II

1 s s Si'

if

affaire à un cas de septicémie rapide et les organismes reproduits par la culture avaient le même aspect : l'effet a été le même dans les deux circonstances.

Quant à expliquer la suppuration, je ne saurais faire de ce point l'objet d'une discussion nouvelle. Ce que j'ai dit précédemment suffit largement à faire entendre ce que j'en pense ou du moins ce qu'il est permis d'en penser.

Si, comme je le suppose, il n'est nécessaire d'une manière absolue, pour qu'il y ait suppuration, que de la présence des organismes assez prolongée pour amener la désintégration des cellules par destruction'du protoplasma que le microbe s'incorpore dans son développement rapide, on comprendra que, dans le cas actuel, ce résultat a pu être amené au bout d'un certain temps par le germe septique envoie de multiplication, c'est-à-dire à l'état corpuscul eux.

Encore n'est-il pas besoin d'hypothèses puisque le microbe pyogéuique de Pasteur existait dans les liquides ensemencés, sous la forme de point double. Quoique le développement dans les ballons l'ait fait disparaître en apparence, il a fort bien pu se faire que le germe s'étant conservé dans la culture s'est développé uniquement au moment où, inoculé, il a trouvé un milieu favorable à sa multiplication. D'où, la suppuration.

En fait, ceci m'importe médiocrement. Ce sont affaires de naturaliste, que des expérimentations de longue haleine parviendront seules à élucider définitivement.

Forme pyohémiqne avec phlébite.

Les observations qui suivent portent sur des cas simples et mixtes, c*est-à*dire que la lésîon n« siège pas toujours isolément dans les dépendances du système sanguin. Des lésions tardives ont apparu dans le domaine du système $éreux dansquelqucscas, et incontestablement il y a eu prédominance marquée de la lésion hématique à la période initiale. La prédisposition morbide du systènae vasculaire occupe le premier plan ; la phlébite en est la conséquence; des infarctus emboliques en sont la lésion constante. Comme ces cas, au point de vue cliniquei ont un aspect spécial, je lésai rangés sous une rubrique particulière pour ne point battre en brèche Tancienne manière de voir dans ses préoccupations pratiques.

Obsbrvation XXIV.

Lo 24 mari, entre dans le service de M. le Dr Empis, à rHôtel-I>i^"» tino fenitno malade de suite de couches. Elle est placée au n^ 13 de la ^^ Hnititp-Anne. (Vandorhondelingen, femme Mockel, 44 aas.)

('otto fofuino viont de faire sa quatorzième couche. Tous les accouchemwtitw, nttiif le dornier, ont ôté normaux. Il y avait cette dernière fois uae ftdl»/')mM*o rtiKiriMftle du placrnita quia nécessité la délivrance artificielle» it'jf M \i^n p{\ dd oompllcnilont dans les suite*.

Elle vient d'accoucher pour la quatorzième fois et le même accident s*est reproduit. (2 mars 1880.) Trois médecins Tont assistée et tous trois sont successivement intervenus. La perte de saiig a été énorme.

Le surlendemain survient un gros frisson; les locbies sont très fétides. La malade était de constitution assez robuste, elle a résisté ft cette première atteinte. 11 faut noter que rien d*anormal n*est apparu localement. Il n'y a ea ni douleur ni ballonnement de Fabdomen ; pas de vomissement : c'était bien de la pyohémiei

Par la suite, affaiblissement et anémie extrêmes, consomption; fièvre à forme rémittente sans nouveaux frissons» L'écoulement loehial a diminué. L'état général va toujours s'aggravant ; la malade est transportée à Thôpital. Le 24 mars au soir, Temp.39t2. Pouls, 98, petit; pâleur terreuse, faiblesse, liébétude du faciès, anémie, cachexie profonde.

L*écoulement loehial peu abondant est encore fétide i

La malade porte d'énormes varices aux deux jambes. On constate sept petits abcès le long de la saphène externe droite ou sur le trajet de ses principales branches afférentes ; il ea existe un du volume d'une noix sur le côté externe du genou droit.

Le 25 mars : matin, temp« 39,2; soir, 39,6. On incise tous les accès phlébitiques, sauf un.

Le jour même, mon excellent collègue et ami, M. Adhémar Robert, de qui je tiens tous les détails qui précèdent, m*informe qu'il doit ouvrir le dernier abcès dans Taprès-midi. Je me mets en devoir de recueillir le pus; au moment de ropération, nous découvrîmes encore deux collections purulentes le long des veines du mollet. Pansement antiseptique.

Le 26. Le matin, temp. 40. Deux énormes frissons dans l'après-midi. Le soir, temp. 38,7. La nuit, délire.

