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Après l'admission, on observa les symptômes suivants : diarrhée plus violente jusqu'au 24° jour, avec une hémorrliagie intestinale considérable dans la nuit du 20° jour; langue d'abord humide et blanche, avec L'extrémité et les bords rouges; puis, vers le. 12° jour, unie, rouge et sèche: abdomen distendu; plusieurs poussées de taches rosées du 8e au 16e jour; pas de repos et du délire alternant avec de la stupeur du 12° au 22e jour; bronchite et congestion hypostatique des poumons du 12" au 28e jour; grande distension abdominale, avec respiration thoraciqne du 23 au 27° jour. Vers le 28e jour, il y eut une amélioration marquée de tous les

symptômes, et, à partir de ce moment, la convalescence avança jusqu'au 57e jour, époque à laquelle le malade quitta l'hôpital.

Observation IV. Fièvre typhoïde de forme grave, d'une durée de plus de quatre semaines, avec délire et imbécillité pendant la convalescence. — John M..., âgé de 16 ans, admis au London Fever Hospital, le 10 septembre ■1858, ayant soufTert depuis quinze jours de symptômes fébriles, de céphalalgie et, de diarrhée. Quatre jours avant son admission, il avait eu beaucoup de délire. Le 11 septembre (15e jour), le pouls est à 96 et compres^ sible. Délire incessant. Discours incohérents sur l'argent et les chemins de fer, éclats de rire et blasphèmes. Difficile à tenir au lit. Regarde résolument quiconque lui parle et éclate de rire. Pupilles naturelles, pâleur. Cinq ou six taches lenticulaires sur l'abdomen. Lèvres desséchées, langue rouge et sèche. Abdomen distendu. Cinq selles liquides jaune clair depuis l'admission. Prescription : thé de bœuf, lait; GO grammes de vin; acétate de plomb (15 centigrammes) après chaque évacuation; un lavement d'amidon et de laudanum.

12 septembre (16e jour). — Pouls, 120. Température sous l'aisselle, 4°,55. Plusieurs taches nouvelles. Langue brune, sèche et présentant des fissures. La diarrhée cessa tout à fait après la seconde dose de plomb.

16 septembre (20e jour). — Pouls, 112. Beaucoup plus de prostration, mains et langue tremblantes. Le délire bruyant a toujours continué depuis l'admission, excepté quand le sommeil a été procuré au moyen d'une potion opiacée. Pupilles conlractées. Plusieurs taches nouvelles se sont manifestées chaque jour, et beaucoup de celles qui s'étaient montrées depuis l'admission ont disparu. Maintenant il a des sueurs considérables, et l'abdomen et la poitrine couverts de sudamina. Les lèvres saignent lorsqu'on les nettoie; dents recouvertes d'un enduit, langue sèche et brune; soif intense; sensibilité marquée dans la région abdominale. La diarrhée avait reparu le 14° jour, mais avait encore cessé après l'emploi du plomb. Légère épistaxis. Température sous l'aisselle, 40°, 600 grammes d'urine contenant 27 grammes d'urée. Prescription: 150 grammes d'eaude-vie à la place du vin.

18 septembre (22e jour). — Hier, le pouls était à 144 ; aujourd'hui, il est à 1 12 et faible ; mais l'impulsion cardiaque est forte et inégale. Le malade divague encore parfois; mais il est en réalité plus tranquille ; il est assoupi et prosqur. sans connaissance ; les pupilles sont petites. On n'a pas administré d'opium depuis deux jours. Les transpirations persistent, mais parfois la peau est sèche. De nouvelles taches apparaissent encore. La langue est sèche, rouge et présente des fissures. Beaucoup d'efforts pour vomir, mais n'amenant aucun résultat. Forte tympanite et grande sensibilité abdominale. Une selle visqueuse, gluante et infecte. Température, 38",88; 000 grammes d'urine alcaline et contenant 22 grammes d'urée. Prescription : 300 grammes d'eau-de-vio et un mélange d'ammoniaque et d'éther.

20 septembre (24e jour). — État plus grave. Pouls, 108. Le malade est tout à l'ait inconscient et très-assoupi, avec des alternatives de délire. Pupilles contractées. Tremblements, soubresauts et carphologie; évacuations involontaires; dérangement intestinal plus prononcé.

22 septembre. — Même état. De temps en temps, rougeur sur les joues. La peau sur le sacrum est rouge.

