FACE, DRE

mai 1903) ; dans nombre de cas analogues, il semble que l’on ait confondu les poussées congestives de la cirrhose atrophique avec l'hypertrophie vraie (M. Mongour).

La cirrhose hypertrophique alcoolique de Hanot et Gilbert constitue, avec la cirrhose OUAIS de Laënnec, le type des cirrhoses bi-veineuses.

Le début se fait ordinairement par des poussées de congestion hépatique qui augmentent le volume de l'organe ; cette phase de congestion s’observe en effet dans la plupart des cas. Dans les premiers temps, le foie reprend ses dimensions primitives, mais peu à peu l’hypertrophie passagère devient permanente ; elle ne rétrocède plus et la cirrhose hypertrophique est constituée.

Rarement le début est brusque. Parfois l’ascite appelle l’attention, soit que les prodromes de la maladie aient fait réellement défaut, soit qu'ils aient passé inaperçus. |

Cependant, presque toujours, on trouve des signes d’insuffisance hépatique (poussées d’ictère, épistaxis répétées, œdème malléolaire). PAS

Dès qu'elle est constituée, la maladie offre de grandes ressemice avec la cirrhose atrophique ; cependant certains signes, certaines nuances permettent de l’en différencier. ne H'ascite est. de règle ; elle s ‘installe lentement ; souvent elle présente une intensité moindre que. dans la forme atr ophique, eû a moins de tendance à se reproduire après ponction.

- Les veines du thorax et de l'abdomen sont moins lee. que dans la cirrhose de Laënnec, et ne prennent qu’exceptionnellement le volume qu’elles ont dans cette dernière.

L'hypertrophie de la rate est constante: Voici les renseignements fournis par l’exploration.physique du foie,

Le foie est volumineux et dépasse de plusieurs travers de doigt le rebord costal. Sur la ligne médiane il atteint l’ombilic. Le bord antérieur de l'organe est dur, mousse, épaissi, sa surface irrégulière est parsemée de petites granulations.

Dans cette forme on retrouve la plupart des. symptômes déjà décrits. Ce qui fait la caractéristique de la cirrhose hypertrophique alcoolique, c’est la bénignité relative du, pronostic et la tendance

naturelle à la guérison, ou du moins à la disparition des symptômes les plus alarmants. Sous l'influence d’une thérapeutique appropriée, l’ascite rétrocède, le foie revient à ses dimensions pri-

mitives et l’état général s'améliore ; toutefois, dans certains cas, principalement quand la cellule hépatique est atteinte de dégénérescence graisseuse, l’ascite persiste et la mort arrive comme dans la cirrhose vulgaire.

Anatomie pathologique ; Dans la cirrhose hypertrophique alcoolique, le foie est gras et son poids varie entre deux et trois kilogrammes ; il est de couleur grisâtre ou gris rosé; ses bords sont mousses ; sa consistance est augmentée ; il crie sous le scalpel ; sa surface est granuleuse, mais les granulations sont moins volumineuses que dans la cirrhose de Laënnec ; elles ne dépassent pas le volume d’une tête d’épingle ou d’une lentille.

Histologie

Il s’agit d’une cirrhose annulaire multilobulaire et bi- -veineuse. Mais si la disposition du tissu de sclérose se rapproche beaucoup de celle qui existe dans le Laënnec, bien qu’elle ait des tendances à affecter la forme insulaire, les altérations cellulaires sont bien différentes ; elles donnent à cette variété de ati sa véritable signification anatomique.

Les cellules du foie s’hypertrophient sur certains points et s’hyperplasient, ainsi que l’indiquent les divisions karyocinétiques des noyaux. Tantôt elles forment de. gros cordons cellulaires à noyaux volumineux prenant fortement les réactifs colorants, tantôt elles se groupent en amas arrondis, concentriques, rappelant les figures histologiques de l'hépatite nodulaire.

Ces modifications sont regardées aujourd’hui communément comme la marque d’un processus de régénération du foie, qui,