OBSERVATION IV

(F. Lesars, lue à la Société de chirurgie, le 6 décembre 1895, Presse médicale, 1896, p. 117.)

Iernie ombilicale étranglée avec gangrène de l'intestin.

Entérectomie suivie d’entérorraphie. Guérison.

Histoire de la maladie. — Le 14 mars 1895, entre à l'Hôpital Saint- Antoine, dans le service de M. Blum, une blanchisseuse de 37 ans, avec une volumineuse hernie ombilicale étranglée.

C’est une grande et grosse femme de bonne santé habituelle qui a eu 6 enfants : l’aîné a 18 ans et le plus jeune 43.

A la suite de la naissance du quatrième enfant apparaît une hernie ombilicale, grosse comme une noisette, avec quelques douleurs abdominales passagères.

Devenue plus volumineuse après les deux derniers accouchements, elle n’a pas cessé .de s’accroître.

En janvier 1895 accidents de pseudo-étranglement : nausées, cons-

tipation, douleurs vives, crise peu longue.

Le soir du 12 mars, en revenant du lavoir, cette femme est prise - brusquement, de vomissements. La hernie plus tendue redevient douloureuse. Les deux jours sui-ants: vomissements, pas de gaz par l'anus, arrêt stercoral complet. É

Examen. — Malgré les accidents remontant à trent-six heures, l'état général n'est pas mauvais : face pâle, anxieuse mais non grippée, les extrémités ne sont pas froides et le pouls, fréquent et un peu faible, est cependant bien frappé. La température 36°5 contraste avec la gravité des lésions locales. |

Le ventre, à paroi considérable, présente en son centre une tumeur aplatie, large comme une assiette, violacée et noire par places, d'un rouge foncé et d'apparence phlegmoneuse sur le reste de son étendue et surmontée de deux grandes phlyctènes pleines d’un liquide sale et roussâtre. La dépression ombilicale est à gauche de la tumeur qui l’encercle d'une énorme voussure.

Au palper, sensation de gâteaux inclus dans la paroi, d’une plaque faisant corps avec elle, résistante et dure, par endroits ramollie et vaguement crépiltante.

Intervention. — À 16 heures, anesthésie au chloroforme.

Une incision verticale croise la tumeur herniaire, traverse une épaisse couche de graisse diffluente, verdâtre et d'une odeur gangreneuse intense et ouvre le sac. Il est rempli d’un volumineux paquet d’épiploon adhérent, au-dessous duquel se trouve une anse: d'intestin grêle.

On décolle et soulève l’épiploon, on déblaye le champ opératoire, en taillant à pleins ciseaux dans le'sac et la graisse pour découvrir l'intestin qui présente 8 ou 10 plaques de sphacèle, larges au moins comme une pièce de 5 francs, de coloration gris sale ou jaune terne, feuille morte. La paroi intestinale est flasque et ridée à leur niveau.

Pas de perforations, pas de matières dans le sac dont le contenu exhale celie odeur de gangrène, de cadavre très pénétrante. Entre les plaques, l'intestin est rouge foncé, presque noir, de moyenne distension.

L’anneau laisse passer le doigt; pas d'étranglement au sens strict du mot.

* Entérectomie € entérorraphie immédiate, libération de lépiploon, rupture des adhérences au collet, ligature en chaîne à la soie et excision.

Elargissement de l'anneau; on tire les deux bouts sains de l’ans au dehors : pas de sphacèle ni de perforation de la partie serrée Entre ces deux bouts dans le mésentère, série de ligatures en chain: à la soie pour isoler Le coin mésentérique à exciser avec l’intestin e: réaliser Fhémostase préventive.

Deux bandelettes de gaze iodoformée sur chaque portion saine en barrage, résection.

Enterorraphie circulaire totale : les deux bouts sont réunis par deux plans de suture à la soie, muco-muqueux et séro-musculaire. Quelques points complémentaires en couronne.

Lavage à l’eau bouillie, réduction. L'’anneau ombilical est refermé par un surjet à la soie, sauf à la partie inférieure pour un drainage à la Mikuliez.

Excision du sac, de la graisse, de la peau amincie et sphacélée.

Irrigation à la solution phéniquée, réunion aux crins de; Florence. Durée une heure et demie. PT RN

860 grammes de résection, dont 340 d’intestin, d’une longueur de 60 centimètres.

Suites opératoires. — Pas de température, pas de vomissements

Le lendemain, la malade rend des gaz.

Le troisième jour, une garde-robe.

Opium au début et lait exclusif, puis lait et bouillies.

Le 18 mars, on retire le drainage iodoformé.

Le lendemain, par son trajet, issue de matières, puis les jours suivants, apparition d’un liquide clair d'odeur stercorale, enfin, plus rien.

Selles régulières, régime commun, bon appétit.

La plaie restante bourgeonne et les lèvres se réunissent.

Les fils de soie durent s’éliminer : un long fil fut retiré le 24 avril, un autre vers la fin du mois à Beaujon, où la malade était venue se montrer. Etroite fistule à la partie déclive, Quelques semaines après, tout était terminé.

Etat général actuellement florissant.