23 septembre (27e jour). — Amélioration sensible. Pouls, 98. S'intéresse, plus h ce qui se passe ; est moins assoupi, mais parfois crie et divague. Les soubresauts et la carphologie ont cessé, et il y a moins de tremblements. Pupilles naturelles. Les taches disparaissent et il n'y en pas de nouvelles. Langue humide et très-rouge. Encore beaucoup de nausées. Abdomen sensible. Une selle, mais non involontaire. Température, 37°, 77; 340 grammes d'urine contenant 30 grammes d'urée.

25 septembre (29° jour). — Plus mal. Pouls, 96. Beaucoup de tremblements; le malade n'a plus du tout sa connaissance. L'es taches ont toutes disparu. Température, 37°,77; 840 grammes d'urine (1) contenant 22 grammes d'urée.

28 septembre (32° jour). — Pouls, 92. Nouvelle amélioration. Tout u fait attentif quand on lui parle. Sommeille par intervalles pendant la nuit. Pupilles larges. Pas de taches. Langue rouge et humide. Quatre selles molles.Tempéralure,3S°,04; 1200 grammes d'urine contenant 38 grammes d'urée. Petite escarre sur le sacrum causée par le séjour au lit.

Le 30 septembre, le malade a rendu plus d'un litre d'urine contenant 57 grammes d'urée, et, le 2 octobre, 1500 grammes d'urine contenant 43 grammes d'urée. A partir du 28 septembre, il a éprouvé un mieux de plus en plus sensible; mais, pendant une quinzaine de jours, le malade parla beaucoup à de certains moments et eut un léger délire. Pendant tout ce temps, le pouls varia de 84 à 120 ; les pupilles étaient larges, l'appétit vorace, et le malade se plaignait amèrement de douleurs dans les jointures et dans les membres. Il put se lever le 17 octobre et quitter l'hôpital le 27 du même mois.

Observation "V. Fièvre typhoïde. Délire aigu suivi de coma et mort le 6e jour. Pas de diarrhée. Autopsie : lésion des plaques de Peyer, sans ulcération. Tuméfaction des glandes môsentèriques. — Arthur E..., âgé de 0 ans, admis au London Fever Hospital le 20 août 1856. Son frère avait été admis le 8 août avec une fièvre typhoïde caractérisée par de nombreuses taches lenticulaires et une diarrhée abondante. Arthur E... n'était tombé malade que le 17 août. Symptômes avant l'admission : soif intense, violent mal de tête, agitation. Pendant les deux nuits qui avaient précédé son admission, il avait eu le délire, mais les intestins avaient fonctionné régulièrement.

21 août (5e jour). — Pouls, 112. Insomnie et délire dans la nuit, mais l'intelligence est maintenant lucide. Trois taches roses lenticulaires sur la

(l) Environ 12 grammes avaient en outre passé avec les selles.

SYM PTOMATOLOGIE DE LA FIÈVRE TYPUOÏDE.

poitrine. Langue sèche, d'un rouge brillant. Abdomen distendu et tympanique, mais pas sensible. Aucune selle depuis l'entrée à l'hôpital. Prescription: lait, thé de bœuf, une cuillerée à café d'huile de ricin.

22 août (6e jour). — La nuit dernière, le malade n'a aucun repos et a eu le délire ; aujourd'hui, il n'a plus sa connaissance et est très-abattu. Il n'y a rien eu du côté des intestins. Le vin et le carbonate d'ammoniaque ont été franchement administrés ; mais le malade a décliné graduellement et est mort à 1 heure 30 de l'après-midi.

Autopsie, 49 heures après la mort. — Le côté gauche du cœur était fortement contracté; le côté droit plein d'un sang noir fluide; les poumons sains. Les plaques de Peyer et les glandes isolées de l'iléon trèstuméûées et durcies par un dépôt morbide. La surface des plaques était rude et granuleuse, mais on ne put découvrir aucune ulcération. Les bords des piaques et les parties correspondantes du péritoine étaient rouges et vasculaires; mais, généralement, il n'y avait aucune augmentation de vascularité dans la membrane muqueuse.' Les altérations morbides des glandes intestinales étaient plus développées vers le cœcum, et les glandes mésentériques correspondantes très-tuméfiées. Le foie trèsgros et ramolli; les reins paraissaient sains.

Observation VI. Fièvre typhoïde avec délire aigu et complication pulmonaire. Mort vers le 15° jour. Autopsie : ulcération de l'iléon. Tuméfaction du foie et des glandes mésentériques. Pneumonie tuberculeuse, etc. — Willam B..., âgé de 11 ans, admis au London Fever Hospitul le 28 août 1858. Il avait été malade depuis douze jours environ et au lit une semaine. Il se plaignait principalement de frissons, de perte d'appétit, de soif et de céphalalgie. Pas de diarrhée jusqu'à la veille de son entrée à l'hôpital. Ce jour-là, il eut deux selles liquides. Pendant les deux nuits qui ont précédé son admission, il avait eu beaucoup de délire.

