V. I llBLER

3° B. emphy semât is maligm \\ kk fin. V Bacille II de Ghon e1 Sachs 1909 . 5° li. Chauvaei.

\" Rapports du Vib. septique Pasteur et du Bacille de l'œdème malin ne prenant pas le Gram. — Ghon et Sachs ont rapproché leur bacille de 1903 d'un échantillon de B. œdematis maligni isolé par Eisenberg 8g dans un ras de gangrène gazeuse humaine. Presque tous les caractères donnés par Eisenberg correspondent à ceux indiqués par Ghon el Sachs, mais la description de l'auteur n'est malheureusemenl pas assez complète pour que l'on puisse affirmer l'identité des deux bacilles. Enfin, une différence esl à noter : le bacille d'EisENBERG ne prend pas le ( ira m ; de même le bacille de Muir el Bitchie, etc.

Il n'v an ia il peut-être pas lien il insister sur cette différence, qui peut ne tenir qu'à des variantes dans la technique de coloration, si Et <.. Fraenkel ( ■» / - n'a\aii déclaré avoir isolé, au cours de cette guerre, dans un cas mortel d'infection gazeuse, un « bacille de l'œdème malin ne prenanl pas le tirant ». Ce germe — que Fraenkel considérerai volontiers comme le « véritable bacille de l'œdème malin » — paraît être, à la réaction de Gram près, assez voisin du \ ib. septique.

C'est un bacille anaérobie strict, nettement mobile e1 cilié ; les spores, médianes, pins raremem terminales, apparaissenl en quelques jours dans les cultures, même dans les milieux glucoses. Ce germe croît abondammenl dans les milieux glucoses en produisant nue grande quantité de gaz. 11 se développe dans le lait qu'il coagulé, puis peptonise lentement, il liquéfie la gélatine. L'odeur des cultures, bien qu'un peu putride < n'est pas directement désagréable ».

Ee microbe est fortement pathogène pour le lapin et le cobaye. Il produit mi œdème le plus souvenl sanguinolent, infiltré de fines bulles de gaz.

Fraenki l a eu. dans un autre cas, l'occasion d'isoler un autre bacille de l'œdème malin qu'il considère connue identique au

Bac. de Ghon-Sachs = \ il», septique Pastei r) el il a fail une étude comparée des deux souches (2/(7 . Il retienl les différences suivantes :

Le Bac.de Ghon-Sachs prend le Gram (que ne prend pas la 1 ■" souche).

L'aspecl dès cils est différenl pour les deux microbes. Les cils du bacille de Ghon el Sachs sont plus longs el disposés en

IlOHppCs.

Les deux échantillons poussenl différemmenl en gélatine glucosée (piqûre profonde . Le bacille Gram négatif forme une simple strie : le Bac. de Ghon el Sachs pousse en << écouvillon » .

Le Bac. de Ghon-Sachs ne digère pas la caséine. Le bacille Gram négatif dissoul lenteme.nl la caséine.

Le Bac. de Ghon-Sa< us n'es! pas pathogène pour le lapin. Le bacille Gram négatif est pathogène pour le lapin.

Enfin, dessérums agglutinants (de lapin) préparés avec l'un el l'autre microbe oui agglutiné seulemenl les échantillons homologues. Fraenkel n'a pas observé d'agglutination croisée.

V a-i-il lieu de séparer du Vib. septique Pastei r ce microbe qui ne prend pas le Gram, liquéfie lentemenl la caséine et, ne coagglutine pas? Il serait intéressant de savoir si le pouvoir pathogène de cet échantillon esl neutralisé par l'antitoxine du Vib. septique. Nous n'avons malheureusement pas rencontré de germe semblable.

Nous devons faire exactement les mêmes remarques à propos dn bacille de l'œdème malin de Pfeiffer et Bessau {28 j). Ce germe, Gram-labile, pathogène pour le cobaye et le Lapin, el dont les cultures oui une odeur butyrique marquée, paraît très \oisin du Vib. septique. Cependant tous les échantillons isolés par Pfeiffer et Bessau liquéfient le sérum coagulé.

