes iatôoies de pneumonie. Tampiratura : matin, 37,8 1 soir, 39,i.
U30. Dyspnée calmée avec des injections de chlorhydrate de morphine. )(il«ur paraiaaant siéger principalement dans lea articulatiûna de» épaulw dis mambraa inférieurs.
Tampiratun i matin, 30,5 ; soir, 40,9.
1" juiUet. Elle parait mieux le soir, la langue est deTCBue un peu huide, pae de toux ni d'expectoration depuis avaot-hier. Ventre teujwts lUonnA.
TampArature : matlD, 39.6; soir, 39,8.
La 2. Auaonltation. Poumon droit : souffle iatonsa. Râles créptinta. ronchophonie. Matité an deux tiers inférieurs.
Poumon gauche. Respiration rude et bruyante, Sonorit*, douleur we I toute la «ur&ce cutanée de la poitrine. Toux depuis ce matin, pas à'eiictoration, la langue est sèche et dépouillée, pas d'œdSme thoraeique. Cceur. Bruits sourds; impossible de les entendre. Température : matin, 3S,5; soir, 40,5.
Le S.^Température 38,4.
Le 4. Température : matin, 39,5; soir, 40,4.
Le 5. Depuis quelques jours, langue humide, crachats rouilles peu «bonints, persistance des douleurs articulaires. Sueurs protoses. Parfois bcie» limé phlegmisique, parfois pâle et comme cachectique. Température : matin, 39,8 ; soir, 40,1, Le 6. Température ; matin, 39,5 ; soir, 38,6. Le 7. Température : matin, 39,2; soir, 39,3.
Le 8. La langue est redoïeaue sèche depuis hier. Mémo état à S henr« 1 soir frisson intense, apparition d'une douleur extrêmement vive dans les :ins, anhélation, etc.
Ventre peu ballonné, pas de Tomissements, ni nausées, ni renvois. Température : matin, 38,8 ; soir, 39,4.
Le 9. Hyperesthésie généralisée. Impossible de ^a toucher. Langue m- -âmement sèche. Cœur sourd, pas de voussure. Douleur lombaire trèa.inmse. On constate une escharre protonde su sacrum. Température : matin, 39" ; soir, 41,8.
Le 10. Même état. Il semble s'opérer un peu d'amélioration. Le ccenr
bat régulièrement, mais très fort. L'épaule gauche est toujours douloureuse^ mais non tuméfiée.
• Température : matin, 89,6 ; soir, 39,8.
Le 11 . Pendant cinq à six jours fièvre variable. Intermittences de mieux et de pire. Langue tantôt sèche, tantôt humide.
Température : matin, 39,2; soir, 38,8.
Le 12. Même état.
Température : matin, 39®; soir, 40,2,
Le 13. Température ; matin, 39,7 ; soir, 39,9.
Le 14. Température : matin, 39,3; soir, 39,6.
Le 15. Température : matin, 37,9 ; soir, 38,5.
Le 16. Température : matin, 40,3; soir, 40,5.
Le 17. Température : matin, 41»; soir, 41,7.
Le 18. Frisson à 4 heures du matin, intense, prolongé.
Température : 41,8. Morte à 8 heures trois quarts du matin.
Autopsie, — On trouve dans Tabdomen un verre environ de sérosité purulente, non fibrineuse. La surface péritonéale ne présente pas d'arborisations, excepté vers Tisthme utérin où sur une surface très limitée existent une ou deux plaques vasculaires sans fausses membranes. Les ligaments larges et les dépendances de Tutérus sont normaux. La surface externe de l'utérus présente à gauche et en arrière un point suppuré qui fait une saillie dans le cul.de-sac recto-utérin. G* est le ganglion de Lucas- Championnière, converti en une cavité purulente du volume d'une.amande. Pas de fausses membranes à la surface péritonéale. Sur le bord droit de l'utérus existe un paquet veineux oblitéré par des caillots solides. 11 en est de même sur le bord gauche. Il est impossible de retrouver ces caillots dans les troncs mêmes des veines utérines. La phlébite parait prédominer à droite. Au niveau du ganglion suppuré de Lucas, c'est-à-dire, en avant du réseau veineux voisin de ce ganglion ces veines malades forment de chaque côté des bords de l'utérus un paquet du volume d'une grosse amande.
Les annexes de l'utérus sont saines. La trompe «^tTovaire ne présentent pas de lymphatiques suppures dans leur épaisseur. La séreuse correspondante présente une coloration normale.
La vessie ne présente rien à l'extérieur, La muqueuse est parsemée de traces ecchjmotiques anciennes devenues d'un gris ardoisé.
La symphyse pubienne est pleine de pus . Les deux articulations scapulohumérales présentent du pus dans )a synoviale, mais moins h gauche qu'à droite. De ce côté on trouve aussi du pus dans la bourse séreuse sous-deltoïdienne. C'était la partie la plus douloureuse pendant la vie. Les hanches et le0 genoux n'offrent rien de particulier.
La plèvre gauche est le siège d'une pleurésie purulente avec flocons ca^
sédux, épais. Pas d'abcès métastatiqueasupeiiiciela. Lymphangite suppurée de la plèvre. Oa voit des vaisseaux lactescents opaques le long des parois costales • La pleure sie occupe les trois quarts inféro-externes delà plèvre. Le sommet est libre de fausses membranes.
Le péricarde contient un demi^itre de liquide citrin, floconneux, avec fausses membranes sur les deux parois.
Le cœur renferme des caillots cruoriques dans les deux cavités, mais ces caillots ne se continuent pas dans les vaisseaux. L'endocarde est sain.
L*arachnoïde cérébrale se présente très vasculaire avec œdème plastique et infiltration sur la convexité. Louchissures le long des vaiss^ aux.
L'arachnoïde spinale offre les mêmes lésions avec adhérences légères de la pie-mère et vascularité anormale.
Le cerveau ne présente rien de particulier.
Au poumon gauche, traces d'une pneumonie occupant les deux tiers inférieurs : hépatisation rouge ; quelques traces d'hépatisation grise. La pleurésie purulente enkystée aux deux tiers inférieurs correspond exactement à la surface du poumon hépatisé. L' hépatisation occupe toute Tcpaisseur de Torgane, et on trouve un infarctus central.
Le. poumon droit ne présente rien. L'artère pulmonaire n'est pas ol)U~ térée.
Lq foie est gras, volumineux, mais il n'y a pas d'infarctus ni d'abcès métastatiques. La vésicule biliaire renferme un liquide filant peu compacte, presque incolore.
La rate présente 5 à 6 infarctus suppures de petit volume.
La capsule surrénale gauche ne présente rien. Celle du côté droit est convertie en une poche purulente. C'est une bouillie jaunâtre enveloppée d'une fine et mince coque.
Remarque, Cette observation se rapporte à la communication faite par M. Pasteur à l'Académie de médecine le 4 mai dernier. On pourra la lire tout au long dans le Bulletin.
Le sang ne cultiva point.
Le pus fournit abondamment le microbe en longs chapelets.
