OBSERVATION V
(Observation tirée de la thèse de Malécot (Henri), Paris, 1899.)
Hernie ombilicale étranglée avec gangrène de l'intestin; première intervention : anus contre nature; deuxième intervention : cure
de l'anus; guérison.
Histoire de la maladie. — Veuve D... (Marie), 55 ans, entre à l'Hôtel-Dieu le 21 novembre 1897.
A eu sept grossesses suivies d’accouchements laborieux.
Trois semaines après le dernier, elle fait un effort en portant un seau d’eau et le soir apparaît une tumeur ombilicale réductible; grosse comme un œuf, qui devient grosse comme les deux poings en un an. Dès lors, la malade porte un bandage.
Du 15 septembre au 12 novembre 1897, la hernie sort 4 ou 5 fois; on la rentre par le taxis.
Le 18, même accident mais le taxis ne donne rien.
Le 19, apparaissent de vives douleurs; arrêt des matières et des gaz. Vomissements le 19 au soir.
Le 20, les symptômes s'accentuent, les vomissements deviennent fécaloïdes.
Le 21, entrée à l’hôpital.
Examen. — Mieux depuis vingt-qualre heures; douleurs et vomis sements diminuent.
Malade cependant déprimée, pouls petit, extrémités froides, température axillaire 36°6.
Tumeur ombilicale du volume des deux poings, rouge violacée, chaude, mate, douloureuse, faisant porter le diagnostic de phlegmon stercoral.
Première intervention. -— 22 novembre. Incision des téguments sur 10 centimètres dans le grand axe de la hernie.
Sac ouvert : contient un liquide noirâtre, de l'intestin et de l’épiploon gangrenés. Etat grave, inflammation vive : on fait un anus contre nature. Les deux lèvres sont fixées à la paroi par quatre points à la soie.
500 grammes de sérum artificiel, compresses antiseptiques de sublimé.
Suites opératoires. — 22 au soir : réapparition des vomissements fécaloïdes.
Le 23 : 500 grammes de sérum. Vaseline boriquée et pansements humides sur l’embilie toujours enflammé. Les vomissements diminuent. Le soir, issue de matières par l'anus artificiel. Etat général meilleur.
Puis, les jours suivants, les vomissements disparaissent, les matières sortent par l'anus artificiel. L’inflammation diminue.
Le 9 décembre, la malade se lève, elle rend des gaz par l’anus normal.
Le 12, lavement de glycérine qui donne issue, quatre heures après, à des matières liquides.
On continue les lavements, les matières prennent de la consistance. Evacuations abondantes par l’anus artificiel.
On fait ainsi jusqu’au 5 janvier 1898. Les lavements ne donnent plus de selles. I] sort un liquide infect par l’anus artificiel.
Du 9 au 13, régime lacté avec eau de Vichy et 2 grammes de benzonaphtol. |
On essaie deux fois l’entérotome sans succès.
Deuxième intervention. -- 13 janvier 1898. Incision médiane de 6 centimètres au-dessus de l’ombilice à 8 centimètres au-dessous. On fait deux incisions concaves entourant l'anus artificiel qui est rabattu sur la partie inférieure du ventre. Les deux bouts sont sectionnés, ainsi que l’épiploon, adhérent à l'anus. On enlève l’anus comme une tumeur maligne. Des compresses aseptiques protègent le péritoine.
Le bout supérieur est normal, l’inférieur étroit. Obturation du bout supérieur. Sulures muco-muqueuse et séro-séreuse. Implantation latérale du bout inférieur dans le supérieur. On met en contact la demi-circonférence postérieure du bout inférieur avec la face antérieure du bout supérieur, suture séro-musculaire.
Ouverture tranversale de cette face. Suture séro-musculaire antérieure à la soie. Ligature des vaisseaux mésentériques.
Les lèvres du mésentère sont suturées en surjet.
La paroi est reconstituée en trois plans : surjet.
Gerbinis k
Suites opératoires. — (600 grammes de sérum.
Le soir, vomissements.
Le lendemain de même.
Le 14, gaz par l’anus.
Le 15, selle après lavement, les vomissements cessent.
Régime lacté.
le 17, évacuation sans lavement.
Le 18, température 389. Douleur à gauche dans la poitriné,
expliquée par l’auscultation. Cet état dure cinq à six jours. Le 24, bon état général, régime normal.
Le 26, la malade se lève.
Le 3 février, elle est présentée à la Société médicale d'Angers.
Le 5, elle rentre chez elle.
