TRAITEMENT. PRONOSTIC

Ces fractures sont très rares, dans une proportion de 3 à 5 °/,. Le sexe masculin paraît particuhièrement prédisposé. Pourtant le nombre d'observations n’est pas suffisant pour qu’on puisse en tirer des indications générales.

Kruhner, dans deux longs articles parus dans le Schmidt s Jahrbücher (Leipzig, 1906), établit le diagnostic différentiel qui doit être fait d’avec le rhumatisme, le processus d’abcès, l’ostéomyélite, la tuberculose. Il en parle à propos des fractures du métatarse en général, sans isoler la fracture spéciale qui nous occupe.

Quant au traitement Jusqu'ici adopté, les auteurs s'accordent pour recommander le repos au lit avec soit un appareil plâtré, $oit le massage et pansement compressif ouaté.

Le pronostic, en général bénin, comporte environ trois semaines de repos. Pourtant, on cite un cas de pseudarthroseayant nécessité l'intervention sanglante. Nous verrons plus loin ce qu’il faut en penser avec

le traitement nouveau par la marche.

OPINIONS DIVERSES et OBSERVATIONS

A lappui de ce que nous venons de dire, nous citerons quelques opinions caractéristiques et les observations qui n’ont pas été publiées en France, renvoyant pour les autres aux thèses précédentes dont on trouvera l’énumération dans la bibliographie:

L. Dans le manuelpourles étudiants de Moynat,onlit: « Les fractures du métatarse, analogues aux fractures de la «main, ne méritent pas de description spéciale ».

II. « Helferich et Delbet (p. 441) : Les fractures isolées « des os du tarse sont extrêmement rares. Celles des métatar- «siens el des phalanges sont sans intérêt, quand elles ne sont « pas compliquées, Leur diagnostic et leur traitement sont «faciles...»

III. « Malgaigne (Traité des fractures el luxations Päris, 1894, t. I. p. 835).

« Ces fractures sont fort rares; à peine s’en est-il présenté trois ou quatre durant les onze années que nous avons « explorées à l'Hôtel-Dieu, el à en juger par ce très petit « nombre de faits, les quatrième el cinquième mélatarsiens y

« seraient plus exposés que les autres, saus doute à cause « de leur gracilité plus grande. Presque toujours, la fracture a

lieu par cause directe el s'accompagne en conséquence de

contusion ou même de plaie. Quelquefois, il y a écrasement véritable. Enfin M. P. Bérard a vu le cinquième métatarsien fracturé près de son extrémité postérieure par suite d’une chute sur les pieds...

« Ilest rare que le déplacement soit très marqué, les os sains servant à la fois aux autres, de protection et de tutelle. Pour la fracture sans déplacement, le repos est à peu près le seul remède et un léger bandage inamovible permet au

malade de marcher aussitôt après l’inflammation passée ».

IV. Jeanbrau : Fracture des métatarsiens (p. 507) : « Les fractures des métatarsiens par cause directe étaient les seules connues avant la radiographie; aussi croyait-on qu'elles étaient presque toujours compliquées de plaies.

« La lésion du pied forcé, d’après les médecins militaires allemands Stechow et Schulte, puis Kirchner, par des recherches radiographiques, réside dans une fracture métatarsienne méconnue. Un seul pied est atteint, la fracture par cause indirecte affecte, le deuxième métatarsien.… etc., le premier et le cinquième résistent presque toujours. «.. Letraitement consiste dans l’immobilisation pendant une semaine à l’aide d’un bandage compressif ouaté ou silicaté. Massage ensuite. Marche le quinzième jour ».