Elle est surtout intéressante par la multiplicité des lésions, par l'apparition de Tefflorescence cutanée, et par la
longueur de la maladie. J*ai pensé que la lecture en pouvait être utile.
Je dois ajouter que le sang n'a été pris que sur un point dans une petite veine du bras ; le résultat négatif de la culture tient peut-être à ce fait. Je ne doute pas que si on eût multiplié les expériences et pris du sang dans les cavités cardiaques, par exemple on n'eût découvert des organismes.
Forme suppurai! ve commune.
J'ai essayé de rattacher à cette forme les cas où s'observent des phlegmasies avec suppuration rapide dans le péritoine, les plèvres et qui sont presque constamment liées à la lymphangite purulente de l'utérus. Dans quelques cas la lésion est mixte et occupe à la fois le système sanguin et le lymphatique. Mais le phénomène constant est la purulence.
Cette forme est parfois assez rapide à tel point qu'on pourrait se demander si je suis autorisé à la séparer de la forme septicémique. Je crois néanmoins avoir bien fait ainsi car la forme septicémique que j'ai qualifiée seulement de rapide est parfois foudroyante, comme l'une des deux observations que j'ai recueillies le démontre, tandis que la forme suppurative commune ne tue en moyenne qu'après un certain temps, bien qu'elle puisse faire éclater un de ces accidents nerveux, foudroyants aussi, qui tuent avec une grande rapidité.
En outre, la forme septicémique rapide ne s'accuse pas par des lésions appréciables; rempoisonnement est tout.
Celle-ci au contraire s'accuse par des lésions extrême-
ment étendues à tel point qu'on a pu les prendre autrefois pour la maladie elle-même. Il faut au surplus se souvepir que la septicçmiç rapide survient souvent, toujours peutôtre» à un moment donné de la forme 8uppurativ« et ter^ mine la scène en très peu de temps : je m'en suis expliqué déjà. La distinction réelle est dans la nature de l'infection initiale et dominante relevant dans les deux cas de deux organismes morphologiquement et phyaiologiquement différents.
Observation XXXI»
(Lue par M. Pasteur à TAcadémie).
Le 12 mars 1878, M. le D' Hervieux a l*obligeance de me recevoir dans son service de la Maternité, pour visiter une femme accouchée depuis quelques joiirs et qui est atteinte d*une fièvre puerpéralô grftvê. Les lochies sont d'une fétidité extrême. Je les trouve remplies d'organismes microi0o« piques de plusieurs sortes. D'une piqûre à Tindex de la main gauche qii avait été convenablement lavée et essuyée avec un linge ^ambë, on recueille un peu de sang, qui a été ensemencé dans du bouillon de muscles de poule. Lm jbuMtiuiv&nts, la culture e^t i^estéé stérile.
Ja i3j on recueille de nouveau du sang par une piqûre au d^igti qui) Cfttto fois, se montre fécond. La mort ayant eu lieu le 16 mars à 6 heures du matin, on voit que le sang renfermait un parasite cultivable trois jours au ihoins aVuHt la mort.
Le 19, dix-huit heures avcuit la mort| on a entemonoé I0 CNing pris ou pied gauche par une piqûre d'épingle. La culture s^^t euQprQ montrée féconde.
Expériences. — La première culture du 13 mars ne renfermait que l'organisme des furoncles ; la Culture suivante, celle du 15, renfermait un organisme voisin de celui des furoncles, mais qui toutefois en diffère le 'plus souvent assez pour en être facilement distingué. En effet, tandis que le parasite des furoncles est par couples de grains, rarement môme réunis en petits chapelets de trois ou quatre grains, le nouveau, celui du 15, est en longs cha-
pelets, dont le nombre de grains est pour ainsi dire quelconque. Les chapelets sont flexibles et on les voit souvent enchevêtrés eomme des fils de perles brouillés.
Autopsie. — 17 mars, à deux heures. — Grande abondance de pus dans le péritoine. Il est ensemencé avec toutes les précautions voulues. Du sang pris dans les veines basilique et fémorale est également ensemencé. On ensemence également le pus de la surface de la muqueuse de Tutérus, de celle des trompes ot enfin le pus d'un lymphatique de la paroi de Tutérus. Voici le résultat des cultures : partout les longs chapelets de grains dont j'ai parlé tout à l'heure, et 'partout sans mélange d'autres organismes, excepté dans la culture du pus du péritoine qui, outre les longs chapelets de grains, a montré également le petit vibrion pjogénique que j'ai désigné sous le nom d'organisme du pas dans la note que j'ai publiée en commun avec MM. Joubert et Chamberland, et communiquée le 30 avril 1878.
Interprétation de la maladie et de la mort. — Après Taccouchement, dans les parties blessées de Tutérus, le pus qui s'y forme toujours naturellement, au lieu de rester pur s'est associé à des organismes microscopiques venus du dehors, notamment à l'organisme en longs chapelets de grains et au vibrion pjogénique. Ces organismes ont passé par les trompes dans le péritoine et l'un d'eux dans le sang, probablement par les lymphatiques. La résorption du pus, toujours très facile et prompte quand il est pur, est devenue impossible par la présence des parasites, dont il eût fallu tenter d'empêcher l'apparition au moment de l'accouchemeat.
Observation XXXII.
(Lue par M. Pasteur à l'Académie).
Le 14 mars, àThépital Lariboiaière, uae femme meurt de fièTre puerpérale, le ventre déjà tout ballonné avant la mort.
Par une ponction dans le péritoine on recueille du pus qui s*y tpouve en abondance et on Tensemence ; on ensemence également le sang d'une veine du bras. La culture du pus fournit les longs chapelets dont il est question dans Tobservation précédente et également le petit vibrion pyogénique. La culture du sang ne. donne que les longs chapelets très purs.
Observation XXXIII.
N» 47. Cauvard (Euphrasie), 27 ans ; accouchée le 5 décembre à 2 b. 20 ; primipire, travail de 10 heures, accouchement facile. Enfant pesant 3.040 grammes.
Le 6. Fièvre, trois frissons ; douleur abdominale (vésicatoire, sulfate de quinine), température 39,5, lochies peu fétides.
Le 7. Même état.
Le 8. A 2 heures du soir, température 38o,4. Le vésicatoire est levé depuis hier; la douleur persiste, la face est vultueuse. Les lochies recueillies dans, le vagin sont sanguinolentes, roussâtres, peu fétides.
Examen à 4 h. 1|2 :
a. Quantité de germes bi-punctués.
b. Cà et là des bactéries immobiles de dimension assez forte.
c. Déformation et infiltration des cellules par des micrococcus simples ou en couples.
d. Globules rouges rares, très déformés, pâles.
Le 9. Fétidité très marquée, fièvre vive, douleur abdominale exacerbée, température 40,2; vomissements.
Le 10. On remet un autre vésicatoire ; sulfate de quinine 1 g. 20. Même état.
Le 11. Prostration vers le soir ; la fièvre n^a pas cédé, le ventre est ballonné, les vomissements persistent, faciès terreux grippé ; température 39,8.
La 12. Pas de changement. Prostration plus profonde, la fièvre persiste, fuliginosité de la langue et des lèvres ; pouls serré, rapide, irrégulier, engoueinent du poumon. L*agonie commence à midi.