28 août (13e jour). — Pouls, 112. Respiration, 40; crépitation à la base des deux poumons et légère matité à la base du côté gauche. Délire constant et bruyant; le malade difficile à maintenir au lit. Pupilles dilatées. Peau très-chaude et très-sèche, Température sous l'aisselle, 40°. Rougeur foncée circonscrite sur les deux joues. Grande quantité de taches lenticulaires sur l'abdomen et sur le dos. Le malade s'est mordu les lèvres jusqu'au sang. Langue rouge foncé, sèche, unie et présentant des fissures. Soif intense. Abdomen distendu et tympanitique avec gargouillements et sensibilité dans la fosse iliaque droite. Aucune selle aujourd'hui. Prescription: thé de bœuf, lait, 120 grammes de vin, applications de térébenthine sur la poitrine.

29 août (14° jour). — Pouls, 112. Respiration, 36. Est plus abattu. Le malade urine dans le lit; il a dormi pendant quelques heures la nuit dernière, après avoir pris une préparation à la morphine. A encore le délire, mais paraît disposé à dormir. Pupilles petites. Plusieurs taches nouvelles. Langue sèche et brune le long du centre. Deux selles liquides. 180 grammes d'eau-de-vie ont été prescrits. Est devenu très-bruyant et a eu le délire

TRAITÉ DE LA FIÈV1IE TYFIIOÏDE.

dans la nuit. Le matin suivant, a tout à fait perdu connaissance et est mort à neuf heures du matin.

Autopsie, 33 heures après la mort. — Rigidité bien marquée. Corps modérément maigre. Aucune tache visible sur la peau. Les veines superficielles du cerveau étaient vides sur la partie antérieure , pleines sur la partie postérieure. Pas d'opacité des membranes. Pas de liquide sous-arachnoïdietî sur les hémisphères. 2 grammes de sérum dans chaque ventricule latéral et environ 15 grammes à la base. Substance cérébrale ferme. Cœur sain. Légère congestion hypostatique des deux poumons. On voyait disséminés sur les deux poumons un grand nombre de petits nodules isolés, de la grosseur d'une noisette, dont le tissu était très-hypérémié, friable, à peine crépitant, mais non granulé à la coupe. Poumon droit, 3G0 grammes ; gauche, 390 grammes. Le péritoine contenait environ 180 grammes de sçrum clair. Estomac sain. Les six plaques de Peyer les plus rapprochées du cœcum étaient durcies et saillantes. Le péritoine, correspondant à ces plaques, était fortement injecté. Les glandes isolées, situées plus bas que l'iléon, dans le cœcum et dans le côlon ascendant, étaient .iussi très-tuméfiées par le dépôt morbide. L'ulcération avait commencé dans toutes les plaques de Peyer et dans la plupart des glandes isolées ; mais la surface de ces ulcérations était couverte de membranes d'un jaune brun encore très-adhérentes. L'intestin grêle était contracté et vide, et était invaginé sur une longueur d'environ 4 centimètres et à trois endroits différents ; ces invaginations furent aisément réduites. Côlon distendu par le gaz. Glandes mésentériques près du cœcum très-tuméliées, quelques-unes d'entre elles atteignant le volume d'un œuf de pigeon. Le foie pesait 390 grammes. La vésicule biliaire contenait de la bile liquide pâle. Les reins étaient hypérémiés, mais paraissaient sains.

Observation VII. Fièvre typhoïde avec délire aigu et complications pulmonaires. Mort le 21° jour. Autopsie. Pneumonie lobulaire. Ulcération intestinale très-limitée. Tuméfaction du foie et des glandes mésentériques. — Harry B.., âgé de 19 ans, admis au London Fever Hospital le 6 octobre 1858. On eut peu de renseignements sur son état avant son admission, si ce n'est qu'il avait été malade environ quinze jours, et au lit pendant une semaine; qu'il avait ou la diarrhée et le délire pendant plusieurs jours.

7 octobre ([l°joicr). — Pouls, 108. Très-agité et délire pendant la nuit; mais aujourd'hui il répond quand on lui parle. Pupilles très-dilatées : peau chaude et sèche; plusieurs taches rosées lenticulaires sur l'abdomen. Langue humide et rouge à son extrémité; abdomen sensible et tympanique ; deux légères selles liquides. Prescription : eau camphrée, thé de bœuf, lait et 120 grammes de vin.

