V. Mouchet (Médecin Praticien

« De pareilles lésions sont plus fréquentes qu'on ne le croit généralement chez les adultes... L'étude des fractures des métatarsiens fut négligée jusque dans ces dernières années. ‘ Laub et Pauzat en faisaient une périostite des métatarsiens… « .… Au cinquième mélalarsien on observesouvent untraitde fracture à deux ou (rois centimètres en avant de Pinterligne de Lisfranc, dans le cas de fracture par arrachement liga-

menteux, ou plus près encore de l'interligne, dans le cas

€ d'arrachement de la tubérosité postérieure du cinquième « métatarsien, par la contraction du court péronier latéral, -

«.… Lorsque la fracture intéresse leciuquième métatarsien, «le malade appuie sur le Lalon ainsi que sur le bord interne « du pied avec abduction.

« Traitement. — Dans les fractures fermées, on interdira « la marche et mème la station debout d’une facon abso- « lue. Au vingt-cinquième jour, on permetta la marche ».

VI. Duplay-Rochard-Demoulin, Mauuel de diagnostic chirurgical, p. 793.

« Les fractures des métatarsiens sout relativement rares ; « quand elles ne s’accompagnent pas de déplacement, de cré- « pilation, de mobilité anormale, elles peuvent être confondues « avec la contusion simple; cependant, une douleur vive, bien « localisée en un point de l'os, douleur qu’on peut rendre plus « intense en refoulant, d'avant en arrière, l’orteil correspondant «au mélatarsien supposé fracturé, sont des signes qui per- « mettent de soupçonner la fracture qui pourrait être affirmée « d'après Thiery, d’après l’apparition d’une ecchymose don « voici les caractères :

« Elle est tardive, apparaît de vingt-quatre à quarante-huit

« heures après le traumatisme... elc.

VII. Traité de chirurgie. Duplay el Reclus. (Tome IL. p. 640): « Peu étudiée par la plupart des auteurs classi- « ques, cetle variété de fracture a été regardée longtemps « comme rare. Nos observations d'accord avec les siennes « (observations de Delorme) tendent à prouver que sans être « d’une extrême fréquence, cette fracture ne doit pas être « considérée comme rare (Fraclures des mélatarsiens)..… « Daus des cas rares, ce sout de véritables fractures indi-

rectes; c'est ainsi que Laugier cile un cas de fracture

« du cinquième métatarsien par arrachement, et que des « observations assez nombreuses attestent la possibilité de la « production de ces fractures à l'occasion d’une chute sur les « pieds. '

« Peut-être même pourrait-on assimiler les métatarsiens aux « autres os, dont la fracture se produit non pas directement « au poiat contuse mais au point où l'effort tend à redresser «les courbures de l'os.

« .…. Il faut noter aussi comme possible (1 cas) l’arrache- « ment de la base du cinquième métatarsien par le tendon du « péronier latéral dans un cas de luxation de l’avant-pied..…. »

« Dans les cas les plus simples, lorsqu'il y a fracture non « compliquée d’un métatarsien, sans déplacement, le traite- « ment se borne au repos et aux applications résolutives; « les métatarsiens voisins font office d’attelles, et les muscles « interosseux de coussins...

« Pour les cas les plus simples, un repos de quinze à vingt € jours dans un appareil oualé compressif, permettra au cal « de s’établir et au malade de reprendre rapidement ses oceu-

« pations. »

VIT. Fracture de la base du cinquième métatarsien par cause indirecte. Walter M. Brickner,chirurgien en chef de l'hôpital-dispeusaire du Mont-Siuaï, chirurgien du sanatorium d'enfants de Rockaway-Park.

Cas I.— Enfant de douze ans, vu en 1903 dans le service du D'. W. H. Luckett à l’hôpital-dispensaire du Mont-Sinaï: — La veille, il s'est tordu le pied, (en dedans?) en se promenaut: Ilressentit une douleur aiguë au pied, mais continua à marcher. Pas d'autre symplôme que la douleur à la marche,

. Le glonflement du côté externe du pied, la sensibilité marquée à la base du cinquième métatarsien me suggérèrent le

diagnostic d’une fracture à ce point, fracture que confirma la

none

radiographie. Le traitement consiste en une bande de plâtre

et un bandage serré qui permet au malade de marcher avec beaucoup d'aisance.

Cas II. — MmeJ. W..., âgée de 50 ans. Le 31 mai 1906, elle se tenait dehout au bord d’un trotloir élevé de quelques pouces, lorsque son pied tourna en dedans sur le bord du pavé. Vingt-quaire heures après, elle souffrait beaucoup et le pied étalt considérablement enflé. Croyant avoir une entorse, elle banda le membre et marcha. La douleur continuant une semaine après l'accident, la malade vint me consulter le 6 juin.

A ce moment, il y avait une légère ecchymose et un faible œlème au bord exlerne du pied. À la base du cinquième métalarsien, juste au niveau de la base. sensibilité bien localisée. Par un examen soigneux, on pouvait aussi provoquer la crépitalion, signe ordinairement absent dans ces cas. Le cliché radiographique montra une fracture en un point un peu postérieur au trait de fracture du cas précédent.

Un léger appareil de plâtre de Paris fut appliqué pour deux semaines; puis une petite attelle de plâtre moulée, fut maintenue sur le bord externe du pied par un bandage pendant une troisième semaine.

Pendant ce temps, la malade marchait à l’aide de béquilles, en ayant soin de maintenir la plante du pied gauche au-dessus du sol.

IX. Fracture de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. Présentation de deux cas avec deux radiographies à l'Académie de Philadelphie (Henry Wharton, (3 février 1908).

Cas I — W.A.G.45 ans, en saulant d’un wagon, toucha terre du pieddroit, puis éprouva de la douleur et de la ditficulté de la marche

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