DEUXIÈME

impuissant à juguler à moins d'éva( dès l'abord l'idée de substituer aux g de femmes des servi ceslimités, des [ ments et, eu désespoir de cause, de' système, on enaétéreduit à Paris et les femmes en travail chez des sage!

on supposait que l'infection était m(

Il est possible que dans les cond pratique parût meilleure, surtout i sepsie fut introduite dans l'obstétrii ditions ont surgi de part et d'autrt telle sage-femme qui faisait un pel ments et se trouvait par cette rais lubrité satisfaisant, a dû changer créé ce que j'ai défini déjà : l'encom statistiques qui se trouvaient vraies tement la supériorité de l'accoucht couchement à l'hôpital au point de pu être renversées par des statistiq plaidant en faveur de l'hôpital conl ments privés de la ville.

Le travail de M. LeFort.qui renf plus complets au sujet de cette que éloquent contre l'hôpital. Il s'appui autorités telles qu'il n'y a pas lie qu'à l'époque où ce travail fut écril toutes les Sociétés d'obstétrique d magne tonnaient contre l'hôpital c'est-à-dire contre l'agglo m é ration précis: le danger était plus grave d sements, comparaison faite avec les en ville.

is, je !e repète, le résuli le l'hôpital ou du moins c

cas démontre qu'aux av ités, auxquels les dçvoî ; une loi de renoncer, (es sanitaires si désirés ; hospitaliers mootreul ue rien ne laisse à désin îilleures que celles de la nse que personne n'est a:

reconnattre que si la cl 'aspect depuis l'introducf rmatioQ s'est opérée à [ue d'ailleurs par l'ideutil de l'une et de l'autre, fflt de consulter le trava M. de Beurmann (1879) i avantages des accouchen s considérable chez les !

ités, et en particulier qu tdey, à Lariboisière. Une it par l'auteur pour expli es en apparence, à l'avai estcelle-ci: lesaages-(en '8 accouchées, souvent à iperont dès le lendemain ' lient directement à l'hôp:

B ou le décès sur la statii

hospitalier. Faut-il et 'rtççn absolue l'hôpital v

plus aisémeut les cause:

surtout que sa supériori

on prévient l'infection elle-même quand on use des i réellement efficaces. Le milieu hospitalier qui de abord peut être considéré comme généralement m surtout pour les services de maternité entretenus d hôpitaux ordinaires au voisinage des salles de médi de chirurgie, peut devenir un milieu aussi bon que { à certaines conditions,

Ce qui fait l'infériorité réelle de l'accouchement e c'est la qualité du personnel et le défaut des éléme cessaires pour prévenir ou combattre les accidents q de nature à créer une prédisposition ir.orbide, Lee rures, les hémorrhagies, le travail trop prolongi d'intervention, et par suite les contusions profon parties, le manque de précautions au point de vu propreté ou de la soustraction des causes d'infectioi des conditionsniauvaises desquelles l'hôpital se mei à l'abri que l'établissement privé d'une sage-femme, bien reconnaître dès lorsque la supériorité relative défaut d'encombrement est compensée dans une c mesure par ces défectuosités.

A l'heure qu'il est, cette question n*est même plus et si l'on veut bien consentir à ouvrir les yeux, oi qu'il en est des malades de Lariboisière comme d lades des autres hôpitaux. Ce que M. de Beurmann ( son point de vue spécial est applicable d'une faç nérale à la plupart des établissements.

A l'Hotel-Dieu. on reçoit dans les différents servii femmes en état d'infection ; beaucoup viennent de c accoucheuses de la ville. Il en est entré, dans le ser M. Moutard-Martin, cette année,un certain nombre celui de M. Empis, on en a reçu plusieurs également bien que dans les autres services. Je n'ai pas fait de

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ait ucl

lie, lus

examiner toutes les femmes en travail, toutes ] par des élèves chaque matin,

« Je fais toucher pendant tous les temps des et la mortalité de mes opérées est plus basse q femmes normalement accouchées.

« Mes résultats en 1879 ont été moins bons, que est d'abord écrasée par quelques cas de i portées mourantes à l'hôpital; mais, en outre, quesmorts qui, selonmoi,eussentété évitées si l'i de la méthode avait été suffisamment rigoureu < Jusqu'à ce jour, 20 novembre, le chiffre de ments s'est élevé à 685.

« Il y a eu dl morts. Cela donne une mortalité de 1,60.

« Mais il serait bien injuste d'accuser l'hôpili suivantes :

« Trois femmes arrivées avec des ruptures diagnostiquées et délivrées sans peine par la ( et l'embryotomie; une application de forceps; i ptique apportée mourante et succombant peu entrée; une tuberculeuse qui mourut avec des 1 monaires, péritonite tuberculeuse, etc.

« En réalité, les morts de malades soignées e l'accouchement ont été de 6, ce qui donne 0,89 j « Encore, parmi les six, il y en a deux qui toi des cas exceptionnellement malheureux en dépii deux insertions vicieuses du placenta. Ces femmi dans de déplorables conditions, épuisées par 1 rhagies, ne purent se remettre et succombèreot r après l'accouchement.

* Le chiffre vrai qui exprime la mortalité de !

ptique, apportée presque morte. Cela fait connaître un des modes nombreux suivant lesquels le compte de la mortalité des accouchements de la ville est faussé aux dépens de la réputation des hôpitaux, et sur lequel je reviendrai en temps etlieux«

« On peut considérer sans doute comme un beau résultat cette réduction de la mortalité puerpérale qui donne en réalité, comme cas de morts, 6 pour 1,455, c'est-à-dire environ 0,41 pour 100.

