I. — SEROTHERAPIE CURATIVE : INSUCCÈS
I >nze fois la sérothérapie ne nous a pas permis de sauver la vie des blessés. Nous classons ces insuccès en trois groupes :
Le premier groupe comprend les cas où l'agent de la gangrène étant resté méconnu, les blessés ont été traités par un sérum autre que le sérum qui aurait convenu;
Dans le second rentrent ceux où la sérothérapie spécifique a été instituée trop tardivement ;
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Dans le troisième, les blessés, correctement traités contre la gangrène par des injections de sérums spécifiques, ont succombé à une complication infectieuse secondaire.
A i SÉROTHÉRAPIE NON SPÉCIFIQUE
Avant bien établi le caractère habituellement polymicrobien de l'infection gazeuse, nous pouvons maintenant affirmer qu'une sérothérapie ne peut être efficace que si le sérum ou les mélanges de sérums injectes neutralisent exactement les toxines des microbes correspondants, autrement dit si la sérothérapie instituée est strictement spécifique.
On ne pourra jamais guérir, par exemple, un cas de gangrène gazeuse à B. perfringens ou à Vil», septique par le sérum antiœdematiens ou une forme toxique à II. œdematiens par le sérum anti-perfringens .
Au début de nos recherches, alors que seul le sérum antiperfringens avait été préparé, nous avons traité par ce sérum trois cas de gangrène gazeuse grave une forme classique due an Vil», septique accompagné du B. perfringens et d'autres anaérobies, et deux formes toxiques"àjB. œdematiens). Ces injections d'un sérum non spécifique n'ont naturellement pas empêché la mort des blesses.
Nous donnons ci-dessous ces trois observations :
a) Forme classique à Vib. septique. B. perfringens et B. fallax associés (septicémie à Vib. septique» traitée par le sérum anti-perfringens.
1. — (Nos /J-87). — Soldat <•... Hôpital St-Joseph Ur Saïssi). Observation déjà relatée lors de la description des formes classiques de gangrène gazeuse.
Indiquons seulement ici ipie dans cette forme de gangrène gazeuse le Vib. septique a pris rapidement le pas sur les autres microbes au point d'avoir pullule presque seul dans le liquide des phlyetènes et d'être passé dans le saiiu 12 heures environ avant la mort du blessé.
Les injections de sérum anti-perfringens (80 ce sous la peau en deux injections) n'ont pas arrêté l'intoxication de l'organisme par le Vib. septique et le malade a succombé le lendemain matin.
/>) Formes toxiques de gangrène gazeuse à B. œdematiens traitées par le sérum anti-perfringens
II. — (Nos -//-S). — Den... Hôpital aux. 22g I)1' Courtiluer). Atteint à la jambe ef à la cuisse de six blessures profondes par éclats. Fracture du tibia.
Le 11 juin iqi5j gangrène gazeuse toxique et putride de la cuisse et de la |ambe ayant nécessité l'amputation de la cuisse. Le membre est considérablement œdématié; des gaz sortent des ouvertures de la plaie. Les muscles sont gris, spongieux et dégagent une odeur putride.
La sérosité musculaire renferme le B. 'œdematiens, le B. sporagenes Le B. aerqfœtrdtis, le B. proteus et des cocci.
Dans le sang, quelques heures avant la mort, l'hémoculture révèle la présence du B. œdematiens associé au B. sporogenes.
Malgré l'injection de 60 ce. de sérum anti-perfr ingens pratiquée après l'amputation, l'œdème continue à envahir le moignefn et gagne la paroi abdominale.
Le blessé succombe le lendemain de l'amputation.
111. — (Nos 18S2). — Tout à fait comparable est le cas du Lt. Bl... Hôpital Saint-Joseph (1> Mayet).
Plaie pénétrante du genou par éclat d'obus, compliquée de gangrène gazeuse. Les gaz sortent de la plaie et on sent un peu de crépitation au-dessus du genou. La cuisse est blafarde, distendue, jedématiée. L'état général est très i^rave.
Dans la sérosité musculaire on rencontre des diplo-streptocoques et un bacille prenant le Gram identifié au B. <r<l<>matiens.
Malgré l amputation de la «misse et l'injection de '40 ce. de sérum anti-perfringens, la maladie s'est terminée par la mort du blessé.
Depuis que nous injectons systématiquement le sérum mixte à chaque blessé atteint de gangrène gazeuse, jusqu'au moment où le diagnostic bactériologique nous a fixé sur la nature du ou des seiurns dont l'usage est plus particulièrement indiqué, nous ne risquons plus de commettre de telles erreurs de traitement.
