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et vient se fixer par un tendon aplati sur la partie inférieure de l’extrémité postérieure de la première phalange du petit orteil.

Sur la diaphyse, s’insèrent le quatrième interosseux dorsal, le troisième interosseux plantaire et opposant du petit orteil, muscles peu importants mais fixant le cinquième métatarsien.

On voit donc que le cinquième métatarsien est solidement maintenu par des muscles et des ligaments. Peu mobile, pour ne pas dire presque immobile, il semble que cet os ne soit exposé qu'aux fractures directes.

Quel est donc le mécanisme de cette fracture indirecte ? |

Nous décrirons d’abord la fracture et ses symptômes, ce qui, nous aidera à en exposer le méca-

nisme.

SYMPTOMATOLOGIE

D’après tous les renseignements que nous avons pu recueillir, et les observations publiées, il semble que la forme la plus commune de ces fractures indirectes juxta-épiphysaires de la base du cinquième métatarsien est la suivante :

Un malade, un homme jeune généralement, raconte qu'en marchant rapidement ou en sautant, son pied a porté à faux sur son bord externe; il s’est « tordu le pied », il a fait un «@ faux pas », il a failli tomber et à fait un effort, un saut sur place, pour se recevoir sur le pied opposé.

Sur le moment, il a ressenti une douleur brusque, très vive; quelquefois, il a senti et même entendu un craquement.

N’attachant pas d'importance à l’accident, il a continué à marcher, d’abord en boîftant un peu, puis

normalement, car la douleur est à peine sensible.

Au bout d’une heure ou deux, généralement après s'être reposé, le membre est devenu très douloureux $ et le malade a dû s’aliter. |

A l'examen, le pied est normal, à peine un peu tuméfié, vers le milieu du bord externe; quelques fois, une légère rougeur locale.

A la palpation, on trouve une douleur vive bien localisée près de la base du cinquième métatarsien; le plus souvent, pas de crépitation, ni de mobilité anormale. Par contre, la douleur au même point est provoquée par la pression ou le tiraillement du cinquième orteil.

Cest tout. L’ecchymose apparaît quelquefois plus tard et longe le bord externe du pied.

La radiographie montre un trait de fracture transversal, peu ou pas de déplacement, parfois engrènement des fragments localisé à l'union de la diaphyse et de l’épiphyse de Pos.

Le malade ne peut poser son pied nu à plat sur le sol; il arrive pourtant à marcher en boîtant, en prenant point d'appui sur la tête du premier méta-

tarsien et le bord interne du talon.