<c Pour moi, \e me déclare satisfait de ce résultat comme début et parce q-.ie j'ai pu faire, dans une large mesure, de l'instruction sans danger, mais j'estime qu'on peut faire bien mieux encore.

« Dans mon service, je suis loin d'avoir obtenvi tout ce que je cherche. Une foule de détails m'échappent encore, trompent ma surveillance ; j'ai la conviction absolue que sur les trois morts observées cette année, deux au moins auraient pu être évitées, quoique je ne puisse dire exactement en quoi nous avons failli. Il est impossible de donner au lecteur par le détail tous les desiderata que j'observe. Et cependant pour arriver ailleurs à ce même résultat, il faudrait réformer absolument les mœurs des chefs de services, des administrations et des élèves. C'est pour les ac^ couchées plus que pour tous les autres blessés qu'il est indispensable d'appliquer le principe antiseptique partout :

« Je regrette de voir consacrer des sommes considéra-i» blés à des établissements hospitaliers qui n'en ont réelle-.ment pas besoin. Il y a mieux à faire. Avec un espace suffisant, raisonnable et dans les conditions rigoureuses de propreté antiseptique, on améliorera immensément les

V''îj

Jement impossible d'être chirurgicalement prop tal. Dans l'iûtérêt des malades, dans l'intérêt gnement qu'il faut rendre compatible avec la patient, des réformes sont urgentes. Ou pourr les indiquer d'un mot.

« Non seulement on n'oblige personne à mains, mais c'est une chose presque impossib V hôpital.

< Une administration libérale| et [intelligent des désirs des chirurgiens, nous a rendu facile antiseptique dans les hôpitaux de Paris. Nou: très disposée à favoriser par tous les moyens de l'accouchement antiseptique. »

Le désiret l'espoir en même temps exprimés p ionnière, sont comme l'écho de ce qui s' l'étranger où, de tout temps, ce dont il s'est c'est de préserver les plaies de la putridité, de l'utérus, de le déterger des débris putrides qu' L'antisepsie est une vieille invention, on peut

Semmelweiss ne faisait pas autre chose que aujourd'hui la plupart des accoucheurs françf gers, lorsqu'il obligeait de se laver les mains i lution d'eau chlorurée à la dose d'une once Cl. d'eau.

Wieger agissait également dans le même sei septique à lui, c'était la potasse caustique d l'eau acidulée, et enûn il imita Semmelwei l'eau chlorurée qui jusque-là paraissait réalis l'antisepsie.

La brosse à ongles n'est pas non plus d'inv Telle, et les deux accoucheurs que je viens de i

it que les élèves l'em i d'une manière irrépro mis que Lister et Calle que expérimenté ensui'

démontré que les gen ieu phéniqué, cet agen s autres antiseptiques ] îQS cependant et d'ace e implacable. On se de itla cause de leur obs

à Vacide phéniqué ; ^u'on lui fdit, on ne ve ne mieux cent fois useï es à tort ou à raison co conformer à la méthod itions. Or les mêmes m e phéniqué font usag« les plus variés tels qu

doses très insufâsan pt à se volatiliser, etc.

us conseillent la dêsînj yer ; parlez-leur de l'a )quer un toile et entei ue de ce médicament!

;ant désinfectant, ant lyer?»

bien, il faut faire just:

■e, et puisque, en fin < que pour faire de Vaut isaire.cartoutle mondi voir quel est le meilh ongue discussion, mai

des désinfectants connus, à des doses extrêmement je ne crois pas que l'on obtienne, à proportion éga mêmes résultats avec tous, qu'avec l'acidepliénique bien certain que l'alcool pur, comme l'emploieut ci médecins après l'opération de Yempyime ; le chlor zinc à dose caustique et tous les agents qui cauti fortement la surface d'une plaie sont de puissants ai tiques, les plus puissants peut-être. Mais peut-o ployer Valcool pur, le chlorure de zinc, le nitrati gent, etc., etc., dans les mille occasions où Tant s'impose dans l'obstétrique courante ? Evidemment, i nous faut un corps qui puisse servir à différents u qui, même dilué, soit encore un désinfectant pui sans danger et d'emploi facile. La solution phéniq centième est déjà de nature à remplir ces conditior est vrai que les germes ne périssent pas tous instantan au contact d'une solution même forte, je l'ai essa^ des fois, il n'en est pas moins indiscutable qu'ils m au bout d'un certain temps, et cela d'une manière al à tel point qu'il serait presque ridicule de répéter j'ai entendu dire plusieurs fois, c'est que des orgai vivent très bien dans une solution pbéniquée. Il e: qu'on n'indique pas la dose. Peut-être au quatre millième les bactéries existent-elles, je n'en ai pas fa périence, mais assurément dans une solution au cei cela n'est pas. Et on arriverait à me démontrer germe inconnu, ou rare, arrive à ne ■point mourir dai solution de cette nature,que cela ne prouveraitrien, grand'cbose, car ne point mourir ce n'est pas nonplui absolument, et il est fort à croire que cet organisme résistant pour ne pas mourir ne pourra ni se multip se reproduire dans un pareil milieu. Bans ce cas,

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1" Prévenir l'introduction des germes (antisep l'accouchement),

2" Paralyser leur action (antisepsie après l'f meut).

