CONCLUSIONS

1° L'étranglement de la hernie ombilicale sous les 3 formes, étranglement proprement dit, occlusion endosacculaire, immobilisation plus ou moins large de l'intestin, est la cause première de la gangrène de l'intestin. |

L'arrêt de la circulation artérielle, la congestion par stase veineuse, la distension de l’anse par les gaz et les matières, la prolifération microbienne aboutissent à cette gangrène.

2° La fréquence de la gangrène intestinale, dans la hernie ombilicale étranglée, est due à la présence plus fréquente du gros intestin dans cette hernie. Sa circulation simple et transversale l’expose plus vite au sphacèle que le grêle dont la circulation riche et abondante est oblique.

1° La couleur feuille morte est l'indice du sphacèle. Le sphacèle peut se présenter sous 3 formes : une plaque isolée et, circonscrite, sphacèle total de l’anse, sphacèle de l’anse en plaques disséminées.

2° La couleur vert bronze florentin indique aussi le sphacèle et l’on peut avoir également, dans ce cas-là : une plaque isolée et circonscrite, sphacèle total de l’anse ou sphacèle de l’anse en plaques disséminées.

1° On rencontre cette gangrène intestinale dans les grosses hernies ombilicales chez des femmes âgées, ayant eu de nombreuses grossesses, d’un fort embonpoini.

Les symptômes fonctionnels éclatent rarement brusquement : d’abord légers, ils s’aggravent ensuite, ou bien la hernie ne s’étrangle qu'après des crises d'engouement passagères. L’amélioration des symptômes fonctionnels est souvent un indice de sphacèle.

Les symptômes généraux en sont la marque évidente, surtout la dissociation du pouls et de la température.

Les symptômes physiques en confirment la présence.

2° Le diagnostic positif facile repose donc surtout sur les symptômes généraux et les signes physiques.

Le diagnostic différentiel n’est par conséquent pas à Aires On peut faire un diagnostic étiologique d’ailleurs inutile.

3° Le pronostic toujours sombre dépend de l’état général du malade et de l'étendue des lésions, la mortalité est élevée.

1° La cure médicale systématique de toute hernie ombilicale serait un bon traitement préventif.

2° En cas de hernie gangrènée, l'opération d'urgence avec rachi-anesthésie ou anesthésie locale si l’état général est mauvais est le seul traitement possible; il dépend de l’état que malade et de l’étendue des lésions :

À. Plaque de sphacèle isolée et circonserite

a) Enfouissement; .b) Excision losangique.

B. Sphacèle total de l’anse où sphacèle en plaques disséminées :

a) Entérectomie suivie :

&. d'entérorraphie circulaire, termino-latérale. ou latérolatérale ;

B. d'anastomose au bouton.

Procédé excelleñt pour le grêle et dans les cas où l’état général du malade, d’un âge relativement peu avancé, est bon.

b) Anus contre nature et cure de l’anus ultérieure. Procédé excellent pour le grêle ou le gros intestin et dans les cas très graves qui nécessitent une intervention rapide.

Il faut savoir régler ces deux interventions et ne pratiquer parfois que des interventions partielles et successives pour amener la guérison : l'extériorisation n’est, s’il y a extrême urgence, qu'un premier temps de l’anus contre nature.

C. Sphacèle de l’anse avec perforations (phlegmon stercoral) :

a) Anus contre nature dans les cas graves;

b) Entérectomie suivie d’anastomose au bouton : danger d'infection du champ opératoire;

ce) Excision de la hernie en bloc comme une tumeur opération longue, mais la rachi-anesthésie supprime le danger de l’anesthésie générale, et il n’y a pas d'infection possible.

Vu, BON À IMPRIMER :

Vu: Le Doyen, Le Président,

CG. SIGALAS. J> GUYOT.