Le 27. Même état. Temp. 40. Nouveau frisson ; délire intense. Le 28. Prostration. La période agonique commence. La mort survient le 29 mars, à cinq heures du matin.

Au résumé : Infection immédiate après Taccouchement ; phénomènes précoces de résorption pyohémique ; amélioration apparente ; marche rapide de Tintoxication ; métastase periphlébitique le long de varices anciennes (locus'minoris resistentiae), frissons, embolies, résorption rapide, mort.

lient collègue Robert m'abaDdonne généreusei de l'autopsie.

rs, à huit heuresdu matin, je constate les paruivantes :

. Eudomftrite gangreneuse. Aucune trace de lymphangite.

I tDtra~Teineu$e3 dans l'épaiBiieur dea ligaments largea,pria-

I environs de l'ovaire, dans les denx plexus utéro-ov ariens

gros pïquet compact jusqu'aui tronca principaux,

loi gneusement faite de tous ces vaiaaeaui me montre ta COU-

loti jusqu'aux ovaires et pour certaine jusqu'au col de Is

se continuent avec les coagula des ainus.

ineuM est partout épaissie, la tuuique interne est makda

9 la partie du pleins connexe A la matrice le ca'Uot est net,

lisatiou, sans trace de suppuration.

ntre d'abcès phlébitique que sur le trajet des gros troncs

, encore sont -ils fort petits, du volume d'uu grain de chèaevia

lot l'arrête i droite, àuinq ou six centimètres au-deasus de

iche il ne le dépasse que d'un centimètre El peine.

et lesouair^s ne présentent rien d'anormal.

solumeut normal. Oangtiona du bassin normaux.

al inrarctus récent.

tMd'ns, normaux.

ien dans tes plèvres. Il existe dans le sommet du paumon métastatique ancien, du volume d'une aoisette, àcontenunoibien limilà d'ailleurs par une coque fibroïde, peu épaisse, érieur d'une membrane molle jaunâtre. A la base du même us récent.

;auche renferme aussi deux infarctus récents tous les deux, bstance dure très pâle, ne présente absolument rien â h

>aque. Traînées opalines le long dea vaisseaux, e, mou, gras. Pas d'endocardite ulcéreuse. Pas d'épaiesisuve adhérente au bord de la tricuspide une concrétion bl«nlae, ayantla forme et le volumed'un petit haricot. L'examen :'est de la fibricie cOQcrétée. Caillots dans le cœur droit, membres inférieurs. Epaissis sèment énorme des paroi». le«qiianiation de rendothélium.Coagula durs. Col lectious puru-

lentes dans Tintérieur et autour des caillots. Je retrouve les foyers périphlébitiques incisés. La paroi est molle à ce niveau, plus épaisse.

Il existe le long du tronc veineux deux ou trois petits lymphatiques purulents.

Sang très peu coloré, pâle, fluide.

En somme, la phlébite est la lésion primitive et dominante. Elle a sa source dans l'endométrite septique ; altération profonde du sang; suppuration secondaire des caillots, embolies, périphlébite suppurée. Lésions dégénératives des organes en rapport avec la lésion du sang.

Expériences.

Le 25 mars 1880, je prends :

1^ Du pus de l'un des abcès ouvert sous mes yeux; il est de couleur roussâtre et mélangé d'un peu de sang.

2° Du sang à la pulpe de l'index droit; il est presque incolore. L'examen immédiat me démontre dans le sang une déformation extrême des globules; pas d'organismes, et dans le pus le microbe en points doubles et en groupes variables.|

J'ensemence dans huit ballons (urine neutre, bouillon acidulé et neutre) et je les place à l'étuve à 37o.

Le lendemain, 26 mars (vingt-quatre heures après), j'examine mes ballons :

1® Le pus a donné dans l'urine un énorme développement d'organismes en points différemment assemblés.

a. Points doubles (microbe pyogénique ordinaire).

b. Quelques ébauches de chapelets constituées par des points un peu éloignés et réunis par une traînée filiforme, mais jamais plus de deux points.

c. Groupes irréguliers de points très mobiles, variant de forme d'un instant à l'autre.

La multiplication dans le bouillon (ce bouillon était assez pauvre en matières organiques nutritives) n'a commencé que le troisième jour après l'ensemencement. Le développement s'y produit donc aussi, quoique tardivement, et me donne le même organisme exactement, sauf qu'ici il est un peu plus petit et moins abondant ee qui tient à la pauvreté du milieu de culture.