3" Leur fer mer les portes d'entrée: veines, lymp trompes {emploi de moyens qui favorisent la co utérine).

La première de ces indications comporte toute cautions à prendre à l'endroit de l'utérus et à l'e tout ce qui peut être mis en contact avec lui, en préserver les voies génitales de toute impureté, t formule. Il me semble que pour être rationnel c pratique, il faut se comporter, à l'égard du mil veut protéger, avec la même rigueur que lorsq prévenir Ventrée des germes dans un ballon de cui quelques données que j'ai ajoutées à la&nde cetrf forme d'appendice, fourniront les éléments précii que doit être l'antisepsie utérine. Bien entend moyen seul est changé, mais la préoccupation di à obtenir est la même dans les deux cas.

A. J'ai dit que les organismes pouvaient préea:i l'utérus. On voit en outre, souvent, des femmes sujettes à la fin de leurgrossesse à un écoulement dans lequel l'examen révèle des organismes. Vi déjà un ennemi à combattre avant même l'accoucl

B. Durant le travail, surtout s'il est prolong' forte raison, si les membranes ayant été romput longtemps|, le fœtus étant mort, le liquide an et le fœtus lui-même ont subi un degré plus c avancé de putréfaction; chaque fois qu'un cas de oblige à attendre, etc., la femme reste exposée à tacts septiques. L'air, les linges, les mains, etc.;

Doléris.

les véhicules. Lesiostruments, < même titre, à moins des précaut

Désinfecter le vagîn avant l'ai la femme, avec une solution ph tième ou au soixantième, si l'on tain qu'une solution phéûiquée ; raitpréférable et elle est sans da elle ne modifiera en rien !e trav véritable avantage d*une telle i instantanée peut-être, mais c'es nente. Il me semble qu'on en doi

Exiger que durant tout le tra la vulve de la pai-turiente soit r* épaisse, imbibée d'une solution exprimée ensuite, le but étant u des parties génitales une atmoS|

Que tout élève, toute sage-fer à l'avance lavé les mains dans centième, et que la main ou le dr soit imbibé d'huile phéniguée s que l'on trouvera dans le livre C chirurgie antiseptique.

Il serait fastidieux d'entrer d tieux; je m'arrête sur ce chef d( tants et des élèves ; la question que j'aie la prétention de la jug l'on compare la pratique de celle de certains autres. Spen lument l'entrée de son pavillc ovariotomisées guérissent. Da élèves touchent les femmes en précaution, 11 y a des accidents:

tie permettre le toacher à qui que ce &oit^ à tel point que l'instruction obstétricale semblait à un moment devoir être mise en balance avec là vie des femmes, et il était question de savoir si on ne ferait pas un véritale cordon sanituire autour des bâtiments de femmes en couches. Je fais allusion en ce moment au pavillon de l'hôpital Cochiui dont le rfeglement est véritablement draconieUé Les in-* ternes habitant l'hôpital même ne peuvent pas y pénétrer d'après l'instruction, et aucun élève n'en devrait suivre la visite...

Enfin, dans d'autres services de maternité,on peut per-^ mettre Texamen des femmes, même à un grand nombre d'élèves, sans préjudice aucun, grâce àl'emploi des moyens de purification. En Allemagne, cela ne se pratique qu'ainsi. Je n'aurai qu*à citer Fritsh, Schulein, Munster, Schede, Bishôff, Schûckîng, etc., pour trouver des défenseurs ardents de la méthode antiseptique en obstétrique.

La désinfection desinstrumenis, des voies génitales après une opération et d'aune façon générale apths iout accouche'-* mcniy telles sont les précautions élémentaires qui complètent la pratique rationnelle de l'antisepsie. Si Von a soin de donner à toute femme après la délivrance une injectionphénîquée froide, ou àdemî-tiède, outre qu'on purifie définitivement les voies génitales, on peut se mettre à l'abri de la nécessité de répeter ces injections, quoique cela paraisse sans inconvénients, et on pourra se coutenter de faire ce que fait M. Champlonnière, c'est-à-dire d^appllquer sur la vulve une compresse fortement phéniquée. Mais si Tott veut s'en tenir à ce moyen seul, dans toute circonstance, il me paraît impérieusement commandé par la raison de purifier le vagin et l'utérus, avant et apr^è l'accouchement: Cette pratique est courante et adoptée après chaque opérution, ou pendant

tioa ou, encore, pendant u l'excellents résultats ; je i brmerait pas à l'indicatio ;erait pas en principe. Doi it, injection après la déli sur l'entrée du vagin. Te ■atique antiseptique ratioi iccoucbement.

roduction, dans les voies f doit être précédée de la c dilatateurs, excitateurs Lie, la solution phéniqu^ icessité.

it6t que la fétidité des 1< le recherche se présentenl a-t-il plaie ; y a-t-il retenti enta ou des membranes?

y a-t-il que la décompOE afluence de l'introduction ce qui est d'élucider la ci se conformant aux métho ., on arrivera vite à s'édi ies microbes introduits d:

>int de vue de l'étiologie « 1 difûcile de se rendre co jce ou de l'insuffisance de à la cause.

même une question d'un L'abord; c'est celle de la i de savoir si une antiseps e suffirait pas à prévenir ■

qu'on permettrait le séjour du placenta dans l'utérus. Si cette pratique était exempte 'de dangers, on en arriverait à supprimer l'introduction de la main de l'accoucheur dans les cas d'adhérence anormale; la délivrance se ferait seule tardivement. Je n'ai pas de matériaux qui me permettent de juger un sujet aussi important, mais la théorie semble devoir être d'accord avec une pratique semblable, et ainsi s'expliqueraient ces faits de rétention prolongée du placenta sans septicémie dans les rares cas empruntés à la pratique rurale, résultat qui comporte comme condition essentielle l'absence de putréfaction, partant l'absence de germes dans les voies génitales.

