OBSERVATION III

Duf., âgé de 64 ans, cantonnier, entre dans le service de M. Devic, le 7 avril 1919 pour « Dysphagie ».

Dans ses antécédents on relève quelques signes de tuberculose (abcès froid, adénite) et un peu d'éthylisme. La maladie actuelle aurait débuté il y a quelques mois par une grosse diminution de l’appétit et une constipation opiniâtre. Mais les troubles dysphagiques remontent à 3 moïis et se manifestent par une grosse difficulté pour avaler certains aliments, surtout le pain. Le malade explique que dès la première bouchée il sent uün arrêt qu'il localise derrière le

sternum, arrêt suivi souvent, quelques minutes après, du rejet de l'aliment dégluti au milieu d'une salive abondante. Il précise que ces vomissements ne portent jamais sur des aliments digérés. Il lui arrive de garder plusieurs heures cette impression d'arrêt qui ne cesse qu'avec la régurgitation. Dans l'intervalle des repas rejet fréquent et abondant de glaires, dans lesquels le malade n’a jamais constaté de sang.

A l'entrée on se trouve en présence d’un malade amaigri qui dit avoir perdu 15 kilos depuis le début de ses troubles gastriques. Teint jaune paille. Asthénie très marquée. Œdème des jambes après la marche. La langue est saburrale. L’examen de l'abdomen n'offre que des symptômes négatifs, palpation complètement indolore, aueune masse au creux épigastrique. Petits ganglions durs dans les aisselles et les régions inguinales.

Le 9 avril, la radioscopie montre que le Bismuth s'accumule au-dessus du cardia au niveau duquel il s'arrête un certain temps : nombreux mouvements antipéristaltiques. Au bout de quelques minutes la bouillie descend dans l'estomac assez rapidement. Ce dernier présente une lacune extrêmement bien délimitée au niveau de la petite courbure dans la partie voisine du cardia,

Le 10 avril, nouvel examen, après ingestion d'une bouillie bismuthée, le spasme du Cardia à à peu près complètement disparu. Il reste seulement quelques traces de Bismuth et pendant très peu de temps, une demi-minute environ, audessus du cardia. L'image gastrique est sensiblement la même que celle notée ‘hier. L’estomac dans ses régions prépyloriques et pyloriques est animé de contractions énergiques.

Le 12 avril, troisième examen radioscopique. Même image que la première fois : le Bismuth arrêté au cardia avec mouvements antipéristaltiques intenses. La bouillie passe par intermittence dans l'estomac, en quelque sorte par jets.

Le 21 avril, cliniquement, le malade se sent mieux, il mange plusieurs petits potages par jour ; ne vomit plus.