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toient rapidement les ulcérations et la cicatrisation s’opère après la troisième ou quatrième injection (Maass).
Mercure. — Castellani et Chalmers pensent qu’il est inefficace.
Observations
OBSERVATION N°0 1 (Personnelle).
Diagnostic : gangosa.
L’affection dont nous présentons une observation n'a pas paru constituer encore en Indochine la matière d’une publication. |
Nous tenons à faire remarquer qu’il s’agit ici de véritable gangosa, les antécédents de notre malade s’étant révélés négafs. L'état général, le caractère histologique des lésions, la résistance au traitement, etc. ne permettent pas de classer le tableau clinique dans les casiers de la syphilis, de la tuberculose, de la lèpre, voire du pian. S’il est vrai qu’en certains pays tropicaux ce dernier se complique volontiers d’ulcérations bucco-nasales, ces localisations tertiaires ne semblent pas exister en Indochine, où le pian sévit cependant sous la forme endémique.
Le-thi-H... La malade, âgée de 21 ans, se présente au lazaret de l'Hôpital indigène pour lésions ulcéreuses de la région naso-buccale, le 16 septembre 1931.
La recherche minutieuse de ses antécédents tant héréditaires et collatéraux que personnels ne nous a révélé l’existence d'aucune maladie vénérienne. L’examen gynécologique ne nous a pas permis de constater la cicatrice d’un chancre.
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La malade a déclaré avoir contracté seulement la rougeole pendant son enfance. Elle n’a jamais vu sur elle d’éruptions frambæsiformes de caractère pianique.
Le début remonte à 3 ans environ. C’est dire l’évoiution chronique de la maladie. Un nodule dur, mobile, un peu douloureux, a fait bientôt place, au niveau de l'extrémité du nez, à l’ulcération extensive dont la progression a successivement détruit une partie des cartilages et de la cloison médiane du nez. Cette ulcération, recouverte d’une sérosité jaunâtre, a provoqué, vers cette époque, un écoulement nasal et de l’enchifrènement. Après l'attaque des parties molles et cartilagineuses des narines les lésions ont ulcéré la lèvre supérieure, atteignant, par la suite, les gencives de la mâchoire correspondante, et c’est probablement dans cet état que la malade s’est présentée pour une première hospitalisation le 9 septembre 1930. Durant cette hospitalisation qui à duré jusqu’au 2 septembre 1931, les symptômes, malgré l’administration d’arsenicaux et d’iodures, ont évolué lentement pour réaliser le tableau clinique qui s’offre actuellement à notre étude.
Les signes fonctionnels ont été variables dans leur apparition. Ce fut d’abord la gêne respiratoire que suivit, huit mois après, la douleur à la déglutition. Jamais la malade n’a noté de vertiges, de céphalée, de bourdonnements d'oreilles. L’ouie est normale.
Il est à noter que la malade déclare avoir des troubles de la vision depuis 3 ans.
Tous les 2, 3 mois elle a observé l’apparition d’une fièvre moyenne d’une durée de 5, 6 jours, fièvre qui s’est accompagnée d’une toux légère.
Ayant examiné systématiquement tous les organes, nous n’avons trouvé dans les autres parties du corps aucune
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éruption. Les téguments sont partout indemnes. Pas de signes généraux, les seuls signes observés consistant seulement en des ulcérations de caractère exclusivement local. Pas d’éruptions pianiques ni de lésions osseuses. Nous avons recherché vainement les troubles des réflexes et de la sensibilité cutanée que l’on découvre en pareille circonstance dans les cas de lèpre. Doigts et orteils normaux. Pas de rétractions tendineuses ni de processus mutilant des extrémités.
Les troubles de la vision nous ont incité à rechercher leur origine. Nous les avons suspecté d’abord d’être de nature spécifique et nous avons confié l'examen des yeux à un spécialiste. Celui-ci nous déclara que l’opacité cornéenne et les adhérences cornéo-scléroticales étaient dues à un entropion, mal opéré et ne justifiaient nullement une présomption de syphilis.
