EXPOSJ GÉNÉRAL DE LA QUESTION DES INFECTIONS GAZEUSES
I. Lu septicémie fjrangveneu.se de Chauueau cl Arloing : maladie spécifique monomicrobienne, définie cliniquemenl el bactériologiquement, el donl l'agenl esl le Vib. septique.
II. L'œdème gazeux malin iva forme <>u tgpique : maladie spécifique monomicrobienne, définie aux points de vue clinique et bactériologique, et donl l'agenl esl lo Bac. de l'œdème gazeux malin ('!).
III. L'œdème gazeux malin 2e forme atypique : étal pathologique mal déterminé dans sa symptomatologie et sa pathogénie; voisin, cliniquement, de la septicémie gangreneuse à Vil). septique, il pèul être provoqué par différents agents.
Cette classification, donl la clef n'esl ni puremenl bactériologique ni puremenl clinique, n'esl pas une classification.
En fait, Sacquépée a simplement extrail du domaine des gangrènes gazeuses, deux maladies spécifiques monomicrobiennes et qu'il oppose l'une à l'autre. En dehors (Telles, il laisse nu ensemble désordonné de Formes mm classées.
Quant aux deux maladies distinguées, elles suggèrenl les remarques sun antes.
On conçoil très bien que Sacquépée ail pu réunir ions les cas de gangrène gazeuse causée par le \ il), septique (groupe I). Mais celte méthode bactériologique de groupement ne correspond à aucun groupement clinique réel, ainsi que nous l'axons démontré dans les pages précédentes ; le \ il), septique, quand il* esi seul, peut provoquer soii une forme emphysémateuse soit une forme purement œdémateuse.
D'autre pari. l'auteur peut légitimement rassembler dans sa l'orme II œdème gazeux malin typique) toutes les infections gazeuses purement œdémateuses : celte catégorie clinique correspond ires exactement à notre propre forme œdémateuse ou toxique. Mais il esl impossible de prétendre qu'elle soil produite par un agenl unique et I on ne saurait la considérer comme une maladie spécifique.
Eug. Fraenkel. — Au cours de la guerre, Fraenkel a maintenu el renforcé sa conception ancienne.
Nous avons donné va définition i\\\ < iasluand, maladie causée par le seul bacille de Fraenkel.
S;t définitiou de l'œdème malin s'est élargie.
L'on a en effet, aujourd'hui, plusieurs bacilles bien définis produisant des infections gazeuses et qui provoquent, chez le cobaye, des lésions plus ou moins semblables à celles de l'œdème malin de Kogh :
Il y a le Bac. de Ghon et Sachs proposé comme type de B. a><l<>matis maligni ;
Il y a le Bacille d'AsCKOFF, trouvé dans de nombreux cas de gangrène gazeuse, et pour lequel l'auteur « pourrait revendiquer le nom de véritable Bac. de l'œdème malin » ;
Il v a le bacille Gram négatif que Fraenkel a découvert dans quelques cas d'infections gazeuses et qu'il <• n'hésite pas à considérer comme levéïïtable bacille de l'œdème malin ■>:
11 y aurait aussi le Bac. X de \. Hibi.ek. type classique de />'. œdematis maligni ;
Ki encore, peut-être, le Bac. de l'œdème malin décrit récemment par Pfeiffer et Bess u .
'Ions ces germes « appartiennent au groupe du bacille de l'œdème malin » ; tous produisent chez l'homme des lésions qui n'uni rien de particulier et qui rentrent dans le type de la Gangrène gazeuse ou Ga'sbrand; mais puisque tous provoquent l'œdème malin <lu cobaye, les cas qu'ils déterminent chez Vhomme doivent être appelés des œdèmes malins.
En définitive, l'œdème malin est une maladie qui n'a plus ni unité clinique ni unité bactériologique.
La conception île Fraenkel ne résiste pas à la critique. Nous pensons que la seule manière de libérer la question des infections gazeuses de l'effroyable confusion qu'v introduit Fraenkel est de renoncer aux expressions d'oedème malin et de Bacille de l'œdème malin qui n'ont plus aujourd'hui aucun sens.