En tout état de cause, lorsque des débris placentaires sont restés dans l'utérus, l'antisepsie est indiquée dans toute sa rigueur.

Lorsque des lambeaux de membranes sont restés adhérents malgré la lenteur et le soin mis en œuvre pour en achever l'extraction complète, il est bon de suivre la méthode ordinaire. On attache avec un fil l'extrémité pendante des membranes, on désinfecte avec soin et on les retire dès que la séquestration s'en fait naturellement.

Si la fétidité est due à la décomposition des lochies ou de caillots, l'indication ne varie pas.

S'il y a une plaie extérieure, toute l'attention doit se porter d'abord sur cette plaie.

On a proposé des moyens nombreux tous du même genre d'ailleurs et visant uniquement l'antisepsie de la plaie.

L,C ^utérisatioDS au moyen d'une solution d'acide phénique concentrée, et les différentes pommades antiseptiques en font principalement les frais.

Fehling a expérimenté avec Credé de Leipzig le compose suivant :

Acide salicylique, 1. Amidon, 5«

- ts

lies résultats ont été très sal

Pour ce qui est des injection chemeDt c'est un des sujets de fréquents dans ces dernières a

Je ne voudrais pas recoo) l'utilité ou la nocuité des lavaj jectioDs n'a-t-on pas fait à ceti

Les uns ont dît qu'il y avai liquides dans le péritoine par !

Les autres ont prétendu qui dents toxiques par l'emploi l'acide phéaique.

D'autres encore ont apporté tion d'air dans les sinus suivie post partum, etc., etc.

Enfin, et j'en passe beaucoui Vinanité de la méthode.

De tout ce long procès il réi d'excellents résultats lorsqu'el prudence et que d'autre part b des injections prétendues aotiE ditioDs tout opposées à celles qi je ne m'arrêterai pas à détaille

On trouvera dans les recm années, des journaux d'obstét le dossier complet de la questifi du vagin et de l'utérus, On vei cheurs les comprennent et con le nécessaire seulement. M. Jo de 1879, a donné un résumé et on pourra ensuite, sa puisi sources directes apprécier de <

— ao9 —

Zw^ifel sur 484 accouchements^ dont 13 ça? de dystoçie avec opération, n'a pas eu un ^eul cas de mort, et il a eu très peu d^ morbidité dans le nouveau pavillon construit sous sa direction à Erlangen. Or en 1876 la statistique donnait 2S femmes malades pour 100. Les conditions y sont très mauvaises et j'ose dire que Zweifel, comme Bischofif, comme Schucking, n'a pas appliqué rigoureusement la méthode antiseptique. Il en est de môme de Spiegelberg dont la statistique est cependant tout aussi belle puisque sur 900 accouchements pratiqués à l'époque du printemps il y a 4 cas de mort seulement. Le reproche que je leur adresse ce n'est pas de ne pas employer des solutions suffisamment fortes, des agents suffisamment antiseptiques ; non, au contraire, ils ne craignent pas de faire un fréquent usage de solutions au vingtième au quinzième même, d'exiger que les femmes en couches prennent des bains phéniqués; ils désinfectent soigneusement le personnel etc., etc.

Mais ce qui me paraît faire défaut partout, c'est la rigueur soutenue de la méthode.

Telle que je la comprends, elle devrait être instituée de façon que, à un moment quelconque, la multiplication des organismes par conséquent la décomposition des lochies ne fût possible. Fritsh, de Halle, est celui qui a peut-être le mieux entendu cette condition sine qua non d'un bon résultat. Il recommande 3 injections dans les vingt-«quatre heures avec une solution à 2/100 ou 3/100 dans l'utérus de façon à baigner, à imprégner absolument la muqueuse, du liquide désinfectant.

La fétidité disparatt en deux jours au plus tard et ses tables dressées avec soin montrent que la température ^'abaisse immédiatement. J'avoue que je préfère cette mé-

tinue aux c. lavages e par Tant par la cou néme aux it faut-il p •tante.

ur, la forc:

i dans fuU

lavage i ou£hemen îr la contr l'ai posées

voies d'ab mble que .ésinfectiot inaires de] itaires on îssité de l'i jours plus ifection ut itant. Une ; user des i a résultat ,ment usiti

double C( î séjour d'i ans l'utéri pourraien rminer des

— 311 ^ M. Championnière en rapporte plu!

son livre.

Dans deus mémoires intéressant ont attiré l'attention sur les dang£ ble par l'emploi des ÎDJections dé dans la cavité utérine.

Dans le cas de Kûstner.qui fut i montra que la surface utérine et lésion ne pouvait être imputée au étaient donc dus à l'introduction d sang par les sinus de la matri tractée.