Mort dans la nuit vers quatre heures du matin.
N. B. Il n'a pas été fait d'injection désinfectante. Eœp&iencos. — Le 13, à huit heures, je prends sur le cadavre .
1^ Du sang recneilli dans la veine ju^lairé ette^e droite:
Les globules sont très déformés ; un grand nombre de micfoc* cocus du volume ordinaire des grains de» cbapele ts sont alsociéi par trois, quatre et cinq en chatnettes courteë.
^ Sérosité péritpnéale puisée par une ouverture à Tabdômeii. J'y trouve : 1"* de très rares globules sahguins, dds globules du pus : vingt par champ, quelquefois on en voit des agrégats granuleux contigus à un ou deux chapelets; 2® elle est en entre remplie de chapelets composés d*un nombre variable de grains: dix à douze ; un grand nombre n'est que de trois, quatre, cinq grains, quelques-uns rares, de vingt à treilte grains.
La culture des deux liquides me donne un microbe àllûtigé en longues chaînes de grains un peu plus gros dans celle du liquide péritonéal, et des quantités de couj)le8 de grains.
3° Du pus pris sur le col utérin. Il contient des organismes très nombreux et Variés i en filaments très courts et d'autres plus longs, tous immobiles et d'un diamètre très fiai Us sont droits ou contournés, comme crispés à la façon de orins. Malgré 1% grand non** bre de ces organismes, je ne vois que très peu dô dhapeletSi
Beaucoup de points doubles.
Globules du pus isolés et éU agré^at§ granuleux infiltrés de points doubles et de chapelets.
Observation XXXlV.
(Lue par M. Pasteur à 1* Académie de médecine).
Le 17 mai 1879, une femme accouchée |;depui8 trois jours est malade, ainsi que reufant qu^elle allaite. Les lochies sont remplies du vibrion pjogénique et de Torganisme des furoncles, celui-ci eu faible proportion. Le lait et les lochies sont ensemencés. Le lait fournit Torganisme en longs chapelets de grains et les lochies seulement Torganisme du pus. La mère est morte ; il n*y a pas eu d*autopsie.
Expériences. — Le 28 mai on a inoculé à un lapin, sous la peau du ventre, cinq gouttes de la culture précédente du vibrion pjogénique. Les jours suivants, un abcès énorme s'est déclaré qui s'est
ouvert spontanément le 4 juin. Il est sorti un pus abondant, caséeux. A côté de Tabcès se trouvaient des parties dures, étendues. Le 8 juin, Touverture de Tabôés est considérable, la suppu* ration active. Près de ses bords on sent un autre abcès qui communique visiblement avec le premier, car par la pression du doigt le pus cotile abondattiiïient de Tôuterture de ee premier abcès. Pendant tout le mois de juin, le lapin est malade et les abcôs suppurent, mais de moins en moins. En juillet tls ëont formés ; ranimai est guéH. On he sent pluâ que quelques nodosités sous la peau du ventre.
Réfleodon, Combien de désordres doit amener daus le corps d'une femme réoemment accouchée un orgàtiisûie pyogénique à ce degré, lof feque, par lés léSiOhS du plâdfeilta maternel, il a pu pénétrer dans le péritoine, dans les lymphatiques OU dans le sang? Sa présence est beaucoup plus datigtreuee que celle du parasite à chapelets. Ajoutons que son développement est toujours imminent, car ainsi que je l'ai dit dans le tt»avall déjà cité (ayi*ll 1878), on peut faéi^ lement retirer cet organisme de beaucoup 'd*eaux cotttmunes.
J'ajoute que l'organisme en longs chapelets de grains n'est pas moins répandu et qu'un de ses habitats est la surfëdë dès muqueuses des partie!* géûitàléô. Il û'èxiBte donc pas de parasite puerpéral proprement dit. Je U'ai pas t*éticontré la septicémie vraie, mais elle doit être au nombre des affections puerpérales.
Observation XXXV.
Une malade du service de mon collègue et ami M. Bar est atteinte de lymphangite et de péritonite le troisième jour de ses couchas. Elle est morte assez rapidement, au bout d'une semaine environ. L*autopsie a confirmé le diagnostic.
,e \9 mars je prends dans un tube préparé du sang provenant (le scarification de l'abdomen. La régicm est préalablement lavée alcool et, pour éviter toute erreur, j'en recueille dans trois es différents.
!xamea : Les globules sont tous crénelés, lierococeus d'un assez gros volume, isolés ou par couples, Quelques-uns rassemblés par trois ou par groupes de quiitre. *as de bactéries cylindriques.
e recueille les lochies à l'extérieur, sur la tqIto même. Il n'y ste que quelques points doubles et de rares vibrions valgaireg. 'en recueille plus profondément. En écartant les parois dn :in, je constate l'odeur putride de l'écoulement. 1 j a beaucoup de points doubles, iactéries ânes de grandes dimensions.
ïhapelets de grains de moyenne longueur.
'ensemence le sang dans trois ballons.
le 19. Le liquide des ballons est louche.
)aiis tous les trois, le même organisme a cultivé, Test le micrococcus que j'ai trouvé par l'examen immédiat. Son ume est triple de celui du grain ordinaire ; il est d'une grande ringence, bien arrondi, très nettement limité ; il en existe des iples et des- colonies de six k sept au plus. Tous sont immobiles, ' en a d'agglomérés par trois formant un triangle et par quatre carré.
*asde chapelets, ^as de bactéries.
^'ensemencement d'une goutte de cette culture dans trois noa- Lux ballons reproduit identiquement le même organisme; de s, le 21 mars, je constate que les microbes se sont réunis dans première culture en longs chapelets de beaux graina brillants au Hbre de douze et plus, analogues aux chapelets ordinaires, sauf volume bien supérieur pour ceux-ci; en outre, il y a avec les Lpelets de nombreux couples. Il semble même que chaque chai- ,te ne soit que l'assemblage de plusieurs articles doubles; ce qui prouverait assez, c'est que chaque chatnette est composée de lins en nombre pair. Les grains ont une tendance à prendre une me un peu elliptiq'ie dans certains chapelets; cela tient sans ite *i un effort de segmentation; tous sont immobiles.
— 20îi —
Des cultures successives dans tles bouillons différents (Liebig, rate de veau') me paraissent démontrer que l'organisme eu question est susceptible de reproduction longtemps continuée, mais que son volume diminue notablement avec les cultures et surtout lorsque je Tensemence dans des bouillons pauvres en matières albuminoïdes.
Un fait remarquable encore est le suivant. Au bout de dix jours, tous les ballons, ou plutôt toutes les cultures se sont clarifiées assez notablement et le liquide a pris une belle teinte jaune serin. Les chapelets dissociés ont laissé à leur place, au bout de quinze jours, de petites monades d*un volume un peu inférieur et douées d'un mouvement très douteux.
L'injection des premières cultures au lapin a produit de la suppuration diffuse avec phénomènes généraux ; ouverture spontanée de l'abcès.
