C - SUCCÈS PALLIATIFS

Cancers térèbrants de la face.

Obs. 62. — M. Gan..., soixante-huit uns (de la Giotat . Cancer lérébrant de la face ayant ravagé les os depuis le frontal jusqu’au maxillaire inférieur, à gauche. Opération en novembre 1907. Arrêt d’évolution par la fulguration. L’œil droit menacé est sauvé. Curettage par le Rr Juge.

Obs. 103. — A..., soixante-quinze ans (hôpital Saint-Louis . Epilhélioma térébrant de l'œil gauche. Fulguration en avril 1908. Exérèse, dans le service du Prof. Gaucher, par curettage. Par prudence, on ne nettoie pas le sinus frontal envahi. Cicatrisation parfaite de toute la région fulgurée. Disparition de douleurs atroces. (Le radium employé antérieurement avait échoué.)

Cancers du sein.

Obs. 49. — Mme Ch..., cinquante ans. Enorme encéphaloïde du sein gauche (Traité par la radiothérapie), ulcéré, adhérent, avec gros ganglions axillaires. Douleurs affreuses. Fulguration le 10 mai 1906. Exérèse de la moitié seulement du sein et de ce qui est possible des masses axillaires. Résultat : suppression complète des douleurs; retour à une santé générale parfaite et cicatrisation locale. Ce qui reste de la tumeur cesse d'évoluer pendant deux ans et demi (voir ligure, p. 21). L’observation complète a été publiée.

Archives provinciales de chirurgie. Juge. 9 septembre 1908.

Obs. 72. — Mmc M..., soixante-douze ans, femme de chambre à Marseille. Encéphaloïde du sein gauche avec métastase lombaire). Exérèse par le Dr Juge, le 27 septembre 1907, et fulguration. Les douleurs lombaires disparaissent pendant quinze jours. Guérison locale parfaite (mais plus tard reprise de?- lésions médullaires).

Obs. 130. — Mm' C... Epilhélioma du sein récidivé sur les côtes, dans l'aisselle et dans la peau du flanc el de l’épaule. A subi deux opérations chirurgicales et un Irai temcnt radiothérapique qui l a un peu améliorée. Au moment de la fulguration, cachexie, bras enflé, douleurs intenses. Fulguration en mars 1906 et en février 1907, excision incomplète des nodules et de la masse axillaire par le Prof. Maurras. Etat de santé parfaite depuis deux ans el demi, malaré nodules non enlevables .(Voir figures.

Obs. 134. — Mmc Ga..., quarante-quatre ans, cuisinière. Cancer du sein en cuirasse, ulcéré. Nombreuses métastases. Ganglions sus-claviculaires volumineux. Fulguration le 6 janvier 1908. laissant en place des nodules cutanés aberrants, et les ganglions sus-ciaviculaires (chirurgie par le Dr Juge). Arrêt d’évolution et cicatrisation parfaite pendant six mois. Opération complémentaire en juin 1908. Ganglions sus-claviculaires, adhérents aux vaisseaux, partiellement enlevés. Ron résultat jusqu'en mars 1909, soit en tout quatorze mois de santé consécutifs à la fulguration.

Obs. 158. — Mmc M..., cinquante-trois ans, laitière à Saint-Antoine, près Marseille. Squirrhe atrophique à évolution rapide (dix-huit mois . Exérèse par le Dp Juge, au plus près, le 4 mars 1908. Conservation du mamelon et d’une portion de la peau du sein. Ablation des ganglions malades; puis fulguration; bon état pendant un an. Récidive lorpide autour du bout du sein laissé. Opération complémentaire en juin 1909. Etal actuel très bon.

Obs. 234. — Mm0 T.... trente-neuf ans (de Saint-Etienne), conduite à moi par le I > > Fayard (de Saint-Etienne). Récidive rapide el ulcérée de cancer du sein opéré par le I n- Blanc. Enorme envahissement axillaire et sus-claviculaire. Fulguration en deux temps (Chirurgien : R1’ Juge) : 1° le 7 juillet 1908 : exérèse du sein. Belle cicatrisation;

ablation incomplète des ganglions sus-claviculaires. Résultat : suppression des douleurs pendant plusieurs mois et cieatri-

2° en septembre 1908 :

relèvement des forces sation des plaies.

