PROPHYLAXIE SPÉCIFIQUE

De la vaccination antityphique

Parmi les découvertes dont s’enrichit le domaine scientifique, l’une des plus récentes est la vaccination antityphique. Après des essais favorables sur des animaux, cette méthode est entrée dans la période d’application sur l’homme avec des résultats excellents.

Présentée et soutenue devant l’Académie de Médecine, brillamment défendue par MM. VINCENT, VaiL- LARD, CHANTEMESSE, LANDOUZY, NETTER, et toute l’élite du Corps Médical, cette découverte a reçu sa consécration officielle. Dans un rapport très documenté, M. le professeur VINCENT en a décrit toute l’économie. Chargé du rapport par la Commission de l’Académie, il a proposé la concluslon suivante qui a été adoptée :

« Il y a lieu de recommander l'emploi facultatif de « la vaccination antityphique comme un moyen

« rationnel et pratique de diminuer dans des propor- « tions sensibles la fréquence et la gravité de la fièvre « typhoïde en France ct dans les Colonies.

« Cette recommandation s'adresse à tous ceux que « leur profession, leurs conditions usuelles ou acci- « dentelles d'alimentation où d'habitation, leurs rap- « ports quotidiens ou fréquents avec des malades ou « des porteurs de germes exposent à la contagion

directe ou indirecte par le bacille de la fièvre « typhoïde ».

Le début des recherches effectives remonte en 1888. A cette énoque CHANTEMESSE et WipaL eurent l’idée de vacciner des souris en leur inoculant des cultures de bacilles tués à 120 degrés. Le succès obtenu encouragea de nouvelles expériences en 1892 qui furent confirmées par BRIEGER, KITASATO et WASSERMANN.

En 1896, PrE1FFER et KOLLE, en Allemagne, tentèrent sur deux volontaires la vaccination humaine ; en Angleterre, À WRiGr se livrait aux mêmes essais. L’idée première avait germé et l’élan était donné; de tous côtés en France. en Angleterre, en Allemagne, en Autriche, en Italie, en Russie tous les savants chercheurs se mirent à l'ouvrage et mirent en pratique l'immunisation antityphique.

Les méthodes différèrent ; les uns utilisaient du sérum d'animal préalablement inoculé apportant ainsi dans l’organisme humain les matériaux nécessaires à limmunisation immédiate. Cette vaccination passive très utile comme moyen curatif n'avait pas une valeur

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immunisante de longue durée.Les autres demandaient à l'organisme de préparer lui-même ses antitoxines. Ce mode de vaccination active avait sur le précédent la supériorité d’une plus longue durée.

Classification des vaccins

1° Bacilles vivants: ALDO CASTELLANI emploie à Ceylan du bacille vivant cultivé en bouillon à 35° et atténué pur une température de 50 degrés. La dose est de trois injections de 1/2, 1 et 1 centimètre cube et demi.

2° Bacilles tués par la chaleur : PFE1FFER et KOLLE cultivent le bacille sur gelose à 37 degrés, atténué par un double chauffage à 60 degrés. La dose est de trois injections de 0 3, U*S8et 1 centimètre cube.

WRriGaT chauffe à 53 degrés une culture en bouillon peptone. La dose est de trois injections de 05, 1 et 1 centimètre cube et demi.

3° Bacilles tués par des substances antiseptiques : TEMPLE et H.-S. Masson n’ont essayé que sur des animaux des cultures stérilisées par 5/100 d’acide phénique.

4 Bacilles morts dans du sérum antityphique :

a) Bacilles sensibilisés : James Lévy, puis TRiGnia et MazzuoLi ont tenté le mélange des bacilles morts à du sérum antityphique.

b) Vaccinsensibilisé : BETREDKA décante après mélange le sérum antityphique et lave le dépôt avec de l’eau physiologique.

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5° Bacilles pulvérisés : FRIEDBERGER et MorEscHi dessèchent une culture sur Agar, la réduisent en poudre, la chauffent à 120 degrés et la diluent dans l’eau physiologique.