L'injection de la quatrième culture paraît agir très lentement et sans réaction notable. Chez trois lapins, six à huit gouttes déterminent au bout de onze jours seulement une tumeur froide, au point inoculé. La tumeur contient du pus jaune. li n'y a pas d'abcès métastatiques dans les organes.
N. B. Je ferai remarquer ici que quinze jours après j'ai inoculé un organisme très ressemblant à celui-ci et qui provenait dv sang d'un homme mort dans mon service, en trois jours, de méningite cérébro-spinale avec arthrites, pleurésie et péritonite purulentes. Le résultat des inoculations a été la reproduction fidèle de mes expériences sur les culturesdelafemme de la Maternité. Je ne puistne défendre d'un rapprochement qui me paraît bien naturel entre deux cas, appartenant chacun à deux maladies ressemblantes et dont les lésions sont en tout cas identiques, si ce n'est que la plaie initiale manque dans l'un, dans la méningite, et qu'elle existe dans l'infection puerpérale. J'aurai à faire valoir cette corrélation à propos de Tétude de la contagion médiate.
OBSERVATinN XXXVI.
La nommée Caussimonj primipai'e, âgée do 16 ans. Eatrée le 1" ivrili ôpital Cochin. n- 47.
Grossesse à terme, régulière. Travail de moyenne durée. 0. 1. G. A. ichirure du périnée. Femme examinée par plusieurs élèves. A k salle iMoucbement, on avait continué à recevoir des femmes cemme par le ssé, et elles accouchent dans la m4me ialle. 11 n'y avait pas eu ds maies. (Voir chap. Epiâémit.)
Accouchement normal le 1" avril & 10 h. du watiQ. Déohimre du pi- Bon état dn 1*' au i.
Le i. Temp. 39,4 ; friasoD (88). Ventre douloureux. Vésio>toir«, sulEit« quinine. Monte à l'in&rmerie, n°4T'>.
Le 5. Temp. matin, 38o. \
Ue6. Temp. maliu, 39,5 ; soir, 39,6, P. 120. f Douleurs abdominales. Le 7. Temp, matin, 38"; soir, 38. P. 112. \ Fadea phlegmasique. Le8, Temp. matin, 39,8; soir, 39, 5. P.120. ( Etat généralpeuatteinl. Le 9. Temp. matin, 38,6 ; soir, 39,6. /
Le JO. Temp. matin, 39,6 ; soir, 40". P. 110. Frisson à la suite d'ane lotion (scènes de famille). Teinte ictérique, sueurs, diarrhée. Le 11. Temp. matin, 39,6; P. 100, aoir, 40.1 ; P. 132. Le 12. Temp. matin, 40; P. 134; soir, 39,0; P. 146. Faciès pjohéque.
Le 13, Temp. matin, 40,4; P. 132; soir, 39,6 ; P. l]6. Douleurs aucoude uche. Le membre inférieur droit est œdéraatié, douloureux. Le 14. Temp. matin, 89; P. 120 ; soir, 40; P. 182. Irido-ehoroîdif». Paria aous-èpidermique du médius gauche.
Le 15. Temp. matin, 39; P. 140. Même état. Dyspnée intermittente, Burs très abondantes. Morte le lendemain.
vamen : !■> Sang du doigt, le 15 avril 1880.
2» Pus de la phlyctène suppurée.
L« sang me donne par la culture des points doubles, et des ohsleta.
Le pus me donne ]es mêmes organlsmeg en quantité éoornte. , Chamberland, qui l'a examiné de son côté, y a décopvert 1^3 tmes éléments.
Notes sur V autopsie, re^digées par M, Carafiy interne des hôpittium.
Dans le péritoine, il y avait à peine de liquide, louche seulement, avec un ou deux grumeaux ôbrino-purulents.
L'utérus offrait à la surface interne un liquide noirâtre, ou plutôt une bouillie. La surface placentaire parfaitement reconnais&able k la présence du caillot faissait une saillie arrondie du côté de la muqueuse.
Il / avait du pus dans les lymphatiques utérins. Il y avait même de petits abcès gros comme un pois, visibles à travers la péritoine flur le côté d«. * l'utérus.
La rate était extrêmement volumineuse et pesait 5{û gr,, elle était mollasse.
Le foie sain partout, le lobe gauche était très graisseux, il donnait à la main la sensation du caoutchouc ramolli par la chaleur.
Les poumons offraient une congestion considérable à la base, la^ coupe donnait lieu à Técoulement d'un liquide rouge noirâtre, et la densité du poumon était augmentée*
Le cœur offrait des lésions très évidentes. Il était peu hypertrophié. L'endocarde prauche était enflammé. Sa coloration était rouge au niveau de la valvule aurioulo^ventrÎQulaire gauche. G^est au niveau de Torifice Aprtique que les lésions sont accusées. Les velvules sont très rougei?, visqueuses au toucher, ratatinées, comme enroulées, mais on m) découvre pas de lésions proprement dites.
Les reins sont congestionnés. Toute la substance corticale présente une coloration rouge cerise. Ils «ont un peu augmentés de volume.
Les deux articulations du coude contenaient du pus ; la gauche, une cuillerée à bouche à peu près; la droite un peu moins. Rien dans le genou ni dans le eou-de-^j^ied droits,
La culture (Ju liquide du péritoine et du pus des lymphatiques a fourni des chapelets et des bactéries septiques avec des microbes pyogéniques.
Le sang a donne également le chapelet.
Observation XXXVII.
Le 10 JBnvieF, je vais à rtopitftj Tenon, on mon collègue, M. Stackler me montre une femme qui succombait â une infection puerpérale, avec tous les
ligaeii de la périloiiit« et de la Ijai naire suppurative de la maladie
Peu après la mort je recueille
1" Des lochies purulentes dan!
fondeur; récouleraent est féiide
Beaucoup de leucocytes iatacl
Organismes très mobiles, mici
Organismes ovoïdes très mobi
Points doubles circulaires et (
VibrioDS très raouvauts, en qu
Bâtonnets longs et minces, pri
Pas de chapelets.
i- Du sang puisé dans la veine
Globules blancs intacts, pas ei
Nombreux globulins immobile
Globules rouges déformés, éti plètement, les autres incomplèie tuées par des pointa brillants qi une fois détachés, s'accouplent t pies très mobiles doués d'autonc
Il existe peu de globules roug
Beaucoup de monades mobile»
Pas de chapelets, ni do vibrio
La culture du sang est malhei d'un organisme commun dans le( forme de voile à la surface du ballon (cet organisme meurt à 50*).
Les lochies ensemencées ont cultivé d'innombrables et très longs chapelets formant de véritables amas entrelacés, beaucoup de points doubles, queli^ues micrococcus de volume plus grand, mais en plus petit nombre, de longues bactéries immobiles isolé réunies par groupes ou mélangées au paquet de chapelets.
L'autopsie démontre l'existence des lésions supposé lymphangite et péritonite.
Lesang, pris dans la crurale, donne, par la culture, de très lo chapelets immobiles à grains fins.
Des couples en grande quantité.
Des couples de gros grains pliùs brillants j moins mobiles. Bacillus courts . doués d*un mouvement oscillatoire lent.