Poumons : signes auscultatoires négatifs.
Cœur et tension artérielle : normaux.
Ganglions : très légère adénite sous-maxillaire due probablement à une légère infection surajoutée.
Examen neurologique : nous avons parlé plus haut des réflexes et des troubles de la sensibilité. Masses musculaires normales, bien développées. Pas d’atrophie. Psychisme paraissant normal.
Nous nous trouvons donc en face de lésions locales nécessitant surtout un examen physique.
Localisations des ulsrations : Les ulcérations gangosiques se sont dans notre cas localisées principalement au niveau du nez et de la lèvre supérieure, mais affectent aussi les gencives, la lèvre inférieure, une partie du palais. [rrégulières, elles sont entourées d’une zone limitante de peau
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Les parties molles du nez sont donc atteintes par les lésions qui, rongeant également une partie des cartilages et de la cloison médiane, n’ont laissé qu’un orifice unique pour les narines. Le passage de l’air s’y effectue difficilement, la malade respirant de préférence par la bouche.
La lèvre supérieure, qui est œdématiée, présente des phlyctènes roussâtres, mais les ulcérations l’ont relativement peu touchée si on compare les lésions avec celles du nez.
Une gingivite ulcéreuse, affecte l’arcade gingivale de la mâchoire supérieure. On trouve un peu de pus dans les interstices dentaires. Les dents sont mal fixées à l’arcade.
La lèvre inférieure est, en partie, touchée.
Le palais montre dans le voisinage immédiat de l’arcade dentaire un état un peu granuleux de la muqueuse avec de petites excroissances de la grosseur d’une tête d’épingle.
Langue et larynx intacts. ;
Les lésions ci-dessus décrites ne sont pas spontanément douloureuses. Seuls les mouvements sont sensibles (ouverture de la bouche, mouvements de déglutition). L’haleine est fétide.
Actuellement pas de fièvre. L'état général est excellent. Ce fait nous paraît intéressant à noter parce qu’il différencie au point de vue clinique l’affection de la tuberculose ou de la syphilis acquise qui s’accompagnent souvent d’anémie et d’une mauvaise condition générale.
Nous avons demandé un examen anatomo-pathologique d’un fragment malade à l’Institut Pasteur de Hanoï. La
réponse nous a révélé un processus d’inflammation chro-
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nique banale sans lésions vasculaires. Bactériologiquement on n’a trouvé que des germes pyogènes.
La réaction de Bordet-Wassermann a été négative.
A la radiographie pas d’attaque nette de la structure osseuse.
Nous avons essayé plusieurs traitements en honneur dans des cas analogues. Le novarsénobenzol en injections intra-veineuses aux doses de 0 gr. 15, 0 gr. 30, 0 gr. 45, 0 gr. 60 et même 0 gr. 90, espacées de 5 jours, n’a produit aucune amélioration. Il en a été prescrit inutilement plusieurs séries séparées par des intervalles de repos d’un mois environ. L’iodure de potassium per os (4 à 5 gr. par jour) n’a pas également produit d’effet appréciable. Le stovarsol (1 gr. pro die) ne s’est pas montré plus actif. Le cas a donc résisté d’une façon particulière à la thérapeutique usuelle.
Cette observation était terminée depuis quelques mois, lorsque nous avons eu derechef l’occasion de voir notre malade. Les ulcérations nous ont paru marquer un réel progrès au niveau de la lèvre inférieure, tandis que nous avons constaté leur stabilisation au niveau du nez et de la
lèvre supérieure.
OBsERVATION N°0 2 (Rousseau) (1).
Diagnostic : rhino-pharyngite pianique.
Le 3 mars 1919 j'ai eu l’occasion de recevoir à la consultation du laboratoire de Douala le jeune Moundo, âgé de
11 ans. Il était porteur d’une ulcération au-dessus du pli du coude droit depuis 3 mois, et depuis à peu près le même