L'injection unique intra-veineuse se fait à la dose de OU gramme 000195 à 0 gramme 0156.

6° Extraits bacillaires.

a) WASSERMANN chauffe à 60 degrés des cultures sur gelose émulsionnées dans l’eau physiologique, les fait macérer 5 jours à 37 degrés, dessèche dans le vide et mélange à l’eau physiologique. La dose à injection unique est de 0 gramme 0017.

b) Suica et NeissER filtre la macération sortant de l’étuve et en fait une seule injection.

c) BRIEGER et MEYER rejettent le premier extrait aqueux pour n’employer que le second. La dose est de 1/3 de culture sur gelose et plus tard une dose 7 fois plus forte.

d) CouRADI, BASSENGE et MAYER filtrent sur bougie une macération dans l’eau distillée d’une culture sur gelose, la dose à injection unique est de 2 centimètres cubes.

e) MACFADYEN et ROWLAND pulvérisent des cultures congelées et ont essayé chez le singe le liquide obtenu après filtration.

f) Procédé du Professeur VINCENT : Il consiste dans l'injection de l’autolysat centrifuge de bacilles vivants, en culture de vingt-quatre à quarante-huit heures sur gelose. L’autolysat est prolongé pendant un jour pour les deux premiers vaccins; pendant deux jours pour

la troisième et la quatrième inoculation. Cet autolysat est stérilisé par son mélange et son agitation avec de l’éther maintenu ensuite pendant un jour à la température ordinaire. On se débarrasse de l’éther par la décantation, puis par l’évaporation à 37 degrés pendant quelques minutes.

Le vaccinest polyvalent.Ilestpréparé avecle mélange de dix races de bacilles typhiques ayant des origines différentes, ainsi qu'avec des bacilles paratyphiques A. et B. Il n’est ni chauffé, ni filtré, ni additionné d’antiseptique conservateur.

Les injections (0 36, 0 75, 1 , 2 centimètres cubes à 3 centimètres cubes) sont faites à huit ou 10 jours d'intervalle.

7° Mentionnons les sérums préparés par des moyens chimiques : extraits glycérinés, extraits au carbonate de sodium (MACDAYEN et ROWLAND) au sulfate d’ammonium (BRIEGER et ScHuTz) extraits galactosés (LÉVY et BLUMENTHAL.

8° LEISCHMANN (1) annonce avoir réussi à développer dans le sang des substances antityphiques par ingestion de cultures tuées. Le Major HANISON a essayé sur luimême ce procédé, mais les recherches de M. le Professeur VicenTinfirment son efficacité tant chez l'homme que chez l’animal.

La stérilisation des vaccins par l’addition de 5/100 d’acide phénique les rendrait, d’après SEMPLE (2), aussi

(1) The Military Surgeon, Juin 1908 p. 421-423. (2) The Lancet Août 1909.

efficaces après deux ans qu’au premier jour. Il pense même que l’immunisation des animaux traités par ce vaccin de deux ans est plus solide que celle des animaux traités par du vaccin chauffé.

L'inoculation pour le plus grand nombre de ces vaccins ne va pas sans quelques inconvénients qui sont variables suivant les susceptibilités des individus, pouvant même aller jusqu'à la syncope (D' Scamirr).

Localement, on constate de la chaleur de la rougeur et de la douleur qui s’irradie vers l’aisselle, un gonflement œdémateux, avec de longues trainées rouges et douloureuses. Avec les anciens vaccins, les phénomènes généraux n'étaient pas moins sensibles chez un certain nombre de sujets : céphalées, nausées, vomissements même, prostration. La température était toujours plus élevée que la normale pouvant atteindre 40 degrés. FLEMMING a signalé une albuminerie transitoire ; dysprée prolongée, urticaire, arthralgie, quelquefois éruption vésiculeuse de la face, du cou et de la langue (Wright). Ces phénomènes duraient deux à trois jours et se reproduisaient mais avec une intensité moindre aux inoculations suivantes.

Toutefois, on ne les observe que très exceptionnellement aujourd’hui sous cette forme sévère.

