EXPOSÉ GÉNÉRAL DE LA QUESTION DES INFECTIONS GAZEUSES II
longtemps à être admises. En fait, la septicémie gangreneuse des auteurs français esl adoptée en Allemagne sous le nom d'oedème malin et, Jusqu'en iSy3, les deux termes sont absolument synonymes.
Pendant cette période, on peul citer une douzaine «le cas d'infections humaines attribuées au vibrion septique ou au //. œdematis maligni. Ce sont 1rs cas classiques de Braatz (1887), Bremer (1888), Verneuil (1890), Hoeg (1890), Giglio (1891); ceux de Witte, Niekam, Campenon, Gérard Marchand en [8972. Il l'ani d'ailleurs reconnaître que la pluparl de ces observations sonl assez douteuses. D'une part, elles comportent des éludes bactériologiques trop rudimentaires el il esl impossible d'affirmer qu'elles aient concerîté des infections à vibrion septiqtie. D'un autre côtéj dans l'ordre clinique, les lésions, autant qu'on peut en juger- par des descriptions souvent insuffisantes, semblent bien être celles de la septicémie gangreneuse-; aucun cas typique d'u-dème malin.
Existe-t-il d'autres Infections gazeuses ? — Toutefois, le Bacille de l'œdème malin n'allait pas rester longtemps le seul microbe que l'on rendit responsable des infections gazeuses. Déjà Pétri (iHS4i découvre un bacille aérobie capable de produire chez le lapin les lésions de l'œdème malin. Lusoiuns 1 1888) isole de la terre un bacille anaérobie pathogène différent du li. œdematis maligni, mais produisant des lésions comparables : le Pseudo-œdembazillus. Klein (1891), Sanfelice (1891) décrivent n\\ bacille aérobie ne prenant pas le Gram et qu'ils considèrent comme agenl d'infection gazeuse. Arloing (i 892) donne également la brève description d'un germe analogue.
Aussi, les auteurs sonl amenés à penser que le domaine de la septicémie gangreneuse ou œdème malin n'est peut-être pas tout le domaine des infections gazeuses; que certaines d'entre elles (phlegmons gazeux, brandiges Phlegmon, etc.) sont vraisemblablement causées par ces bacilles de moindre importance ou par d'au! res analogues encore à décoin rir. Telle est, par exemple, la thèse soutenue par Arloing.
Il n'en esl pas moins vrai que, jusque vers l'année 1 S 1 ) .' > , la septicémie gangreneuse (= œdème malin 1, forme d'infection gazeuse la mieux caractérisée el la plus redoutable, est consi-
12 Première partie
dérée comme une maladie spécifique produite par un microbe aiî aérobie : le Vibrion sep tique.
B. Deuxième pérjode : La découverte duBacillus perfringens. Un nouvel agent d'infection gazeuse.
Wicklein avait déjà décrit, en 1891,1111 bacille différent du bacille de l'œdème malin, le H. ëmphysematis maligni, qu'il tenait pour un nouvel agent de la gangrène gazeuse. Mais ce sont surtout les travaux de Fr.knkel, de Welch et de ses élèves, de Hitschmann et Lindenthal, qui iillaient définitivement démontrer que le vibrion septique n'était pas l'unique agénl de la septicémie gangreneuseï
Le Bacillus perfringens. — Dès i8<)2, Welch et Nuttall isolent dans le sang et les organes spumeux d'un cadavre un bacille anaérobie, trapu, immobile, qu'ils décrivent sous le nom de H. aerogenes capsula tus.
En iS(|.'.. Eug. Fr.enkel rencontre dans plusieurs cas de phlegmons gazeux un germe analogue qu'il désigne comme B. phlegmonis emphysematosœ (*), et qui est ultérieurement reconnu comme étant identique au bacille de Welch.
En 1897, Veillon et Zurer isolent dans divers produits pathologiques, un bacille semblable, pour lequel ils proposent le nom de B. perfringens, et qui est, dans la suite, identifié aux germes de Welch et de Fr.enkel. Le nom de li. perfringens est généralement adopté en France; il est conforme aux règles de la nomenclature l»i nominale.
Les découvertes de Welch et de Fr.enkel suscitent de nombreuses recherches en Amérique et en Allemagne et, pendant sept années, entre 1893 e1 1900, les bactériologistes, dans ces deux pays, publient de nombreux cas d'infection gazeuse causés par le B. perfringens. Il faut citer en particulier Hitschmann et Lindenthal et leur travail important sur la gangrène foudroyante (1899). Ainsi, en 1899, Fr.enkel peut-il compter environ 20 cas de Gasgangrân ou de Gasphlegmone causés par le B. perfringens.
En 1900, Welch, dans un travail qui semble avoir été peu lu
(1) Fr/enkbl dit : phlegmones... Des auteurs (Wekdt, 1912)001 transformé en phlegmonis qui oous parait effectivement plus corrrct.
EXPOSI i.iMUAI. DE LA QUESTION DES INFECTIONS GAZEUSES 13
en France, réunil '(<'• cas de gangrène emphysémateuse = gangrène gazeuse septicémie gangreneuse), ions produits par le même microbe.
Les divers agents d'infections gazeuses incriminés vers l'année 1900 n « » ï i- tableau I . A cette même date, le total des cas d'œdème malin «m de septicémie gangreneuse attribués, depuis < In luvEAi el Arloing^ au vibrion septique ne dépasse pas la trentaine; très peu d'entre eux ont lait l'objel de recherches bactériologiques sérieuses ; seuls, à peu près, les cas publiés l'un par Eisenberx;, l'autre par Muta et Ritchte offrenl une certaine garantie d'authenticité. Nous pouvons déjà en conclure que le li. perfringens est. à cette époque, bien près de détrôner le vibrion septique comme agent principal des infections gazeuses.
Mais il faut ajouter qu'entre ces années i8q3 et tgoo beaucoup d'autres microbes semblent pouvoir être incriminés dans la pathogénie de ces infections : des aérobies comme :
le B.colioxx le B. proteus : Chiârj 1893), v. l)i m.ern i [i8g3 1,
MaRGARUCCJ l8<).~> I, MUSCATELLO I 1896 I, GrASSBERGER( I 8t)J .etc. :
le bacille aérobie de Klein 1891) ou de Sanfelice (1891' qui aurait été retrouvé par Chavigny (1807) et par Welch 1900 :
le bacille aérobie de Legros et Lecène 1901) ;
le bacille aérobie d'Ui ■■kenheimer 1902); des anaérobies nouveaux tels que les Itacilles de Stolz 1 [902 , de Buday 1898). le B. œdematis maligni 11 de Novv iS(,'t . le bacille de Kerrv iKu4 , l*'s « fâulniserregenden Buttersàurebacillën o de Grassberger el Schattenfroh (1901), etc.
L'on comprend dès lors (pie, vers cette année 1900, toutes les conceptions sur la pathogénie des Infections gazeuses soient remises en question.
Opinions et controverses vers l'année 1900. — En France, à vrai dire, l'on n'attache guère d'importance aux germes nouveaux et la question reste à peu près au point où l'ont conduite Chauveau et Arloim.. Seul, Guillemot (1898) a trouvé le B. perfringens dans un cas d'infection gazeuse.
.\ l'étranger, au contraire, des discussions passionnées prennent naissance :
Controverses sur des points de bactériologie el îles problèmes d'identification :
FREMI KUE l'.VKHi:
Tableau 1. — Travaux cités dans ce chapitre
Dates
TRAVAUX SIH
Si