8 octobre. — Pouls, 96. Beaucoup de délire dans la nuit. Langue sèche, rouge, brillante et avec fissures. Trois selles.

10 octobre (20° jour). — Le malade est devenu plus mal presque subitement. Pouls, 120. Respiration, 36. Rîlles humides dans toute l'étendue de

SYMPTOMATOLOGIE DE LA FIÈVRE TYPDOÏDE.

la poitrine, mais pas de matité prononcée. Délire très-bruyant pendant la nuit; mais, aujourd'hui, le malade est plutôt endormi et murmure parfois des paroles incohérentes. Pupilles moins dilatées, mais encore plus grandes qu'à l'état normal. Sur les deux joues, une teinte presque livide. Plusieurs taches nouvelles. Langue propre, d'un rouge brillant et présentant des fissures. Beaucoup de sensibilité dans la région iliaque droite ; une selle. Prescription : 240 grammes d'eau-de-vie et une potion contenant de l'ammoniaque et de l'éther chlorique. Mort à cinq heures du matin le 11 octobre. Le malade était tombé sans connaissance plusieurs heures avant la mort.

Autopsie, 29 heures après la mort. — Membres rigides. Aucune tache visible sur la peau. Poumon droit, 900 gr. ; gauche, 720. Les deux poumons, mais spécialement le droit, contenaient un certain nombre de nodules d'une consistance granuleuse dont la grosseur variait d'un pois à une noix. La plus grande partie de l'intestin grêle et tout le côlon élaient sains. La •maladie était limitée à 16 centimètres au bas de l'iléon. La membrane muqueuse, à 6 ou 8 centimètres au-dessus de la valvule, n'était qu'une masse d'ulcérations dont la surface était nette et les bords peu épais. Audessus, on voyait plusieurs petits ulcères; aucun d'eux n'était plus grand qu'une pièce de dix sous ; les surfaces en étaient également nettes, et la cicatrisation paraissait avoir commencé. Sur un seul d'entre eux, une escarre jaunâtre était à peine adhérente. Les glandes mésentériques étaient très-congestionnées et tuméfiées, mais aucune ne dépassait la grosseur d'une cerise. Foie, 510 grammes, noir et ramolli. La vésicule biliaire distendue par un liquide épais, presque incolore. Les reins tuméfiés, chacun pesant, 180 grammes, capsules nou adhérentes; surfaces unies. Substance corticale hypertrophiée.

Orservation VIII. Fièvre typhoïde, d'abord peu grave et simulant la fièvre rémittente. Pouls remarquablement rapide. Délire aigu vers le 26° jour, suivi de symptômes typhoïdes, et mort vers le 30e jour. Autopsie : ulcères de l'iléon m voie de guèrison. Glandes mésentériques et foie très- légèrement tuméfiés. — Margaret G..., âgée de 21 ans, admise au London Fever Hospital, le 22 septembre 1858. Ne peut préciser au juste quel jour elle est tombée malade, mais c'était environ onze jours avant son entrée à l'hôpital. N'avait gardé le lit qu'un jour. On avait observé, comme principaux symptômes, de la faiblesse, de la perte d'appétit, des douleurs dans les membres et un mouvement fébrile vers le soir.

23 septembre. — Pouls, 108 le matin, et 120 l'après-midi. Nuit agitée et sans sommeil, mais l'intelligence lucide et l'expression presque naturelle. Peau chaude; pas d'éruptions. Langue humide et chargée, trèsrouge sur les bords. Abdomen distendu et tympanique avec une extrême sensibilité. Cinq selles liquides légères. Prescription : lait, thé de bœuf, acétate de plomb (15 centigrammes), et acétate de morphine après chaque évacuation intestinale.

25 septembre. - Pouls, 120 dans l'après-midi, mais le malin, seule-

TnAITÉ DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE.

ment 90. Esprit lucide ; a dormi par intervalles; pas de délire ; paupières pesantes et pupilles dilatées; expression languissante. Température sous la langue 40°. Rougeur circonscrite sur la joue gauche. Deux taches lenticulaires distinctes sur le dos. Langue humide, presque claire, rouge au bout. Quelques vomissements de bile liquide; une selle liquide. Urine, 19 onces, presque noire, contenant 422 grains d'urée. Prescription: 120 grammes de vin, carbonate d'ammoniaque et fomentation de térébenthine sur l'abdomen. Pendant la semaine suivante, a été dans le même état; pouls très-variable, mais toujours plus rapide dans l'après-midi, où il s'élevait quelquefois jusqu'à 130. L'esprit restait lucide, et la malade dormait assez bien, mais les pupilles étaient dilatées et les paupières appesanties. On ne put découvrir aucune nouvelle tache, bien qu'on les cherchât tous les jours. Mais il y avait habituellement une rougeur circonscrite sur une joue ou sur les deux. La peau était humide le matin, sèche dans l'après-midi. Dans la nuit, transpiration abondante. Vomissements accidentels et légère diarrhée.