Le pus séreux d*un lymphatique superficiel donne uniquement des paquets de très longs chapelets.
Le pus crémeux d'un gros lymphatique intra-pariétal donne les mêmes chapelets, mais, en outre, de très nombreux points doubles et de très courts bâtonnets.
Dolent. ii
'me lente, sappurative progressive, pyohémlqne.
ai dû consacrer un cadre spécial à cette forme relatilent bénigne. Deux éléments différents sont le point départ de la maladie sous ses deux aspects. Le premier alocalisatioQ visible ; le deuxième est l'altération génésouvent inappréciable par la constatation de symnes locaux.
,u premier élément je rattache les métrites lentes, cliroles.ayent leur pointdedépartdansune infection avortée; s Yépine existe, elle siège dans l'utérus ou aux environs 'utérus. C'est un thrombus 'phlébitique infectieux ou abcès lymphatique. Surviennent ensuite sourdement phlegmons iliaqueâ, les périmétrites et des métastases lives variablespeu connues encore aujourd'hui. Parfois ibserve aussi des périodes de résorption, u deuxième élément, je rattache la dyscrasie, lapyoké' lente. La raison d'être est dans une cause analogue, s la localisation se fait de préférence dans le système ;uin,il n'y a pas de tumeur, il n'y a pas de périmétrite. s tard, et sans qu'on se croie toujours autorisé à ratler les effets tardifs à la cause disparue en apparence,
on assiste à des métastases variées comma dans le premier cas.
J'ajoute que ce sont deux formes bénignes, puisqu'elles sont susceptibles de guérison par le traitement ordinaire. Mais je voudrais qu'on ne perdît point de vue l'origine de ces états pathologiques que Ton retrouve toujours dans une mauxiahe couche : c'est le mot consacré.
Observation XXXVIII.
Broehand, (Àlbertine), âgée de 19 ans, entrée le 20 mars] 18S0, hôpital Cochin, lit n» 43.
Grossesse pénible.
1«' avril. Accouchement prématuré, spontané, régulier, à 8 mois. Bassin vicieux, 8 cm. 1|2. Hémorrhagie, 500 gr. Couchée immédiatement au n» 43 de rinfirmerie. Expulsion de nombreux caillots fétides. Hémorrhagies post partum.
Température, 1^' avril, 37,5, soir.
Le 2. Matin, P. 84, Tcmp, 37,4; soir, P. 120, Temp. 38,2. Montée du lait régulière. Pas de crevasses. Enfant séquestré de bonne heure.
Le 3. Matin, P. 92, T. 37,2 ; soir, P. 104, T. 37,8.
Le 4. Matin, P. 120, T. 38o; soir, P. 112, T. 38,6.
Le 5. i
Le Si 1
j. ) Température au-desôus de 38*. Bon état général.
Le 8. I
Le 9. Frisson, matin, P. 120, T. 39,8; soir, T. 38». Vésicatoire, sulfate de quini/ie 1 gramme.
Le 10. Matin, P. 96, T. 37,6; soir, P. 104, T. 38<».
Le 11. Matin, P. 92, T. 37,8 ; soir, P. 116, T. 38,4.
Le 12. Matin, T. 38,4 ; soir, P. 128, T. 37,8.
Le 13. Matin, T. 38,6 ; soii', P. J20, T. 3fi|,9.
Le 14. Matin, P. 116, T. 37,8; soir, T. 38,4.
0,60 cgr. sulfate de quinine. Jusqu'ici les phénomènes les plus frappants sont l'anémie profonde, faciès extrêmement pâle, presque terreux. Affai-* blissement considérable.
Le 15. Temp. 38,9. Frisson.
if- >
Examen du sang pris le 45 avril, au bout du doigt-index de la main droite :
La coloration en est très pâle ; il j a très peu de globules ronges, la plupart ont subi une décoloration et une déformation remarquable.
11 y existe des micrococcus en quantité notable. La culture développe l'organisme reconnu dans le sang pur : c'est une monade petite, très mobile, d'aspect terne, résistant bien à la potasse et à la chaleur. Elle pénètre les globules de sang frais de * la façon la plus nette et, lorsqu'on Tobserve longtemps sous le microscope, on la voit tourner dans Thématie, se segmenter, proliférer, et finalement l'élément anatomique se déforme et plusieurs corpuscules mobiles se trouvent à Tétat de liberté par effraction de la couche externe de 1 hématie ; ils ont la même structure que les autres monades.
Ces monades se réunissent aussi en groupes de cinq à six, de façon à constituer des petites colonies.
La malade meurt quelques jours après.
Elle avait uniquement un abcès lymphatique assez gros dam Vutérus,
Le sang était extraordinalrement aqueux, les organes anémiés et pâles, les séreuses semblaient lavées.
Les cultures du sang après l'autopsie ont reproduit les micrococcus trouvés durant la vie.
Le liquide péritonéal, il y en avait peut-être un demi-verre, presque incolore, contient des micrococcus plus vivaces que dans les ballons, qui ont au bout de trente-six heures donné de fins chapelets.
Observation XXXIX.
Duoy (Alexaudrine), 23 ans, cuisinière. Entrée le 19 mars 1880.
N'a jamais eu aucune maladie.
Accouchée il y a un an au mois d'arril.
Accoucliemeut difficil >, présentation de la face, travail très long, forceps; l'enfant est mort au bout de quinze jours.
Lyaii.haugite, métropéritjnite qui tient la malaie alitée pendant près de deux mois. Elle sort faible encore, anémiée profondement.
Suites d6s couches. Trois Jours après elle entre à Lariboisière, avec une péritonite suraiguë. Elle y reste cinq mqis.
Elle reprend alors ses occups.tions.
. Au mois de ianvler dernier, le 18, au moment des règles, la malade a été prise de très vives douleurs. Le flux menstruel était peu abondant et était complètement séreux. Les douleurs ont perâsté pendant toute la durée des règles.
Au mois de février, le 19, mêmes douleurs, même qualité et quantité de flux menstruel. Les douleurs persistent après la disparition des règles qui, depuis lors, n*ont plus reparu. Ces douleurs présentent par intervalles des exacerbations au moindre mouvement de la malade. Elles siègent dans riypogaatre, tantôt plus vives à droite, tantôt à gauche.
Vers le 10 mars, le ventre est enflé, la sensibilité persiste, elle se décide alors à entrer à THôtel-Dieu (salle Saiute-Martine, lit d9 6).
Le 19. Douleur, frissons qui se manifestent en même temps que les exacerbations douloureuses. Faciès pâle, amaigri, cachectique, teinte presque terreuse, tumeur péri-utérine remontant jusqu'à Tombilic.
Vers le 15 avril, la tuméfaction diminue cousidérablement en même temps qu'il s'écoule par le vagin un liquide blanchâtre, épais, purulent. 11 a dû se faire une ouverture spontanée par là. Les culs-de-sac sont moins empâtés.
Mais, à partir du 1^^ mai, la tuméfaction du ventre se reproduit et va en augmentant sensiblement tous les jours. L'état général. est en rapport avec les modiâcations de l'état local.