Obs. 274. — M"1' J.

muscles, fixé aux plans cutanées. Retirée pour comme inopérable. Fu Beaujon. Saris curage

trente-cinq ans. Cancer en cuirasse, ulcéré, adhérent aux osseux. Enormes ganglions axillaires. Nombreuses métastases fulguration de l'hospice du Calvaire où elle avait été reléguée guration en juillet 1908. Exérèse par le Dr Tuilier, à 1 hôpital île l’aisselle, avec simple ablation individuelle des ganglions

RESULTATS PALLIATIFS

Observation 130 (Voir pa

RÉSULTATS PALLIATIFS

malades et abandon dans la peau de petites métastases éloignées. Cicatrisation parfaite. Poursuite des nodules cutanés le à décembre 1 90 s et le 23 niais 1 J o .3 . l>on état local actuel, c’est à-dire depuis plus d un an, saut encore quelques nodulc> disséminés à poursuivre (ligures p. 24).

Oits. 394. Mme X... (malade du Prof Segond). ltécidive de cancer du sein dans

les ganglions sus claviculaires cl cervicaux. Bras enllé. Fulguration le 21 janvier. Ablation des seuls ganglions axillaires. Cicatrisation parfaite. Sans nouvelle poussée aux dernières nouvelles, c’est-à-dire après plusieurs mois.

Gancroïcles des muqueuses.

O bs. 32. — M. M. ., quarante-six ans. Epilbélioma commissural à évolution rapide. Joue envahie. Exérèse incomplète par le 1) Avnard (de Marseille), en janvier 190/. Cicatrisation parfaite et suppression des douleurs pendant deux mois. Reprise lente de l'évolution. Le malade se refuse à une intervention su I lisante.

Obs. 236. — Mme X... (hôpital Broca . Epilhélioma vulvaire assez volumineux entouré de leucoplasies. Ganglions inguinaux très nets. La fulguration, pratiquée avec le Dr Casséus, en août 1997, dans le service du Prof. Pozzi, avec ex rèse limitée <>ur seules lésion* vulva r<-,s\ donne une cv-alrisahon < a pi <!e * t var faite. La poursuite ganglionnaire est réservée à plus tard, mais la malade habitant en province ne revient que plusieurs mois après, quand l’évolution ganglionnaire est arrivée à un degré trop avancé pour l’atteindre efficacement.

Cancers de la muqueuse buccale.

Obs. 28. — M. M.., soixante ans. Enorme cancer de la base de la langue. Curette et fulguré un grand nombre de fois de mai 19U6 à mai 1997. Très belle amélioration. Suppression des douleurs. Cicatrisation en surface. Arrêt de l'évolution des lésions profondes. (Le malade, désespéré de l’immobilité de sa langue, qui l’empêche de parler se suicide.)

Obs. 34 — M. E..., soixante-treize ans. Grand cancer de la base de la langue el du plancher Douleurs très violentes. Odeur èaractéris' ique. Fulguration à plusieurs reprises de février 1997 à mai 199’. Guretlage par le Pro . Maurras. Suppression des douleurs et de la fétidité. (Mort quelques mois plus tard sans souffrances.)

Obs. 76 — M. d'A .., trente-sept ans. Cancer du maxillaire supérieur récidivé,

propagé au pharynx. Fulgurations répétées avec exérèses successives, mais incomplètes. Amélioration par cicatrisation partielle et relèvement de l’état général.

Obs. 192. — M. B..., quarante-huit ans. Récidive rapide de cancer de la base de la langue. Fulguration le 18 octobre. Exérèse insufiisante par le Dr Juge. Suppression des douleurs et amélioration pendant plusieurs mois.

Obs. 172. — M. N..., soixante-neuf ans. Epithélioma de la langue. Fulguration le 24 avril 1998. Exérèse par le Dr Juge, au plus près, sans poursuite ganglionnaire. Cicatrisation parfaite jusqu’en janvier 1909. Poussée ganglionnaire à ce moment, qu’on attend trop longtemps pour opérer, soit le 26 février 1909. Exérèse importante chez malade affaibli. Mort par pneumonie.

Obs. 216. — M. G..., soixante-dix ans. Récidive ganglionnaire et parotidienne de cancer de la langue. Fulguration en février 1997. Exérèse par le professeur Po/.zi. Ablation inco iiplele des lésions. Arrêt de leur évolution, tfetle cicatrisation pendant plusieurs mois.