Dans cette occasion et dans Fritsch, les symptômes^furent an site; c'étaient les signes d'un emp peur, contraction des pupilles, resp minute), pouls extrêmement rapic qu'à 148 pulsations), spasmes cloni thotonos, trismus , convulsion di sueurs visqueuses, etc., l'améliora bout d'un quart d'heure environ. J jet de matières noires par la boucl de l'urine au bout d'une heure apr

Dans les autres cas de Fritsch, le:

atténués ; l'injection avait été faite délivrance, tantôt avec de l'acide cide salycilique dans la proporti d'eau. La conclusion des deux ai employer les lavages intra-utérins

(1) Centralblatt (Or G^nËkologie, a<" 14 Journ., 187S, 1" partie, p. 2S1.

iréhender les des précautio . courant très te pas cette m Dfli apprécia bien plus sii l«s, tellei qu< ivient le séjc ition fort imf idiatement ap Due rigoureui ertainement i on dans l'uté ippqreil Eguii à du col, peut

delà premier iltérieuremem tjona hygiéni int Traité d'h it ce que l'on at des malade trie, des piicc a dans un nié . Priestley ret Ett dû subir le éps dans ce ci i'étuvage & ha

la déBinfacti< 1 root.

erai peu de :

C'^st ici qu# la âifficulté d'atteiodr© le g^rmç morbide éclate dans toute sa réalité.

Lee iadicatiops du traitement ^oqt de deux ordrefi : 1' Combattre l'agent infectant dfi^ns Téçonomie; 2® Favoriser son élimination.

Je laiçsçrai la deuxième de suite de côté, car la voi^ la plus rapide, cellç ^ laquelle ou s'adresse de préférence dans tout essai pour provoquer une crise révulsive, est Tintes-^ tin, rt dans le cas actuel, des contre-indications formelles s'élèvent cQutre un procédé qui, en portant vers le petit bassin l'effort organique, prédispose à la péritonite.

Il f^ut même éviter la diarrhée en raison de ses effets nuisibles. On sait que l'intestin renferme des germes sep<<> tiques ; pour peu que la désinfection fût insuffisante, on fturftit à lutter contre ce mode de contagion réellement de

nature à être pris en considération.

D'ailleurs, les crises intestinales artificielles sont^les

réellement utiles ? Je ne veux pas m'inscrire contre les

heureux effets d'uae élimination spontanée du poison par

l'intestin, et je pe suis pas assea; fixé sur la cause réelle de

ces éliminations se produisant au cours d'une maladie in-

fectieuse, pour les juger ici d'une façon absoluet Je m'en

tiens donc à l'indication dominante ; prévenir tout mou-

vcmeni anormçil i%% ti2>cèr^« aî>(îewinauaf , f mpIcA^r la congestion de se porter vers le petit hassin.

Les lavements phéniqués remplissent, en outre, un but doublement utile : ils désencombrent le gros intestin sans produire un grand tapage du côté du bassin, et ils concourent à l'antisepsie interne. Il est bon, je crois, d'ep faire un usage exclusif après l'accouchement, surtout lorsque apparaissent des phénomènes d'obstruction passagère ou d'infection,

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Cette médication est peu employée en France ; peut-être ses effets sont-ils réellement aussi remarquables que semblent le dire ses promoteurs.

L'acide salicylique^ à l'intérieur, sous forme de sel, le plus souvent de salicylate de soude^ a été employé dans les mêmes conditions la dose ordinaire, c'est-à-dire de 4 à 8 gramm.es par vingt- quatre henres. La température s'abaisse sous son influence, mais elle remonte dès qu'on le supprime, surtout si cette suppression est intempestive.

Je signalerai encore le veratrum viride préconisé par Zertuche, et le benzoate de soude par Petersen et Osterloh. Le peu d'observations rapportées à l'appui de ces deux médicaments commande à leur égard une réserve absolue.

Il me faudrait encore entreprendre une énumération et une discussion peut-être des topiques, ou agents thérapeutiques locaux employés contre la métrite, la métropéritonite, la péritonite, etc. La méthode est diversement appliquée et les résultats sont aussi diversement interprétés.

Le cataplasme simple ou laudanisé, le collodion en badigeonnages épais, le vésicatoire, les onctions mercurielles ou iodurées, etc., constituent la majeure partie de ces éléments thérapeutiques.

Le vésicatoire que j'ai vu appliquer très hâtivement et aussitôt qu'apparaissent des signes manifestes d'infection, dans le service de M. Championnière, parait dans ces conditions donner d'excellents résultats.

Je mets néanmoins en fait, résumant tout ce que j'ai déjà dit, que la thérapeutique pour être réellement fructueuse doit comporter trois éléments : désinfection locale, -^ traitement interne, — topique révulsif énergique, mais qu'à défaut des deux autres, c'est à la méthode désinfec-

faut s'adr 1 disant qu l'est pas ex îtrangère. .

occasion d:

sume en : 1 ulfate de qi [uatre h«ur l'acide sali iquis, à 11 1 des accidf

Je Q'Bi pbs voulu terminer ce travail sans façon sommaire la méthode pratique que a expériences de ce genre.

J'imagine que, malgré leur insuffisance, ] suivent seront néanmoins de quelque proi désireux de se livrer à des études analogm le modus faciendi.

Je tiens à dire tout d'abord que la manièn que je vais l'indiquer comporte un certa causes d'erreurs, restreint à la vérité, et qi la répétition patiente des expériences aussi 1 cution minutieuse des détails de manipui seuls en garantir l'exactitude.