Depuis son entrée elle a fréquemment, presque tous les soirs, des frissons erratiques et des poussées fébriles de deux ou trois jours. Le faciès reste très altéré; sueurs; alternatives de diarrhée et de constipation. Le canal vaginal est baigné d'un liquide épais, purulent, presque fétide.
En somme, cette malade subit du côté du bassin un développement irrégulier,mais progressif,d*un3 tumeur dont la nature n'est pas à mettre en doute : c*est un phlegmon dont 1 évolution a été jugulée parfois par une thérapeutique énergique, mais dont la marche vers la suppuration extérieure paraît certaine. D'autre part, toute l'économie est frappée; l'anémie profonde, le dépérissement, les crises sudorales et intestinales indiquent bien une infection lente de tout Torganisme et en particulier du milieu sanguin.
niné et ealtiré ft trois reprises le sang de cette malade, la culture d'une gouttelette recueillie à la pulpe du doigt nn petit micrococcus en points isolés et en pointa doa- -oîsî^me fois la culture est restée stérile.
■ otfrajt les altérations spéciales que j'ai décrites àpropoî émie lente. Néanmoins il est à présumer que l'économie '. de résister et que la maladie restera localisée dans la D'en est pas moins vrai que l'organisme se trouve en intité et sous une forme très réduite dans le milieu e pense aussi qu'il a'y est que d'une façon intermittente. n de oboisir les périodes fébriles ponr me livrer à mei I, dans l'espoir que j'aurais plus de ohances de découTrir i que je soupçonnais être la cause de l'état général.
QUKIlTATIOlt XL.
tara je mets en culture dans trois ballons trois goutt«ang pris pur à des endroits différents sur nne femme du M. Ëmpis & l'Hàtel-Dleu. Cette femme a été malade ix jours à la suite d'un récent accouchement. Guérie noe pendant une quinzaine, elle retombe.
pas de trace bien nette de phlegmasie péri-utérine, mais irai est très altéré : faciès jaune, anémié à l'excès ; écoarulent parle vagin.
e fièvre passagers, avec douleurs rhumatoïdes et frison-
IÎ3 le ventre est devenu douloureux : on a cm que la
ait faire une péritonite. Les symptômes se sont calmés,
ïtoire, BOUS l'influence seule du sulfate de quinine.
à la sixième semaine après ses couches.
est cultivé dans deux ballons et donne des micrococeua
lOints isolés, ou réunis irrégulièrement,
n Immédiat en a été. très difficile en raison des partiou-
'antes :
on normale des globules rouges ;
irt sont réguliers, un peu pâles cependant.
Un petit nombre sont crénelés.
Beaucoup de globulîns.
Fibrine abondante; elle se coagule rapidement sous forme de tractus monilif ormes irréguliers que j*aurais pu prendre pour des chapelets sans les réactions chimiques spéciales.
Quelqites micrococcûs en points, que j'ai considérés comme douteux jusqu'après la culture, où j'en ai tu le développement abondant.
Cette malade a guéri.
Observation XLI.
Le 5 avril, mon excellent collègue, M. Adhémar Robert, ouvre un ^ihlegmon. iliaque volumineux sur une femme accouchée depuis plus d*un mois (n? 11, salle Sainte-Anne). L*état général était absolument analogue à celui de la femme précédente. Frissonnements, poussées de fièvre, faciès cachectique, terreux.
Je prends du sang avant l'opération, et du pus de l'abcès.
Je mets chacun des deux en culture dans deux liquides : urine et bouillon.
Le résultat de la culture est des plus intéressants.
Dès le lendemain 6 avril, lesballocs contenant du pus ont cultivé en quantité vraiment incroyable l'organisme pyogénique en points doubles.
Les microbes sont rassemblés en amas et lorsqu'on regarde dans les petits ballons, on dirait qu'ils renferment de véritables grumeaux de pus émiettés dans le liquide ; il y a même de véritables agrégats d'un beau jaune, compacts, déposés sur le fond du vase en couche épaisse. Cela me fait même dire que le liquide est transformé en un véritable pus artificiellement fabriqué parla multiplication de l'organisme qui lui donne souvent naissance.
Les ballons au sang sont à peine troubles. Ils renferment néanmoins quelques organismes en couple.
Le 7 avril les micrococcus sont disposés en longs chapelets dans tous les ballons ; peu de diplococcus relativement.
m après, il n« reite occus en points, en <
est i& forme l&plas 16 de grumeaux est] ts miettes : elle est
pua ctuéewÊ.
fV-
Nouvelles expériences.
UÈTBITE OANORRNBUSB BXPBRDfBNTALB.
Le 19 février, j'injecte à une chienne boule-dogue de forte taille qui a mis bas son dernier chien avant-hier, huit gouttes de la culture du liquide ménin^itique de la femme de Beaujon, à six ou sept centimètres de profondeur dans Tépaisseur de la paroi du conduit vagino-utérin en inclinant vers la paroi abdominale. (C*est ce même liquide qui a déterminé la mort rapide sans suppuration che:; les cobayes.)
L*animal est doué d*une grande force. Le lendemain il reste isole dans un coin du chenil; il ne mange pas, ses yeux larmoient. Le museau est chaud, tremblements passagers, soif ardente. Cet état dure sept à huit jours, après quoi la chienne se remet à aller et venir et manger comme les autres.
J'examine son sang le 24 février et je n'y découvre rien de spécial : la culture reste stérile.
Il s'écoule par la vulve un peu de liquide sanguinolent d'odeur fétide.
Dans l'attente de découvertes précieuses du côté des organes génitaux, jugeant que l'état général pourrait ne recevoir qu'une atteinte légère, l'animal résister et les lésions, s'il y en avait, se réparer, si j'attendais trop longtemps, je sacrifiai la chienne le 26 février par section du bulbe.
Le tissu cellulaire de la région pelvi-abdominale est très infiltré.
ont du cdté gauche. Il eut probable qae j'avais incliné mon liile un peu plus de ce côté en pratîijuant l'injection, ic liquide qui baigne les mailles du tissu renferme en quantité )mhrable des corps elliptiques brillants, ayant eiactement le ime de ceux que renfermait le liquide d'injection, mais ici ils un contourplusnet et ne paraissent point doués de mouvement.
réactions chimiques ordinaires me donnent la certitude que affaire à des organismes à l'état de corpuscules germes. ertaines cellules en sont remplies et ressemblent à des sacs de ne variée dans l'intérieur desquels les corpuscules germes sont nés d'un certain ciouvem«nt< Cea aaccolos lant colorés par matozjline, et lorsqu'on presse un peu fort sur la lamelle od rolL certains éclater et répandre leur contenu de sporules qui se tent alors é. flotter dans le liquide. Je dis que je suppose voir s ces corps globuleux irréguliers des cellules infiltrées de corculea germes, mais il se pourrait fort bien que ce soit là un ré de développement de l'organisme qui a donné naissance il ces mes, c'est-â-dire de ces sortes de colonies k demi enkystées s une substance unissante analogue à celle des zooglea. .e liquide infiltré renferme encore de longues bactéries:les s unies, les autres à demi segmentées, très mobiles. e tissu est en outre distendu par des bulles gazeuses d'odear de, en assez grand nombre, et dont la proportion augmente an et à mesure que je me rapproche de la profondeur, c'est-à-dire a paroi vaginale, a même infiltration se prolonge derrière le pubis et ne cesse
vers le bord supérieur de la symphyse, de telle façon que le in paraît comme disséqué dans son demi-pourtour antérieur, 'abdomen ne présente rien de particulier. Le péritoine contient
très petite quantité de liquide dans lequel nagent de rares iules lymphatiques et quelques bactéries cylindriques, a surface séreuse des cornes utérines présente un aspect bien irent du côté droit et du côté gauche. Arborisations vives idues de la bifurcation de l'utérus â l'ovaire, de ce dernier ■■. A droite, inflammation moindre.
incise complètement, à partir de la vulve, toute la longueur du juit génital.
es parois du nagif et la surface muqueuse sont normales.
