OBSERVATION I

Jacq., âgé de 69 ans, tisseur, entre dans le service de M. Devie, le 30 juin 1919, pour « troubles dysphagiques, vomissements précoces et amaigrissement ».

Rien à signaler dans ses antécédents en dehors de l’éthy-

lisme. L'affection qui l'amène remonte à 6 mois. Un jour le malade remarqua que les aliments solides, tels que le pain mal mastiqué, avaient de la peine à descendre : il lui semblait que quelque chose de dur et rapeux passait derrière son sternum et s'arrêtait à la. partie inférieure du thorax. Il avait pris peu à peu l'habitude ou de s'arrêter de manger quand il ressentait l'impression d’un arrêt des aliments ou bien de boire une gorgée de vin pour activer la descente. Cette dysphagie augmenta progressivement, marquée d'abord pour les solides, elle se manifeste dans la suite pour les aliments épais et même pour les liquides depuis un mois, au point que le malade se plaint d'avoir de la peine à déglutir son café du matin. En plus, Jacq. accuse äes vomissements précoces, survenant une dizaine de minutes après la fin du repas, quand il n’est pas obligé, au cours de celui-ci, de se lever de table pour rejeter tout ou partie des aliments ingérés. Cette expulsion soulage beaucoup le malade et quelquefois cela lui permet de réingérer quelques aliments qui, cette fois, passent normalement, Ces vomissements précoces, à type œsophagien, au début de la maladie étaient intermittents, depuis 3 mois ils apparaissent à peu près quotidiennement. Le malade a progressivement perdu l'appétit sans avoir d’anorexie élective, l’amaigrissement est considérable, il aurait perdu 32 kilos.

A l'examen, on trouve un abdomen rétracté, très déprimé. L'examen du creux épigastrique qui est indolore, ne montra ni voussure, ni tumeur, ni contractions anormales. Quelques ganglions mobiles dans l’aisselle droite.

Le 2 juillet, à la radioscopie, le Bismuth est arrêté au cardia. L'æœsophage dilaté modérément présente des mouvements péristaltiques et antipéristaltiques. Toutes les deux minutes environ une grosse bouchée de bouillie pénètre dans l'estomac. Au bout de 7 minutes l'æœsophage est vide. L'estomac est légèrement dilaté et présente dans la région pylorique une lacune qui échancre l'image gastrique en formant un croissant à concavité supérieure.

Le 7 juillet, on note que depuis quelques jours les aliments passent sans difficulté et qu’il n'y a plus de vomissements.

Le 9 juillet, second examen à l'écran. Le spasme du cardia a cessé. L'estomac se remplit normalement. Aucun Bismuth ne reste dans l’œsophage. Même lacune prépylorique.

Le 12 juillet, troisième examen à l'écran. On retrouve les

More mêmes phénomènes et les mêmes images que lors du premier examen du 2 juillet.

Le 15 juillet. Tous les aliments passent à peu près normaleinent, même le pain. De temps en temps sensation passagère d'arrêt mais sans rejet à l'extérieur, finit par passer.