PEU

phénomènes d’étranglement ayant cédé aux cataplasmes et au taxis. ;

Cette fois, étranglement la veille de l'intervention, vers 8 heures du soir, mais dans la nuit, à la suite d'applications de cataplasmes, la hernie se réduit d'elle-même en grande partie.

Examen. — Restait une petite tumeur non tendue du volume d'un œuf, |

Etat général non satisfaisant, pouls à 120, qui font décider l’intervention.

Intervention. — Après omphalectomie, masse herniaire persistante constituée par un gros pédicule épiploïque rouge, enflammé, avec quelques fausses membranes grisâtres et, au voisinage immédiat du collet du sac, mais libres dans l’abdomen, sans adhérences avec le sac, 2 anses grêles malades, dont l’une présentait une large plaque de sphacèle de 4 à 5 centimètres, grise, amincie, en voie de rupture, avec d’autres plaques moins avancées dans le voisinage.

Résection de l’anse; anastomose au bouton.

Suites opératoires. — Suites excellentes.

Malade guérie.

OBsERvATION XII (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Papin.)

Hernie ombilicale étranglée; estomac et côlon transverse sphacélés; pylorogastrectomie avec fermeture du duodénum et gastro-entéros-

tomie au bouton; extériorisation du côlon transverse; mort.

Histoire de la maladie. — Mme L.-E. G.., 37 ans, entre à l’H6. pital Saint-André, salle 2, le 6 novembre 1920. ;

Hernie ombilicale datant de trente ans, irréductible (du moins en partie) depuis plusieurs années.

Depuis plusieurs mois, vomissements presque tous Îles jours.

Enfin, depuis quatre jours, la hernie est devenue beaucoup plus iendue, plus douloureuse; ni matières ni gaz par l'anus depuis quatre jours.

Examen. — Enorme hernie ombilicale du volume d’une grosse tête d’adulte, très proéminente sur une femme qui est assez maigre.

Soie

À l'examen direct, peau très tendue, violacée et blafarde par places, sonorité; bruits hydro-aériques.

Femme fatiguée, un peu dyspnéique. Pouls moyen vers 80.

Intervention. — Le 6 novembre 1920.

Rachianesthésie (à l’allocaïne à 5 p. 100 avec adrénaline). Une première injection de 1 cc. 1/2 (+7 cgr. 1/2) entre la 12° D et la première L donne une anesthésie qui, après plus de vingt minutes,: n’atteint pas tout à fait l’ombilic,

On fait alors une deuxième injection de la même quantité entre la 7° et la 8° D. L'’anesthésie permet de mener à bien toute opération (sans vomissements, un peu de sueur; vers le milieu de l'opération femme pâle; à la fin, elle est tout à fait recolorée).

Ouverture de l’abdomen au-dessus de l’ombilic. L'incision circonscrit l’anneau. Puis le sac renversé sur un côté est fendu et éversé. ;

Liquide foncé, sanguinolent, abondant et fétide. Il y a dans le sae, de l’épiploon très infiltré qui est réséqué; un segment de côlon transverse dont une partie plus grosse qu'une mandarine est sphacélée (couleur bronze verdâtre); et l'estomac presque en entier, extrémement distendu, rempli de gaz et de liquide, ayant sur les deux tiers de sa surface et surtout le long de la grande courbure, les zones brun verdâtre qui sont ou du sphacèle confirmé ou du sphacèle imminent.

Nettoyage à l’eau très chaude; décollement colo-épiploïque. L'’estomac très altéré est réséqué : gastro-entérostomie au bouton sur la première anse jéjunale attirée à travers le mésocôlon et qu’on anastomose avec la face postérieure de l'estomac très à gauche. Section de la 1" portion du duodénum (car le sphacèle va jusqu'au pylore); section de l'estomac juste en aval de l’anastomose intestinale. Fermeture et enfouissement de la tranche gastrique. Ligature avec 2 soies du duodénum, qu’on enfouit et qu'on recouvre d’épiploon.

Comme l'opération a déjà été longue, on extériorise seulement le côlon transverse dans une longueur qui dépasse nettement la zone gangrenée.

Fermeture aux fils d'argent.

Suites opératoires. — Mort au bout de vingt-quatre heures.

os

va

MOTOS

OgBservarTion XIIT (Inédite;.

(Due à l’obligeance de M. le professeur Guyor.)

Hernie ombilicale étranglée; gangrène du côlon transverse;

extériorisation; mort.

Mme M. L..., 49 ans, ménagère, entre, le 25 décembre 1925, salle C, lit 11, à l'Hôpital du Tondu, pour une hernie ombilicale étranglée.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 63 ans, avait des crises d'asthme.

Mère morte à 52 ans : avait eu 6 enfants; tous morts dans le jeune âge sauf la malade, un frère en bonne santé et une sœur morte à 43 ans de suites opératoires. (La malade ignore l'opération subie par sa sœur.)

Antécédents personnels. — Pas de maladie de l’enfance. La malade n’a pas eu de hernie congénitale opérée. Elle a été réglée à 14 ans et toujours bien réglée. Mariée à 19 ans, a eu 6 grossesses dont 5 enfants vivants en bonne santé et une fausse couche d’un mois due, explique la malade, à la frayeur causée par la mort presque

- subite de son père.

Histoire de la maladie. — I y a vingt ans, la malade a eu un accouchement difficile : la malade reste huit heures en travail. Après

l’acceuchement, elle remarque à son ombilic une petite grosseur,

très dure, à peine douloureuse au toucher, qu'elle parvient à faire rentrer par la pression. Le médecin conseille une petite ceinture. Et la malade se lève et se remet à ses occupations.

Depuis ce temps, la malade continue à travailler, mais la petite tumeur augmente peu à peu de volume. Et elle occasionne, de temps en temps, des crises douloureuses très violentes. Ces douleurs, que la malade compare, à cause de leur intensité, aux coliques de l’accouchement, apparaissent brusquement et l'obligent à s'étendre sur le ventre. La malade à alors d’abondants vomissements porracés; elle doit rester au lit deux à trois jours, puis tout rentre dans l’ordre et elie reprend son travail.

Le 25 décembre (la malade n’avait pas eu de crises douloureuses

depuis deux ans; on lui avait fait des piqüres de morphine), alors qu’elle préparait son diner, elle est prise d’une douleur violente suivie de vomissements; elle se met au lit. Un médecin appelé essaie des manœuvres de taxis, mais il constate que la hernie, qui est dure et douloureuse, est complètement irréductible. Il fait entrer la malade à l'hôpital, où elle est opérée d'urgence par M. R. Princeteau, chef de clinique.

Examen. — Femme obèse.

Pouls rapide, difficilement comptable.

Bruits du cœur assourdis.

Hernie très volumineuse (tête d’adulte), dure, douloureuse et irréductible.

Intervention. Anesthésie au schleich.

Incision transversale elliptique des plans superficiels. Incision verticale paramédiane gauche de l’aponévrose et du péritoine en dehors

du collet du sac.

On trouve un énorme hiatus, large comme une paume de main,

que borde un anneau rigide constitué par l’aponévrose.

Section de l’agent d’étranglement. Libération du contenu du sac qui comprend : tout l’épiploon, 3 anses grêles en assez bon état, tout le côlon transverse extrêmement distendu, présentant deux petites plaques de sphacèle sur la convexité, plaques laissant déjà passer quelques gaz et quelques matières.

Après nettoyage à l’éther, on rentre l'intestin grèle et une partie de l’épiploon. On laisse extériorisé « en observation », le côlon sphacélé. Pas de rélection de la paroi.

Suites opératoires. — Mort au bout de quelques jours.