Le sang ensemencé dans les mêmes conditions ne détermine

'eloppement. Un mois aprèM, les qui ont séjourné :\ l'étuve, à la te pides que le premier jour. Or, je journée sans les regarder et sans e 'our m'édifier sur la valeurdu mili

Tibrion commun, puisé dans un li

j'assiste à un développement rapi

cet organisme.

ture du sang du 25 reste donc nég

après-midi du 26 mars, craignan'

'es rapidement, je recueille de noi

loignet droit.

irteil médius du pied droit.

udez de la main gauche.

aence le 29 mars à 9 h. 1/2 du soi

de ballons contenant des liquiii uillon, extrait de Liehig. L'heure e livrer à un examen microscopiq demain, "Zl mars, à midi, sur on; e seulement trois stériles dans lesi apidité parfaite. Dans le fond n paque peu visible qui représente e la veille et coagulée. Ce sang si t.

len microscopique fut négatif. Ce:

endant tout le temps que je les co Lgt jours au moins. Placés ensuite ne se modiâërent pas davantage, inclus que le sang pris dans la cire lit ne contenait pas d'orgs-nismes, peu, ou qu'encore, s'il en contena étaient pas susceptibles de reprodu

iS.

. est commun. M. Pasteur, Orth e< B cas présent, si j'insiste dès mai c'est qu'une explication m'est si dehors même de l'inâdélité relati ixpériences.

g que j'ai puisé dans la couche superâolelle da pied droit

ne communiquait nullement avec la circulation centrale du membre, puisque toutes les veines étaient oblitérées par des caillots solides. Je rapprocherai de ce fait celui qu'un examen analogue m'a fourni Tocoasion d'observer chez une autre malade à rHôtel-Dicu.

Sî le sang des veinules du pied droit resta stérile, il n'en fut pas de même du sang puisé dans les autres régions. Toutes les cultures, au contraire, furent fécondes. Elles me donnèrent, en moins de vingt heures, un développement colossal d'organismes appartenant à un type unique, identique à celui du pus de Tabcèisl ouvert l'avant* veille.

Je lis mes notes 27 mars 11 h. L'urine et le bouillon renferment en quantité énorme un organisme corpusculeux , parfois isolé en point unique, parfois réuni par couples en point double, peu mobile dans Turine, très actif dans le bouillon. Groupes de ce même microbe assez indifférents comme forme ; pas de chapelets réguliers, chaînettes doubles. Groupes de quatre points en croix, groupes en trois points. Le microbe prédominant est le point double.

15 avril. J'ai examiné pour la dernière fols mes cultures. Dans tous les ballons il existe un dépôt poussiéreux, épais, adhérent aux parois et au fond du petit vase. Le liquide est toujours trouble, homogène.

La réaction chimique a peu varié L'urine me paraît cependant assez nettement acidulé .

Le même organisme existe partout avec certaines modifications que je considère comme un progrès de développement.

Nota, — Ces cultures sont depuis plus d'une semaine à la température ambiante.

Bans un des ballons de bouillon, je rencontre un élément cellulaire assez volumineux qui rappelle assez nettement la levure alcoolique. Je juge que son existence est fortuite et due à une erreur de manipulation; néanmoins, je signale le fait dont je ne puis actuellement prévoir les conséquences s'il était avéré qu'il se reproduit dans des circonstances semblables.

a. L'urine contient toujours le microbe corpusculaire, mais un peu diminué de volume.

En outre, Il est rassemblé sous forme d'amas zoogléalres dans lesquels les]polnts restent séparés, néanmoins, et distincts. Ces amas entourent principalement des cristaux abondants d'acide urique ;

rs périphéries parteut des lignes sinueuses qui cooËtituent da loD^ chapelets dans lesquels la segmentation en grains n'est core bien établie partout. D'autres chapelets restent libres ; champ microscopique. Ils sont iaertes ; les cristaux ont la de croix de malte ou de blocs soudés de forme globulaire ; t de couleur jaune, très réfringents.

ans le bouillon, je retrouve des amas semblables uniquement. rpuscules se sont rassemblés en zoogléa; par hasard j'aperlelques tfès longs et très fins chapelets ; il n'y a pas de milibres dans le liquide. Cristaux de forme variée, probablelea cristaux gras que je ne saurais déterminer.

Expériences sur les liquides de (autopsie.

aminé, avant de les ensemencer, la matière de trois infarctus un A est récent, l'autre B un peu plus ancien et le troisième 'infarctus putride du sommet du poumon." neu immédiat : Inf. A. La préparation est pleine de plages ntes de micrococcus. Les cellules libres en sont infiltrées ; t les microbes pénétrer dans leur intérieur ou en sortir à

B. Même organisme que précédemment; quelques vibrions,

elliptiques, courts, à mouvements lents, bactéries rares.

j. Grands chapelets, bactéries ; les grands épitbéliums à cils^