2 octobre (22° jour). — La malade va moins bien. Pouls 150 dans l'aprèsmidi; sommeil moins bon; conserve l'esprit lucide. Pupilles larges. Température, 40°, 73 sous La langue. Transpiration abondante, et aujourd'hui, il y a plusieurs taches rosées lenticulaires sur le dos. Langue humide et chargée, rouge aux bords. Deux légères selles liquides. Prescription : 180 grammes d'eau-de-vie.

30 octobre. Pouls, 154. — Léger délire dans la nuit, la malade est assoupie; mais l'esprit reste lucide. Elle dit qu'elle va mourir. Pupilles naturelles ; peau sèche, mais a transpiré dans la nuit; trois ou quatre nouvelles taches sur l'abdomen. Langue sèche et rouge au centre; pas d'évacuations intestinales. Température, 40°,27; 700 grammes d'urine contenant 21 grammes d'urée.

5 octobre. — Pouls, 160; respirations, 28. A dormi après une potion opiacée, et n'a pas eu de nouveau délire ; plusieurs taches nouvelles. Langue sèche et rouge ; pas de selles pendant trois jours. 630 grammes d'urine, contenant 29 grammes d'urée. Prescription: 240 grammes d'eaude-vie, et mixture contenant de l'ammoniaque et de l'éther chlorique.

7 octobre (27e jour.) — Pouls, au-dessus de 160. Respirations, 36; la; malade est très-abattue ; sans repos dans la nuit et divague parfois. Aujourd'hui, elle est triste et hébétée. Pupilles petites ; transpiration abondante; nombreux sudamina sur la poitrine et sur le ventre; plusieurs taches nouvelles: langue sèche, rouge et nette; vomissements accidentels d'un liquide jaunâtre. Intestins fonctionnant à la suite d'un lavement. 510 grammes d'urine, contenant 23 grammes d'urée. La dose d'eau-de-vie est portée à 360 grammes.

Dans la nuit du 7 octobre, la malade avait à peine conscience d'ellemême. Elle a parfois des soubresauts et urine au lit; les pupilles sont encore dilatées ; les yeux ouverts et fixes. Est restée dans le même état jusqu'au soir du 12 octobre, moment auquel la carphologie cessa; elle reprit sa connaissance et Ut ses adieux à sa sœur, lui disant qu'elle serait

SYMPTOMATOLOGIE DE LA FIÈVRE TYPIIOÏDE.

morte avant le matin. Pouls trop rapide pour qu'on puisse le compter; respirations, 46 ; quelques nouvelles taches. 12 octobre. S'est alïaiblie graduellement, et est morte à huit heures et demie du matin.

Autopsie, 20 heures après la mort. — Légère rigidité. Aucune tache visible sur la peau; corps très-amaigri ; l'arachnoïde est légèrement soulevée au-dessus des circonvolutions par la sérosité. 6 grammes de liquide séreux dans chaque ventricule latéral et plus de 15 grammes à la base. Aucune vascularisation anormale de la pie-mère, ni de la substance cérébrale. Le cerveau est ferme et pèse 1,500 grammes. Poumon droit, 450 grammes; gauche, 460 grammes; traces de tubercules anciens auxdeux sommets. Cœur, 210 grammes ; cavités droites remplies d'une concrétion noire et gélatineuse; celles de gauche, vides.

Estomac sain; nombreuses ulcérations sur la dernière portion de l'iléon, correspondant près du cœcum ; aucune induration ni épaississement à leurs bases ou sur leurs bords; quelques-unes étaient entourées d'une espèce de frange fournie par la membrane muqueuse ; mais, clans d'autres, la muqueuse paraissait se continuer avec la surface de l'ulcère. Une ulcération, située au-dessus de la valvule, avait ses bords considérablement épaissis, et une grande escarre d'un jaune brun légèrement adhérente à sa surface, et deux autres ulcérations, dans le même état, présentaient deux escarres encore adhérentes. Beaucoup des glandes isolées étaient également ulcérées. Les glandes mésentériques étaient tuméfiées, mais aucune ne dépassait la grosseur d'une noisette. Le foie ne pesait que 150 grammes. Les reins étaient sains. La vésicule biliaire était distendue par un liquide limpide presque incolore, contenant des flocons blanchâtres.