Obs. 48'i. — M. IL.., soixante-douze ans (hôpital Beaujon). Cancer du pharynx cl des amygdales Grosse adénopathie cervicale gauche. Deux interventions : première lulguralion le 23 mars; exérèse par voie buccale D1' Tuilier) des lésiois pharyngées et amygdaliennes (morcellement) C catrisation parfaite. Deuxième fulguration; exérèse des ganglions cervicaux. Mort par faiblesse une semaine plus Lard

O «s. 498. — M T... (de Lisbonne), quarante-sept ans. Cancer du voile du palais, de la base de la langue avec adénop ilbie cervicale volumineuse à droite, moindre à gauche. Le Dr Sebileau refuse de l’opérer cornue trop avancé. Je propose au D" Tuflîer, qui 1 accepte, une opération en deux temps : première fulguration le 23 avril 19 »9 ; ablation aux ciseaux, à la curette et au bistouri, par morcellement de la tumeur in Ira-

RESULTATS PALLIATIFS

RÉSULTATS PALLIATIFS 25

buccale. Etincelage énergique de la plaie. Cicatrisation parfaite. Deuxième fulguration le Tl mai : ablation des ganglions cervicaux droits. Resection de la jugulaire interne. Résultat parfait. Le malade se refuse, pour le moment, à une troisième intervention sur les ganglions cervicaux droits. Il retourne en Portugal, en bon état, en juillet. Les Drs Luc et Luisez, qui ont examiné sa gorge, n'ont point trouvé, pour le moment, de récidive, soit trois mois après. Depuis, la récidive a paru.

Cancers du rectum.

i >bs. 2. — M. N... Lancer du rectum, 1res haut placé. Fulguration avec les D,s Juge et Sepet (de Marseille . Amélioration par suppression des douleurs pendant trois semaines, puis reprise et mort, le malade s’étant refusé à une opération complémentaire.

Oiis. 194. — M. R..., quarante- trois ans. Cancer du rectum déclaré inopérable par le ])r Souligoux (de Paris . Fulguration en novembre 1907, avec l’assistance du L)r Bizard (de Paris). Simple curettage par le 1)>' Dartigues de Paris). Parfaite cicatrisation nécessitant une dilatation pour rétrécissement un mois après. Bon résultat local et général pendant sept mois. Le malade engraisse. Repullulation alors. Le malade retarde la fulguration nouvelle pendant trois mois. En octobre 1908, fulguration avec les Drs Darligues et .luge comme chirurgiens. Exérèse incomplète et récidive. (L'observation a été publiée in extenso par le Dr Bizard.)

Obs. 312. — M. I..., quarante-deux ans (hôpital Cochin). Cancer du rectum, immobile, faisant corps avec la prostate. Ganglions inguinaux bilatéraux. Cachexie. Douleurs violentes. Anus iliaque antérieur. Fulguration le 19 novembre 1908. Exérèse par le DrDuval (de Paris), dans le service du Prof. Ouénu. Cicatrisation parfaite. Le 23 janvier 1909. fulguration d'un petit nodule apparu. Nouveau nodule fui gu ré en mai 1909 . État générât actuel prospère. Localement pas de noyaux appréciables (en août 1909).

O n s. 173. — Mme L... Cancer récidivé du rectum à évolution rapide. Fulguration le 11 mars 1909. Exérèse incomplète par le Lé Tuilier. Parfaite cicatrisation pendant trois mois. Récidive actuelle.

Obs. 476. — M. .L.., cinquante-quatre ans (hôpital Beaujon, service de M. Tuffier . Gros cancer du rectum avec généralisation aux viscères. Fulguration le 11 mars. Le D'1 Bréchot enlève la tumeur rectale. Cicatrisation parfaite en trois semaines, sans récidive locale. Les lésions hépatiques évoluant, le malade se lue.

Obs. 478. — M. F..., soixante-deux ans. Enorme cancer rectal, ayant envahi la région vésico-prostatique. Elat cachectique. Douleurs violentes. Fulguration le 17 mars 1909. Exérèse incomplète, impossible. Le Dr Schwartz laisse surplace la tumeur rétro-vésicale. Cicatrisation remarquable remplissant l’énorme trou, mais l’évolution des masses laissées continue. Mort au bout de quatre mois. Malade du Prof. Monprofit (d’Angers .

Cancers utérins.

Obs. 1. — M“° X... (de Saint-( îcorgcs de T Hérault) . Enorme cancer propagé à la vessie. Curettages et élineelages répétés. Suppression des douleurs et hémorragies qui menaçaient à tout instant de l’enlever. Survie de six mois.

Obs. 70. — Mmo R..., quarante-neuf ans (malade du D1' Cambon, de Marseille). Énorme cander du col propagé au corps et au paramètre. Curettage par Juge, le 7 mai 1907, répété en juillet, août, septembre et octobre. A chaque fois, je fulgure énergiquement . Amélioration notable. Suppression îles douleurs et îles hémorragies. Relèvement des forces. L hystérectomie totale est tentée en octobre, mais les uretères sont trouvés pris dans le néoplasme, et la malade meurt du shock opératoire [sans fu/quratiou cette fois-là).

