MÉCANISME
Nous insisterons peu sur ce point étudié dans les travaux précédents avec beaucoup de détails.
En résumé, il y a là analogie, pensons-nous, moins
. avec la fracture de là clavicule qu'avec la fracture
indirecte de la rotule.
En effet, d’après nos expériences sur le cadavre, nous avons constaté que le choc, même d’une force considérable sur la tête du cinquième métatarsien ne suffit pas à provoquer la fracture, L’os fléchit légèrement, tend à redresser sa courbure, mais résiste parce que, quoique maintenu très solidement à sa base, par son manchon fibreux, il peut jouer dans son articulation cuboïdienne (ce que l’on sait, quand on recherche la ligne de désarticulation de Lisfranc), et los est maintenu par les muscles, aponévroses et les autres métatarsiens formant coussin et point d'appui.
Il faut donc une autre force active qui se surajoute
So
au choc dont la violence est déterminée par le poids du corps et la hauteur de la chute.
C'est la contraction brusque des muscles de la jambe, produits par l'effort fait pour s’empêcher de tomber, qui entraîne en même temps la contracture du court péronier latéral.
Le court péronier latéral a un tendon puissant qui se fléchit sur la malléole externe comme sur une poulie. Duchenne de Boulogne décrit ainsi son action :
« Dans la portion moyenne du pied, il a d’abord « pour effet d'élever l’extrémité postérieure du cin- « quième métatarsien par rapport au cuboïde. De « plus il-accomplit la torsion du pied en dehors. « Mais si le pied est préalablement placé dans la. & flexion ou l’extension forcée (ce qui est le cas dans « la position qui permet la fracture) son action est & plus complexe. Non seulement alors il élève le « Cinquième métatarsien et tort le pied, mais encore « il agit suivant le cas comme fléchisseur ou comme « extenseur, tendant toujours à ramener le pied dans « la position moyenne ».
Or le malade déclare toujours qu'il est tombé d’une certaine hauteur en portant sur le sol le pied en extension forcée avec légère adduction de la pointe.
Le poids du corps, transmis intégralement par la jambe vient exercer une force sur l’extrémité d’intérieure du cinquième métatarsien; d'autre part, le
tendon du court péronier latéral tend à ramener le
pied dans sa position moyenne, en tirant sur l’extrémité du cinquième métatarsien.
Voici donc deux forces appliquées aux extrémités d’un os faible et tirant dans le même sens.
S'il y a une force de sens contraire appliquée entre les deux précédentes, l'os va se fracturer comme un morceau de bois mort que l’on casse sur son genou.
Cette troisième force est représentée par le poids du corps transmis par la base du quatrième métatarsien, faisant l'office du genou sur lequel on casse un
morceau de bois.
Schématiquement, nous représenterons les forces
en antagonisme de la façon suivante :