Le peu d'instruction que je possède à l'efld nîqui, je l'ai acquis dans le laboratoire de I le dois & son insigne bienveillance; je le dois geance de ses habiles préparateurs, MM. Cl Roux. C'est par l'imitation consciencieuse di de faire que j'ai pu atteindre à une certaine

dans la cultun eurs.

désir de voir tri le des microbes t ! pathologique d 'ésumer brièveix er atteindre à !

e, trop de condi rarra toujours, i ;, opérer avec ur ïstigatioa simpi as avons eu p ilamon et moi, ioa nous est ver \ la suite d'un tr iut et que nous aos recherches i rédaction de cet itre ceiivre comi

[Recueillir sur 1 juides patholog e germes venus !*lacer les llquid les conditions d iter la forme tj{ à l'abri de l'învE i sont les deux de satisfaire p( le s'àtre pas ab plupart des ei aussi bien que 1

lies pièce à pièce, c'est le mot, par la rigueur expérimentale de Pasteur.

Le but final de la méthode est l'isolement d'un ou plusieurs organismes, mais ici, nous entrons dans une série de difficultés insurmontables pour tout autre que pour un spécialiste. A des connaissances chimiques approfondies, à une habileté opératoire obtenue par une longue habitude, il faudrait encore joindre tout un outillage dispendieux et une installation spéciale. Par dessus tout cela, une dépense de temps extraordinaire. Il n'a pas fallu moins de trois ans de laborieuses recherches à M. Raulin pour isoler et étudier complètement une mucédinée : l'Aspergillus niger. Il n'est arrivé à la cultiver seule qu^après de longs tâtonnements. Je rappellerai aussi les belles expériences de Pasteur, pour retirer la bactéridie charbonneuse de la terre. Il fondrait être témoin de l'activité qui se déploie dans le laboratoire de ce savant, de la proportion incalculable d'essais, d'analyses qui précèdent chaque série d'expériences pour être convaincu du nombre d'obstacles qui se dresseront devant tout anatomo-pathologiste qui voudra se livrer à de telles recherches Aussi bien n'est-il pas question ici de finesses d'observations, mais de manipulations accessibles à tous.

»ij

I. — On recueille le liquide que l'on veut ensemencer, à l'aide de tubes de verre effilés au chalumeau et fermés par un bouchon d'ouate. Ces tubes sont préparés de la manière suivante : on étire à la flamme d'un chalumeau à gaz un tube de verre de 5 à 6 millimètres de diamètre, de manière à former deux tubes, dont une partie effilée est à peu près capillaire, dont l'autre conserve le diamètre primitif. On est bien certain que dans les parties capillaires, grâce à

Doléris. 21

élévation de la températi l'existé; la partie cylindrit me minute ou deux au cha!

ampon de ouate. Cette ou lendant deux heures au m< Xéa; elle est ainsi parfaite™ lîque. On sait que l'air, fi!

>ose toutes les particules figi .'intérieur de notre tube aii empli d'air, mais d'un air q un organisme susceptible ; liquide recueilli et de mi ience.

Les tubes ainsi préparés ] iment. Il est préférable cepi té, de les faire soi-même au r les liquides à cultiver.

Ces liquides peuvent êtn près la mort. Voici comm* rendre le sang d'un malade éral, par une ponction ou ■ u'on l'obtient. Le doigt aya neusement à l'alcool, avec -empée dans l'acide phéniqu la lampe à alcool au moiri iqûre assez profonde au d< ne grosse goutte de sang.

ibe effilé, on en casse la po uantité du sang. Pour être ] arfaitement pur, il est bon ipillairè du tube. On referm n peut, au lieu de laver le c

peu de collodion sur les parties qu*on veut ponctionner ; à travers la mince pellicule de collodion, on enfonce l'épingle ou la lancette ; le sang qui s'écoule n'est plus ainsi en contact avec la peau et les germes extérieurs qui pourraient se rencontrer à sa surface. Le procédé est le même, à part le détail du collodion, pour recueillir les liquides autres que le sang ( sérosité des phlyctènes érysipélateuses, lochies, mucus nasal, pus, etc.).

Après la mort, les précautions ne doivent pas être moins minutieuses; qu'il s'agisse de l'homme ou d'un animal inoculé, il ne faut opérer qu'avec des instruments flambés pendant quelques instants à la flamme d'une lampe à alcool. On met rapidement à découvert une veine ; on brûle alors soigneusement, avec une baguette de verre fortement chauffée, la surface du vaisseau au point où l'on va inciser. Il ne faut pas, en effet, qu'on puisse reprocher à l'opérateur d'avoir introduit dans la veine les liquides qui baignent sa surface extérieure. Une petite incision est faite à la veine avec le bistouri flambé ; on engage rapidement dans le vaisseau la pointe effilée du tube ; on la casse dans l'intérieur de la veine, on aspire la quantité de sang nécessaire, on retire le tube et on le ferme à la lampe.

II. — Il s'agit maintenant de cultiver ce liquide recueilli. Pour cela, deux choses sont indispensables ; un liquide nutritif, des ballons appropriés.