Obs. 132. — Mme ] trente-trois ans. Enorme tumeur du col, propagée au ligament large, extirpée par morcellement, par le Dr Juge. Fulguration le 26 décembre 1907. Suppression des pertes et des douleurs. Betour à la santé pendant sept mois.

Obs. lot, 132, 134 et 1.76. — Quatre cancers du col utérin inopérables, fulgurés dans le service du Dr Pozzi, en 1 907-1908 . (Voir communication Pozzi, Société de liirurgie, 1(> juin 1909.) Les quatre ont été améliorés au point de vue pertes et douleurs.

Obs. 157. AImo X... hôpital Broca, service du Prof. Pozzi) (voir Pozzi, Société de chirurgie, 10 juin 1909). Fulguration, mai 1909). Malade déclarée inopérable. Une

UES U LT ATS 1* ALI.I ATI I S

première fulguration avec curettage du col assouplit les cu’s-de-sac de telle façon que M. Pozzi la considère comme opérable. Hystérectomie abdominale avec étincelage extrêmement léger (étincelles de quelques millimètres) par prudence pour leur première application au péritoine humain. Suites immédiates bonnes. Récidive au bout de dix mois.

Ohs. 190. — Mme X... (de Carpentras), mai 1908. Curettage par le Rr Pozzi de récidive sur le dôme vaginal (hystérectomie antérieure). Amélioration pendant deux mois.

Obs. 294. — Mmc R... (hôpital Cocliin). Fulguration le 3 novembre 1908. Lésions en apparence localisées au col et à la cloison vésico-vaginale. Exérèse à la curette cl au bistouri par le Dr J. L. Faure. Cicatrisation parfaite, relèvement des forces. Légère récidive en juillet, soit au bout de huit mois. Hystérectomie abdominale alors sans fulguration.

Obs. 314. — Mmo M.. (hôpital Cocliin). Fulguration le 19 novembre 1908. Tumeur du col avec envahissement du paramètre. Hystérectomie vaginale par hémiseclion, par le DrJ.-L. Faure. ' i atrisation. Suppression des pertes et des dou eues , mais continuation de l’évolution néoplasique.

Obs. 320. — Mmc X..., à Lyon. Tumeur inopérable du col utérin. En août 1908. excision aux ciseaux des parties enlevables. par le D1' Poullel, suivie d'étincelage (voie vaginale). Amélioration ayant duré plusieurs mois. Cicatrisation, suppression des pertes et douleurs.

Obs. 348. — M,ne P... (hôpital de la Salpêtrière), 9 décembre. Gros cancer du col propagé aux culs-de-sac. Curettage par le Prof. Segond. Amélioration.

Obs. 346. — Mme R. B... (hôpital de la Salpêtrière), 9 décembre. Cancer ulcéré el induré du col. Curettage par le Prof. Segond. Amélioration notable générale et locale

Obs 362* — Mme A..., décembre 1908 et janvier I9"9. Cancer du col inopérable, début de cachexie. Deux curettages par le Prof. Segond. Sur mon conseil : deux séances de radiumlhérapie pour compléter l’action de l’étincelle. Très notable amélioration loea'e et générale se maintenant encore en mai 1909.

Obs. 404. — Mme Ch... (hôpital de la Salnêtrière), décembre 1908. Cancer du col inopérable. Curettage par le Prof. Segond. Amélioration.

Obs. 414 et 4'fi. — X... et V... (hôpital Broca, service du Prof Pozzi , janvier 1909. Deux cas de curettage par le Dr Bender, suivi d étincelage comme préparation à l’hystérecLomie abdominale pratiquée quelques jours après. Etat actuel bun.

Ob*. 428. — Mme X .. (hôpital Beaujonl, février 1908. Gros cancer du col propagé au paramètre. Curettage du col par M. Tuilier. Amélioration au point de vue douleurs et pertes.

O s. 444. — MmeX. ., quarante-neuf ans(hôpital Cocliin). Fulguration le 11 février 1909. Hystérectomie abdominale par le Dr Schwartz Ablation incomplète à cause de l’invasion vaginale postérieure. État très bon jusqu'en juillet, soit six mois. Récidive à ce moment-là.

Cancer lombaire.

Obs. 290. — M. IL.., quarante-huit ans. Cancer récidivé du rein, évolution rapide. Fulguration le 0 novembre 1908 et le 2 janvier. Exérèse par le Prof. Second, forcément incomplète. Cicatrisation parfaite des plaies à chaque lois, mais continuation dans la profondeur avec amélioration pendant un certain temps de l'état général el dedouleurs.

Cancers vésicaux.