Dans le liquide qui humecte cette muqueuse, je trouve une grande quantité de bâtonnets, mélangés de corpuscules germes.
A pai*tir de la bifurcation utérine, la muqueuse est convertie en une bouillie noirâtre, épaisse, d'odeur infecte, qui s'infiltre encore dans la paroi musculaire, jusqu'à la couche péritonéale où j'ai vu tout à l'heure une congestion si vive, du côté gauche surtout. C'est, en effet, dans la corne gauche que siègent les lésions les plus avancées ; c'est là que cette masse, molle, putrilagineuse, est le plus abondante et le plus épaisse. On a peine à retrouver nettement la structure musculaire de l'utérus, dont l'épaisseur est ainsi infiltrée. Cette infiltration ressemblé en certains points au piqueté bleu verdàtre du fromage de Roquefort; je ne saurais la mieux comparer. Les parois sont, au contact, uniquement séparées par la bouillie putride qui remplit l'utérus.
J'examine cette matière en une douzaine de différents endroits. Le putrilage libre à la surface muqueuse, ainsi transformée, est uniquement composé de débris de cellules de toute sorte, de globules sanguins, à peine reconnaissables, de saccules énormes semblables à ceux du tissu cellulaire, comme eux gonflés de corpuscules ovoïdes, brillants, résistant à l'action de Vammoniaquey de la potasse^ et se colorant au bout d'un certain temps par l'hématoxyline, de bactéries de toute dimension, la plupart cependant plus courtes que celles du péritoine,
La musculaire renferme d'innombrables corpuscules libres, et des faisceaux intriqués de longs bâtonnets réguliers, les uns segmentés, les autres noueux ou unis ; des amas colorés en vert nagent autour et au milieu de ces faisceaux, qui ont l'aspect de certaines mucédinées.
Je n'insiste pas ici sur la nature de ces organismes, quoique leur étude m'ait longtemps occupé. Il y a à revoir dans ces recherches pour être définitivement édifié à ce siyet. Je signale les particularités principales seulement, dans la crainte de hasarder une opinion qui serait peut-être trop affirmative. Il est d'ailleurs facile de répéter l'expérience avec une culture de bactéries septiques, obtenue dans les mêmes conditions.
L'ensemencement de particules de ces points verdâtres et du li quide putride a produit de longues bactéries, droites, ondulées, segmentées ou noueuses ; d'autres, ^plus courtes, qui rappellent les
— 21B petiu boudius dispttques, dès le lendei meDt.
De fines bactéries d'uoe certaine loi
Des amas de corpuscoles germes, se < matozyline, tandis que les b&toDnets n
Voici encore une autre particulari nisme. Trois des cultures d'une partici prise an même point déjà loin de la couche péritonéale, ont donné les méi viens de décrire. En outre, il j avait corps spéciaux, composés d'un sacci une paroi, et d'où partaient des âlan plupart, dont quelques-uns étaient ei saccules étaient remplis de spores. Il n'y ait que la transformation progress:
toire complète est & faire.
J'ai pris des informations précises a subit la muqueuse des voies génitalei part et en particulier chez les chienne M. Nocard, professeur d'obstétrique à que jamais rien de semblable k ce qi produit à l'état normal, à la suite de est épaissie, mais la caduque ne chan( ration, et l'involutioo se produit rapic n'existe pas, à proprement parler. Li le siège d'aucune nécrobiose appréci
Je conclus donc de ma première e servées étaient le fait de l'injection d' voisinage de l'utérus, et que le déve s'est fait surtout au niveau des surfac ment prédisposées à l'action de la ba sordres partant du point inoculé et s qu'à l'utérus, en est le garant certuin.
Les lymphatiques n'étaient pas appi
Dans l'épaisseur de la matrice d< trouvé des altérations marquées des i tiques, mais ces derniers vaisseaux si juger par le petit nombre que j'en ai
scope. Ces lésions consistaient en un épaississement notable de Tendothélium et de la tunique moyenne •
Je n'insisterai pas davantage sur cette expérience intéressante à beaucoup d'autres points de vue, mon intention étant uniquement de faire connaître la reproduction expérimentale chez l'animal d'une lésion presque constante dans la septicémie puerpérale de la femme.
Péritonite expérimentale.
Pour rechercher les inQuences que les liquides puerpéraux du péritoine pouvaient exercer sur les animaux, Orth injecta ces liquides avec la seringue de Pravaz dans la cavité abdominale de deux lapins. Il fit les deux expériences suivantes.
1" Expérience, — Lapin jeune adulte.
17 janvier 1873. 10 heures ; T., 39,1.
10 h. 30. Injection de 10 ^divisions de la seringue de Praraz. L'exsudat est très frais.
1 heure; T., 39,3
5 heures; T., 40,3.
Le 18. Mort le matin.
Autopsie, La peau du creux épigastrique est déjà verte ; le côté de la poitrine est rouge. La surface du péritoine est très humectée ; le liquide incolore, visqueux, gluant, que Ton peut retirer goutte à goutte des espaces interviscéraux, montre une quantité énorme de ces sortes de chapelets que contient le liquide injecté. A un endroit du gros intestin , au côté droit de l'abdomen , se trouve une grande accumulation de pus ; les parties de Tinte^tin avoisinant le point injecté sont d*un rouge intense. Quelques Hocons de pus se trouvent encore â diiférents niveaux, soit Bur Tin-
testin, soit sur la paroi abdominale. On y rencontre une quantité énorme de micrococcus, soit animés de motivements^ soit dijàréu* nis en chapelets. Le mf^sentère est rempli partout de petites ou de grosses tumeurs formées par une accumulation de m,icrococcus. Le tissu conjonctif du médiastin postérieur est rempli par an liquide séro-sanguinoleot qui contient surtout des micrococcus isolés, mais aussi des chapelets très visibles (jusqu'à 10 grains). Les deux surfaces séreuses du diaphragme sont riches en micrococcas. La rate est grosse ; on j voit quelques chapelets. Le foie est pUe; les deux poumons sont congestionnés.
2« Expérience, — Lapin mâle adulte.
21 janvier. 9 h. 39 ; T., d9,6 ; injection de 10 divisions de la seringue de Pravaz; liquide très frais.
5 h. 30 ; T., 34,7 ; mourant.
