OBSERVATION II

(Desprès. — Bulletin de la Société de Chirurgie de Paris, 1884.)

V.., Alfred, vingt-sept ans, garçon de café, était entré à l'hôpital de la Charité le 29 mai 1884, dans le service de M. Desnos, avec des douleurs dans le membre inférieur droit qui avaient été prisés pour des douleurs de névralgie sciatique, et un refroidissement des pieds et des doigts.

Examiné à nouveau par M. Desnos et par moi, nous conclûmes à une gangrène imminente du pied probablement liée à uneartérite ; le malade était d'ailleurs syphilitique, il avait un chancre de la couronne du gland en voie de réparation et des plaques muqueuses de la gorge et de Tanus en voie de cicatrisation. Je fis d'abord cesser le mercure et tenir le malade en observation.

Le 10 juin, le refroidissement de la jambe droite fut suivi de r apparition de la gangrène du gros orteil, avec douleurs qui enlevaient tout sommeil. La gangrène gagne Tavant-pied, malgré l'application de bandes de vésicatoires sur le trajet des artères de la jambe et de l'artère crurale.

A ce moment le malade fut admis dans ma salle et j'atten* dis, peu porté par expérience aux amputations pour les gangrènes spontanées des membres. J'étudiai le malade. Quoiqu'il fût syphilitique, il mangeait encore un peu, il avait

38 degrés le soir et 87 degrés le matpiini sucre ni albumine dans son urine : il ne toussait pas et n'avait fait qu'une grave maladie, un rhumatisme articulaire, il y a cinq ans. Alors je me décidai à une amputation ; mais quelle amputation ?

C'est ici que j'appelle l'attention de mes collègues.

Pour une gangrène du pied ne dépassant pas l'articulation médio-tarsienne, je pratiquai l'amputation de la cuisse au tieris inférieur.

C'est de la sorte que j'espérai me mettre à l'abri des accidents inévitables et si connus à la suite des amputations pour le cas de gangrène .

Lorsqu'on n'amputepas très loin delà gangrène, on tombe (A. Bérard) sur de la gangrène profonde qui compromet le succès de l'amputation.

Le malade fut anesthésié au chloroforme le 16 juillet. A cause des douleurs intolérables qu'il éprouvait, il réclamait instamment une intervention. Amputation par la méthode elliptique.

Shock opératoire 89 degrés, puis 38 degrés le soir et 87 degrés le lendemain.

A Pautopsie du membre on ne retrouve ni embolie, ni oblitération artérielle ancienne, mais une coagulation récente dans les artères.

Aucune incrustation calcaire.

Enrésimié le diagnostic posé* fut le suivant: gangrène spontanée chez un syphilitique, probablement artérite rhumatismale.