ENTRE

a pratiqué un examen à cette période on a pu voir une petite ulcération recouverte d’une croûte grisâtre au niveau d’un pilier postérieur, de la voûte palatine ou de la partie libre du voile, croûte dont la chute a mis à vif la lésion extensive.

Souvent, aussi, le processus débute au niveau du nez ou de la lèvre supérieure, se manifestant soit par un nodule indolore de la muqueuse nasale, soit par des nodules lupuliformes de la partie externe du nez, soit encore par un ulcère situé sur la lèvre supérieure, immédiatement au-dessus des narines, ou enfin par un gonflement œdémateux de cette même lèvre qui s’ulcère ultérieurement. Si le nez constitue la première implication, cette localisation se traduit alors par des signes de coryza. Dans notre cas ce fut l’extrémité du nez qui fut le siège initial d’un nodule douloureux qui s’étendit ensuite progressivement.

Les premières atteintes, ainsi que nous l’avons fait remarquer précédemment, se produisent en général pendant l’enfance ou vers l’époque de la puberté.

On ne voit donc à la consultation que des lésions assez avancées. Dans ces conditions il est plus aisé d’en reconnaître la nature.

Ce qui frappe souvent c’est la disposition particulière des ulcérations dont la marche a successivement rongé les parties molles, puis la structure osseuse de la bouche et du nez, épargnant d’une façon relative la lèvre supérieure. Celle-ci demeure « comme un pont » (Leys) au-dessus de la cavité formée par la communication bucco-nasale. Mais elle peut aussi

LL De UE

s’ædématier et se recouvrir de phlyctènes. Cette topographie rend l'aspect du visage vraiment repoussant.

Les régions les plus affectées de la muaueuse rhino-pharyngée peuvent se répartir de la façon sui-

vante :