6 heures ; mort après convulsions .
Autopsie, Le sang de la veine fémorale des ^aisBeaux de Voreille et du cœur droit contient une énorme quantité de micrococcus^ k plus souvent isolés ou réunis deiuc à deux ou en nombre plus grand. Dans aucune préparation il n'y a de bactéries cylindriques. Dans la cavité abdominale se trouve un liquide incolore , filant ; la surface du péritoine est luisante. A des endroits diffejjents de la surface des organes et sur la paroi abdominale se trouvent des accumulations d'un liquide flbrîno-purulent, où abondent les micrococcus. Les intestins sont congestionnés ; à une place du csecum se trouve une accumulation fibrino-purulente ; la paroi abdominale est très fortement hyperémiée ; sur la muqueuse intestinale se trouvent quelques ulcérations. La rate est grosse, de couleur violet sombre ; rien de remarquable dans le reste des organes.
J'ai répété Texpérience de Orth en la modifiant notablementj c'est-à-dire qu'au lieu de porter directement nonpa$ le pusj mais le microbe pyogénique dans la séreuse des animaux, je l'ai inoculé à la paroi abdominale.
De premiers essais pratiqués à la façon de ceux de Orth, par M. Pasteur et par moi ensuite, furent négatifs* Le cha*
pelét ne produisit point dans le péritoine les lésions atten dues.
Sous la peau, je l'ai déjà relaté maintes fois dans le courant des observations précédentes, il a produit des lésions suppuratives, tantôt rapides, tantôt plus lentes, qu'il fût ou non accompagné deTorganisme pjogénique. Ces lésions sont d'autant plus intenses que la culture est plus récente, et plus rapprochée du premier ensemencement.
L'usage de cultures vieilles ou trop multipliées explique un certain nombre d'insuccès que j'ai scrupuleusement consignés.
Une autre cause est l'extrême résistance de certains animaux, je l'ai signalée aussi. Le lapin lui-même si sensible à la bactérie septique résiste parfois à l'organisme en chapelet, ce qui prouve bien qu'il y a lieu de distinguer entre les formes septique rapide et suppurative ; car enfin les lésions expérimentales sont aussi différentes que relies qu*on observe chez la femme.
Néanmoins dans la grande majorité des cas, si l'on se met dans de bonnes conditions, on obtient des résultats très concluants de l'expérience.
Restait à expliquer la résistance du péritoine à un orga*nisme qui se rencontre justement dans la péritonite, mais rarement seul, tandis qu'on l'isole à merveille dans le sang: c'est ici que les expériences de Haussmann ont été pour moi d'un grand secours.
Cet expérimentateur a démontré que même la bactérie septique était s^ns action sur la. muqueuse vaginale des animaux, lorsque cette muqueuse était intacte, bien défendue par un épithélium solide, mais qu'il suffisait d^une plaie, si légère fût-elle» pour déterminer rapidement la sep* ticémie. Ses essais sont nombreux; ils sont concluants, bien
les liquides d'expérieoce n'eussent pas des qualités ïrochables : c'étaient du sang et des débris d'organes éfiés.
a ainsi démontré la nécessité de la plaie placentaire : la contagion locale. Je ne pense pas que si les bac- >s eussent eu aussi bien accès dans le péritoine, leur aceûtéténuUe, mais enfin je me borne à discuter les faits els. Je devais admettre que le péritoine sain de mes aaux résistait à l'inoculation d'une faible quantité du robe en chapelet.
'autre part, M. D'Espine, M. Quinquaud avaient expéïuté sur des animaux après le part, et leurs résultats entassez positifs pour m'indiquer la Toie.puisque l'inion de lochies et de matières septiques avaient produit accidents.
ne dernière raison encore,la meilleure : M. Chauveau a lontré de la façon la plus nette l'influence du point lésé s la localisation de l'infection. Les animaux auxquels i pratiqué le bistournage, qui est comme on le sait Une ration sans plaie, et auxquels on injecte des liquides :iques, ont de la gangrène et des lésions septiques de ïe nature, d'abord au niveau du siège de l'opération, lis que les autres, non inoculés guérissent très rapideit : c'est même ce qui fait la sûreté de cette méthode, 'était la démonstration de l'importance du locus miis resistenticE ; j'aurai à l'invoquer plus tard, à propos ;ertains modes d'infection puerpérale, par contagion îiate, c'est-à-dire en dehors de la plaie, ur la septicémie rapide des femmes en couches, j'étais ; des expériences suffisantes et suffisamment variées valent démontré l'action énergique de la bactérie sur milieux de l'économie.
Il me restait donc de ce côté à tenter de produire les lésions septiqueslocalisées à l'endroit prédisposé, ce que je fis : mon expérience précédente m'a donné l'occasion d'étudier la métrite putride expérimentale chez la chienne après le part.
L'inoculation du microbe pyogénique et du chapelet dans le péritoine avait échoué, tandis quelle avait réussi à Orth deux fois avec le pus lui-môme. L'explication est simple : Orth a inoculé des bactéries avec les chapelets. Il s'est servi d'un liquide impur, puisé dans le péritoine après la mort ; or souvent, et je le repète, toujours peut-être il y a des bactéries mélangées aux organismes du pus, dans le péritoine, après la mort, dans la plupart des cas d'infection puerpérale aiguë. Si on inocule ce liquide, on s'expose à donner uniquement de la septicémie, ou de la septicémie avec de la suppuration.
Il fallait donc inoculer le chapelet bien isolé. C'est ce que j'ai fait. J'ai choisi un cas qui m'avait fourni cet organisme pur^ et de plus je me suis mis en quête d'animaux en état d'opportunité.
Je voulais obtenir la suppuration expérimentale du péritoine. Mal édifié sur le degré de résistance de la séreuse, j'ai créé profondement par injection dans la paroi abdominale un foyer d'où la germination des microbes pourrait rayonner vers la séreuse.
J'ai opéré sur une lapine qui était restée très faible des suites d'une récente parturit'on. Le surlendemain de l'inoculation de quatre gouttes d'une culture de chapelet à Fétat de pureté, elle mourait. L'autopsie m'a révélé une lésion congestive avec suppuration, localisée presque au point injecté, et une péritonite suppurée généralisée. Le ventre contenait une grande quantité de liquide mélangé Doléris. 15
— 22i — de dépôts pseudo-membraneux épais, caséeux. Injection Tive de la séreuse au niveau surtout du point correspondant à l'inoculation. L'utérus est arborisé à l'intérieur et à l'extérieur.
Or, l'animal n'avait offert de réels phénomènes morbides qu'après l'injection. Il mangeait bien avant ce moment, la température était normale.
Dès l'opération il cessa de manger, et la fièvre survint rapidement.
J'ai repété l'expérience sur une chatte, avec le même organisme. Elle n'est pas morte,quoique elle ait été fort malade pendant plusieurs jours.
Bien certainement il y a lieu de multiplier ces essais, mais la difficulté de se procurer des animaux en gésiue à l'époque de l'année où je me livrais à ces expériences m'a obligé de m'en tenir à quelques-unes seulement. Je ne manquerai pas d'ailleurs de les reprendre.
