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Le cas de gangosa rapporté par Fordyce concernait un nègre.

La race métisse peut en souffrir mais elle est moins électivement éprouvée que celle des indigènes pur sang.

Hérédité. — Si la contagion est indiscutable, par contre l’hérédité ne semble pas jouer de rôle, ainsi que le terrain.

Saisons. — Les saisons sont sans influence,

Palhogénie. — Les indigènes de Guam incriminent le poisson, surtout s’il est mangé cru. Cette hypothèse est fort improbable car les cas de gangosa donnent rarement l’histoire d’un tel empoisonnement (Mink et Mac Lean). On consomme beaucoup de poisson dans d’autres régions tropicales, et notamment en Indochine, sans voir apparaître aussi fréquemment d’ulcérations buccales ou nasales,

Plus plausible nous semble la transmission par les mouches. L'usage en commun de certains objets : vêtements, pipes, cigares, bétel, etc... peut contribuer à répandre la maladie. De toute façon des rapports intimes sont nécessaires pour la contracter.

Tout ceci nous suggère donc que nous avons affaire à une infection très atténuée puisque la valeur de la contagion est faible. Les examens anatomo et histo-pathologiques démontrent la réalité de cette

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infection. Reste à déterminer sa nature. Devons-nous suspecter un facteur mycosique, bactériologique ? Nous tâcherons de dégager les résultats acquis lorsque nous étudierons la bactériologie de la rhino- pha-

ryngite.

Symptomatologie.

La gangosa se présente comme unerhino-pharyngite mutilante dont la notion de chronicité complète le tableau clinique.

L'incubation doit être assez longue et durer au minimum plusieurs semaines. Elle a été de 4 mois environ dans le cas de Stitt.

Le début s’en effectue le plus souvent par la gorge mais on peut voir les lésions commencer par la région nasale et même, quoique beaucoup plus rarement, par le revêtement cutané avoisinant les orifices naturels de la face.

Les signes initiaux ne peuvent être précisés facilement et cela pour plusieurs raisons :

1° Ils ne sont pas caractéristiques et peuvent prêter à de nombreuses erreurs de diagnostic ;

20 Ils peuvent passer inaperçus du malade qui ne leur accorde pas d’importance ;

3° Les indigènes ne viennent consulter que

lorsque la mutilation est marquée.

Toutefois de nombreux malades déclarent avoir

ressenti d’abord une douleur à la gorge et lorsqu’on