Ois. 318. — M. L..., soixante ans. Cancer de la vessie. Fulguration le 4 novembre 1998 Curettage du fond de la vessie par le IF Tu filer, sans drainage, d'où résulte une infection et py é I i te ascen Imite. Diabéti me. La plaie vésicale cicatrise assez bien, mais mort par épuisement sans apparence de récidive.

Oi,<. :{ 8. — M X.. (hôpital Lariboisière). Vaste épithélioma vésical du trigone el du col. Déclaré inopérable par le l)p Marion. Fulguration le 22 décembre 1908. Curettage par le Dr Marion de la tum mr qui a pénétré dans le plan musculaire, drainage. Cicatrisation parfaite et rapide. Etat excellent pendant quatre mois, puis

RESULTATS PALLIATIFS

apparition de quelques papillomes sur la paroi antérieure qui sont tulgures a nouveau et sans, récidive à l'heure acLuellc. (Voir communication du Dr Marion a la Société de chirurgie, Bulletin du 2 février 1909.)

Sarcomes.

Obs. 60. — D1’ C..., cinquante ans, énorme lymplio-sarcome ulcéré de la région cervicale. Fulgurations successives (janvier 1907) avec curettage de la tumeur qui fond rapidement et par masses. Suppression des douleurs. Mort par cachexie.

Obs. 60 bis. — M. X..., soixante-trois ans. Lympho-sarcomc cervical volumineux ulcéré cl violemment hémorragique. Quatre fulgurations successives avec simples curettages par les l)ls Poullet pie Lyon' et Brun (de Marseille). Suppression des dm leurs et des héin'rrng'ies, f>n e dune grande partie de l> tumeur, disséquant ! s nerfs et les vaisseaux. Mort par cachexie au bout de deux mois.

Obs. 180. — Mmo S..., soixanLe-qualre ans (malade du Dr Plaignard F'ais=ières. de Marseille). Ostéo-sarcome de la jambe, récidivé aussitôt après première exérèse chirurgicale. Première fulguration le 'I mai 1908. Hxérèse limitée par le Dr Juge. Cicatrisai ion des nodules successifs apparaissant autour de la cicatrice. Nombreuses fulgurations. La malade n'a pas de généralisation et a conservé sa jambe, mais est surveillée.

Ob«. 192 — Mllc S..., soixante-neuf ans (malade du Dr Lafond, de Salics-de-Béarn). Sarcome mélanique du maxillaire à évolution rapide. La malade, en pleine voie de cicatrisation, est morte d une crise cardiaque.

Obs. 276. — Mme X .. (hôpital Beaujon). Ostéo-sarcome récidivé de la hanche, exérèse tolale impossible (D1' Tuilier). Amélioration par diminution des douleurs et cicatrisation considérable de la plaie.

Obs. 282. — Mme X... Sarcome costal récidivé sur le poumon. Fulguration en novembre 1908. Le Prof. Segond curette jusqu'à la surface indurée sur la plèvre. Cicatrisation parfaite pendant trois mois. Mort par nodules pulmonaires.

Obs. 302. — M. S..., cinquante et un ans Sarcome multiple récidivé de la jambe, opéré par M. Lucas Championnièrc en 1906. Radiothérapie avec succès incomplet. Radiodermile profonde consécutive (avec sphacèle musculaire). Douleurs affreuses. Santé générale très allé ée. l’u'gu ration le 2« octobre 1908. Exérèse aux ciseaux et à la curette, par le D1’ Marion (de Paris), des surfaces sphacélées et des masses sa comateuses persistantes. Douleurs disparues au réeei et depuis lors cicatrisation rapide au début, puis enrayée. Santé générale florissante E l avril, deux ou trois petites tumeurs paraissent autour de la zone traitée. Le malade retarde une nouvelle fulguration jusqu'à novembre prochain à cause de ses affaires. Demi-succès actuel. Succès complet pro' ahle.

Ob-c 310. — M. B., (hôpital Beaujon'. Sarcome diffus du fémur à marche rapide avec énorme métaslase intra-abdominale. Malade cachectique. Deux fulgurations: 1° ablation (Dr Tufiler) de la tumeur abdominale. Large résection du péritoine. Guérison en t rois semaines ; 2° exérèse osseuse. Mort par épuisement, le soir même.

Obs. 376. -- M. Sol î — cinquante-trois ans. Sarcome du maxillaire inférieur gauche ulcéré, à évolution rapide. Opéré et traité antérieurement par l'air chaud, avec échec complet. Fulguration Exérèse en deux fois par les D1-s Tuilier et Desfosses (en janvier 190 i), forcément incomplète. Amé location par suppression des douleurs , ce qui sauve le malade du suicide, auquel il était résolu.