Le vaccin polyvalent de M. le Professeur VINCENT appliqué à plus de 600 sujets n’a produit de fièvre modérée que dans 5 °/, des cas environ, et le plus souvent aucun n'a interrompu ses occupations si fatigantes qu’elles soient.

« CENT de faciliter cette étude, j'ai proposé et appliqué « un procédé qui permet de donner presque à coup « sûr au cobaye la mort par scepticémie éberthienne. « Il consiste dans l’injection simultanée de bacille « typhique virulent dans le péritoine (1 centimètre « cube) et sous la peau de 2 à 4 centimètres cubes de « solution hypertonique de N à CC à 10/100. Le bacille « se multiplie abondamment et tue l’animal en trois « jours en moyenne. Il devient alors possible de véri- « fier la valeur d’un vaccin en soumettant le cobaye « vacciné à cette épreuve d'infection, suivant qu’il « résiste ou qu’il succombe, on peut conclure à l’effi- « cacité ou à l'insuffisance de l’antigène expérimenté. »

L'expérience a démontré que le vaccin du Professeu VINCENT avait, après plus d’un mois, un pouvoir bactéricide intense même à la dilution de 112,000 et même plus. Le pouvoir bactériolytique du sang des vaccinés est considérable, le pouvoir agglutinant chez eux, oscille de 1/80 à 1/1000 et se montre d’autant plus actif que le sérum est préparé plus récemment. Quant à la durée d’immunisation elle est de 4 ans environ.

Au bout de combien de temps se manifeste l’immunisation ? Est-elle immédiate? Non. C’est la « phase négative » de WRIGHT (1) dont B. LEISHMANx tendit avec raison à restreindre l'importance.

En effet, si cette phase négative était exagérée au début avec les anciennes méthodes de vaccination, et

(1) The Military, Surgeon, juin 1908, pages 421-432 et Journal of Royal. Inst. of Iubl Health, sept. 1910.

L'évaluation de la puissance de ces vaccins peut être déterminée facilement «afin, dit M. le Professeur Vinsurtout avec le vaccin ancien de WriGxT, injecté à trop fortes doses, et préparé avec des bacilles trop virulents, elle est beaucoup diminuée à l’heure actuelle.

Quoiqu'il en soit, c'est une première objection faite à la vaccination antityphique, objection sans valeur pour les autolysatomicrobiens du Professeur VINCENT.

D'autre part, bien que le vaccin vivant paraisse, d’après les expériences pratiquées sur les animaux, de beaucoup préférable aux autres produits, l’infection éberthique serait à craindre chez des sujets prédisposés. Ne peut-on redouter, en outre, de transformer tous les inoculés en porteurs chroniques par suite de l'infection probable du sang ? Là encore le vaccin Vin- CENT se montre préférable, polyvalent, et, par conséquent, immunisant contre les infections paratyphoïdes, il a le grand avantage d'être bien toléré et partant facilement adopté par les malades, d’être en outre rapidement résorbé et de donner une immunisation active et très intense sans phase négative.

Il nous semble utile de donner à l’appui de nos préférences et comme conclusion de cet article quelques chiffres de statistique que nous trouverons dans le rapport de M. le Professeur VINGENT. (1).

(1) Archives de Médecine et de Pharmacie Militaire, tome 52. page 440.

Statistique de Wright (année 1900)

1° Dans l'Inde, l'expérience a porté sur 2.835 hommes inoculés et 8.640, non inoculés.

Le coefficient pour cent a été de :

Morbidité Mortalité NACCNÉS ES E SNA ae 0.95 0.20 Non VACCINÉS. 1,1 4" HA05 0.34

2° À Ladysmith :

Vaccinés : 1,705 hommes. 2.05 0.47 Non vaccinés : 10.529... 14.14 3.412

3° Dans l’Inde, en 1901 :

Vaccinés : 4.833 hommes. 0.66 0.06 Non vaccinés : 55.955... 1739 0.36

Statistique d’'Elhot et Vathburn (année 1900-1901) (Afrique du Sud Yomanry Hospital) 1° A l’hôpital (malades traités à) :