A. — Liquides de culture, — Ces liquides peuvent évidemment être variés au gré de J'expérimentateur* Pasteur s'est servi de l'urine, du bouillon fait avec l'extrait de viande de Liebig, du bouillon de muscles de poules. Les Allemands ont employé l'humeur aqueuse, le sérum, etc*

ut encore faire des liquidf jmon, le cerveau d'anima iens:ible que ces organes si la mort, sinon on se créedi ; toutes sortes, par suite ( brjons de la putréfaction ces organes. Les liquides le sérum, peuvent être uti s microbes dans la chaml rroscope, les phases de leu ivent guère servir dans les les ballons, à cause de Is ver en raison de leur promj a pratique usuelle, c'est l'v ouillon de muscles de poult lats.

tt dans la préparation de iteur doit s'astreindre à 1e à ce moment qu'il est exp 1 les plus cruels. A tout ;er avec les germes qui fl 7e forcément dans ses mo ions, et qui, à la moindn dans ses ballons, y putlult té et annihiler le résultat ice et de travail. Aussi n :ieux dans le détail des d e la préparation des liquidi is un ballon de verre d'uc 1 qui a d'abord été soigna e, puis rincé à grande eau, ïportion variable, suivant

que l'on veut préparer. Ce ballon est placé sur un petit fourneau à gaz ; il est séparé de la flamme par une toile métallique. On soumet cette eau à une ébullition prolongée pendant une demi-heure. On peut être certain qu'à la température de 100 degrés maintenue pendant ce temps, tous les organismes et tous les germes que contient l'eau sont détruits. En même temps ont péri tous ceux qui pouvaient encore être restés adhérents aux parois du ballon.

Dans cette eau ainsi purifiée, on introduit la substance nutritive, muscles, parenchyme, extrait de Liebig. Il est à supposer que cette substance contient les germes des vibrions de la putréfaction ou des bactéries vulgaires de l'atmosphère. Une nouvelle ébullition est donc indispensable. On la prolonge cette fois pendant une heure. On obtient ainsi un liquide plus ou moins trouble, mais qu'on peut regarder comme parfaitement privé de tout germe d'être vivant.

Ce liquide est filtré à plusieurs reprises sur des filtres en papier desséché pendant une heure dans Tétuve à 100 degrés, l'entonnoir de verre ayant été flambé pendant quelques instants à la flamme du chalumeau. Ces filtrations répétées sont nécessaires pour avoir un liquide absolument limpide. Cette limpidité permet en effet de se rendre compta du degré de pureté du liquide, le moindre trouble devant indiquer le développement de quelque organisme, sans qu'il soit besoin de recourir à l'examen microscopique.

Les fiitrations achevées, la préparation n'est pas complète. Les microbes ne se développent pas en effet indifféremment dans tous les liquides. D'une manière générale, les liquides acides leur sont éminemment défavorables ; il n'y a guère que les mucédinées, les moisissures qui s'ac-

d'uD milieu de ce g >apier de tournesol 1 ne connait pas les que l'on veut culti' |uid«B de réactions sut, en tous cas, e 'on désire étudier opose d'isoler. Pou tre qu'il convient d' is un milieu neutre on essaiera ensuite égërement acidulé, lide de culture, on >u de soude, pas oublier que da tion, neutralisatioE i, que des germes '« lit à travers le filtr rée> Il faut avoir pr i a pu croire à la gé i alcalinisée, uniqu en douter, des geri isse. L'expérience d Pasteur, ne réussit nploie un morceau ;nt au rougei Le li é doit donc une dem ant une demi-heurt avec un tampon is dit plus haut. L lès lors achevée, e conserver dana ui

fermé à la ouate ou à l'aide d'un bouchon de liège fortement flambé au chalumeau. Mais il est préférable d'employer l'appareil suivant qui, en même temps qu'il ferme plus complètement encore aux germes de l'air l'accès du liquide, facilite aussi le remplissage des ballons à culture dont nous allons parler tout à l'heure. Cet appareil se compose d'une cornue de verre à col recourbé, se prolongeant en un tube effilé; à l'extrémité du tube, un premier ajutage en caoutchouc adapte un nouveau tube plus étroit, qui se rattache par un deuxième ajutage en caoutchouc à un troisième tube de verre de calibre encore plus faible ; l'extrémité de ce tube se ferme à la lampe. La cornue, les tubes de verre et de caoutchouc sont lavés dans une solution phéniquée au dixième : on remplit ensuite à moitié l'appareil d'eau distillée ou d'eau ordinaire qui est soumise à une ébullition prolongée. La cornue et ses annexes se trouvent ainsi parfaitement purifiés de tout germe vivant. On n'a plus qu'à introduire le liquide de culture préparé comme nous l'avons dit ci-dessus. Une dernière ébullition assure la conservation indéfinie des liquides à l'état de pureté. On verra plus loin comment il faut opérer pour faire passer le liquide de la cornue dans les ballons à culture. Décrivons d'abord ces ballons.

B. — Ballons à culture. — Ces appareils, imaginés par Pasteur, se composent de deux parties : un petit ballon à fond plat, se rétrécissant en un col à étroite ouverture ; une sorte de bouchon creux, destiné à coiffer en éteignoir le col du ballon. Le couvercle s'allonge, à sa partie supérieure, en un petit tube qui doit donner accès à l'air dans l'appareil. L'intérieur du bouchon creux est travaillé à l'émeri, ainsi que la partie correspondante du col du ballon, de manière que les deux pièces s'adaptent à frottement.

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tube à air est fermé ave : manière que le tubes desl ]uiâe8 à cultiver. On rinc 1, et on porte les deux pièc lUchoDs rangés côte à côl e, les ballons disposés dai inférieur. On cbauffe l'éti n y laisse les ballons pei tfroidit alors lentement. Il dans les ballons le liquid doit procéder à cette opér ié contient peu de germes out ce qui pou^r^lit agiter rands mouvements ; un m:

le liquide à cultiver est co:

t, on débouche avec précai té le goulot. Puis, avec e et flambée au chalumea oduit dans chaque petit re à mesure de son bouc ilir complètement le bail ou au quart de sa capacit la cornue décrite ci-dess â flambage au chalumeau, e dans chaque ballon, en kher autant que possible il est bon, chaque fois qu'c ur le premier tube en cï igue à celle des burettes d ment la lumière. L'opéra mpe le bec de la tubulure < es ballons remplis, il fau

pas impossible, en effet, que pendant le transvasement du liquide quelque germe extérieur ne se soil introduit dans l'appareil. On doit donc s'assurer que les ballons ne renferment pas de germe susceptible de se développer en dehors de tout ensemencement régulier. Pour cela, on laisse les ballons pendant cinq à six jours dans l'étuve maintenue à la température constante de 35, 37, 38 degrés. Quand on ensemence, même après cette épreuve, il faut toujours avoir dans l'étuve quelques ballons témoins , afin d'être bien assuré que le liquide de culture ne donne pas d'autres organismes que le microbe ensemencé. La limpidité du liquide conservée au bout de cinq à six jours d'épreuve ^st la preuve de sa pureté ; c'est la condition indispensable pour toute culture. Tout ballon qui se trouble est un ballon mauvais ; il doit être impitoyablement rejeté. Si, en effet, on examine au microscope une goutte du liquide contenu, on y voit fourmiller des bactéries communes, le bacterium termo, un organisme que, dans le laboratoire de Pasteur, on appelle l'organisme 50, parce qu'il est tué par une température de 50 degrés. D'autres fois, c'est un germe de moisissure qui aura pénétré dans le ballon, et on verra se développer quelques mu- ' cédinées à la surface du liquide. Tous ces germes viennent de l'air et malgré les précautions prises, ont réussi à s'introduire dans le ballon. Mais on comprend facilement que c'est là un accident qui peut être rare ou fréquent au gré du hasard ou des chances du moment, qui se produira dans certains cas une fois, deux fois sur dix ballons, qui dans d'autres, sur vingt ballons, ne se trouvera pas une fois. Les expériences de Pasteur ont, en effet, montré que les germes de l'air ne sont pas répandus uniformément partout ; il n'y en a pour ainsi dire pas dans l'air au repos.

rec les précautions prises, nous up plus de chances pour qu'a us la ballon, que pour qu'il s' ns la petite quEkntité d'air que uchon creux au moment de la f La limpidité et par suite la pure:

très cinq & six jours d'épreuve, oduits recueillis par les procédt lés : sang, pus, humeurs quelco:

1 tube effilé ; on souffle doucemi late de manière à faire perler i uctrémité du tube, et on laisse t

ballon à culture qu'on déboi 'omptement après en avoir flam re fait avec la plus grande rapid oduction de germes extérieurs.

□dre compte de l'utilité du petit ir« la tubulure supérieure du t fet, filtrant en toute liberté à tra' té de tension entre l'air conten ;térieur. Quand on débouche le 1 inc aucune tendance à se pré imme il ne manquerait pas de le rmée comme un flacon ordinaii 'ation de microbes atmoaphériqt int, et on peut dire que, ni on o mt nulles.

Le ballon ensemencé est alors p laintenue â une température cou

l'aide du régulateur de Schlesii al. Si au bout de vingt-quatre i uide est resté limpide, c'est qu'

est développé, soit parce que le liquide ensemencé ne contenait pas de germes, soit parce que le microbe en expérience n'a pas trouvé dans le ballon un milieu approprié à son développement. Si, au contraire, le liquide est troublé, il faut procéder à l'examen microscopique, et cela avec les mêmes précautions que nous venons d'indiquer pour l'ensemencement. On casse la pointe d'un tube [de verre étiré au chalumeau; on le flambe et on l'introduit rapidement dans le ballon. Une certaine quantité de liquide monte par capillarité dans le tube. On porte cette goutte sur une lame, on la. recouvre d'une lamelle, et on examine au microscope. Les objectifs n° 5 et n** 7 de Nachet, avec l'oculaire n® 1, suffisent pour se rendre un compte [exact de l'existence et de la forme même des micrococcus les plus petits.

Pour s'assurer de la réaction chimique du liquide, on en porte une goutte prise par le même procédé sur du papier de tournesol. Nous ne pouvons indiquer ici les autres manipulations que des chimistes seuls peuvent entreprendre pour s'assurer des modifications subies par le liquide sous l'influence du développement des microbes.

Telle est la manière dont on doit procéder à 1^ culture des microbes si l'on veut obtenir quelque résultat sérieux. On voit, par la multiplicité des précautions à prendre, toutes les difficultés de ce genre de recherches. En présence des germes de toutes sortes répandus dans l'air qui menacent à tout instant ses cultures, qui, à tout instant, peuvent venir s'adjoindre à l'organisme qu'il a réussi à isoler, on comprend quelle réserve est imposée à l'observateur dans l'interprétation des faits dont il est témoin. Ce n'est pas une, c'est vingt cultures qu'il faut faire pour être assuré qu'aucune cause d'erreur n'est capable à elle

e de renverser tout un échafaudage péniblement élevé, si ne saurions-nous mieux terminer qu'en citant ici les )lcs mêmes de Pasteur, que devrait avoir toujours prées à l'esprit quiconque entreprend quelque recherche s cette voie : < Dans cet ordre de faits on est vite porté iiîire qu'on a découvert quelque chose de nouveau ; s il ne faut pas se contenter de faire une ou deux ex— ences, quelques observations; il faut les répéter ates et maintes fois, en prenant les précautions les . minutieuses. Ce n'est qu'à cette condition qu'on re à des lois dégagées de toute cause d'erreur ou d'initude. »