20 Rapports du Vib. septique Pasteur et du Bacille de l'œdème malin protéoly tique. — Ghon et Sachs avaient déjà noté, dans le groupe du bacille de l'œdème malin, une série de germes à pouvoir protéolytique marqué el dont les cultures présentaient souvent une odeur putride. Tels sont les microbes de Jensen et Sand (cheval), de Kn r,etc.

\. Hibler a cru devoir séparer du bacille de Ghon el Sachs ces bacilles protéol y1 iques : il en a fait deux espèces. L'une, Bac.

\"X. qu'il considère tout à fait arbitrairement comme le \éritahle B. œdematis maligni Koch ; l'autre, Bar. N° XI, qui ne diffère du précédent que par des caractères de peu d'importance.

Nous donnerons à titre de document les descriptions d'après v. Hibler de l'un et l'autre de ces germes (v. ce chapitre, section IHi. Soulignons ici les points essentiels qui les différencient du Vib. septique Pasteur.

Ces microbes, morphologiquement semblables au Vil», septique Pasteur, en diffèrent principalement par des caractères culturaux et des propriétés bio-chimiques. Ils sont activement protéolytiqu'es, liquéfient le sérum coagulé, Fovalbumine et la caséine. Leur pouvoir pathogène est aussi développé que celui du Vih. septique. Ils tuent tous les animaux de laboratoire en produisant des lésions qui ne se différencient pas de celles produites par le Vib. septique Pasteur. Mais alors que le bacille X produit des filaments à la surface du foie du cobaye, le bacille XI n'en produit jamais.

Notons que v. Hibler a établi sa description du B. œdematis maligni d'après trois échantillons dont aucun ne provenait de gangrène gazeuse humaine (voir tableau VI, p. 83). Le bac. XI, au contraire, a été isolé par lui dans un cas de gangrène gazeuse chez l'homme.

Miss Robertson a déclaré avoir rencontré fréquemment dans la flore des plaies de guerre le B. œdematis maligni Koch compris au sens de v. Hibler, mais nous croyons que cette identification est inexacte. D'une part, en effet, le microbe de Miss Robertma est beaucoup moins pathogène que le Bac. X de v. Hibler. M iss KouKKisoN note elle-même ce fait, mais elle considère qu'elle peut avoir rencontré des germes n'ayant qu'une faible virulence). D'autre part, les lésions observées (gangrène perforante) n oui rien de commun avec celles que produit le Bac. X de v. Hibler.

Nous pensons que Miss Robertson a eu à faire au B. sporogenes Metchnikoff. En effet, la description qu'elle donne correspond dans tous les détails à celle de cette espèce. Au reste Miss R.OBEB iso\ nous a fait parvenir un échantillon du B. œdemamatis maligni conservé dans les collections du Lister Institute, ri nous \ avons isolé le 8. sporogenes, associé au B. bifermentcws,

I i v mi, R0B1 S Dl S IM l i l IONS GAZE1 SI S 105

Il est remarquable que les* bacilles X e1 XI de \. Hibler n'aient pas été retrouvés au cours de la guerre (').

Deux hypothèses sonl possibles. < m bien ces espèces existenl réellement, el seuls les procédés d'agglutination el de neutralisation de leurs propriétés pathogènes par l'antitoxine du Vib. septique permettront de 1rs identifier avec certitude, lorsqu'elles auront été retrouvées. < m bien, et nous nous rattacherions [tins volontiers à cette seconde hypothèse, ces espèces n'existent pas et représentent seulement des cultures impures de Vib. septique contaminées par le B. sporogenes.

dette hypothèse, qui peut paraître audacieuse, a pour elle les arguments suivants :

i" Il faut noter d'abord que des échantillons étiquetés B. œdematis maligni et conservés dans les collections de plusieurs instituts bactériologiques sont bien certainement des cultures impures contaminées par le />'. sporogenes.

Tel est le cas pour un échantillon de B. œdematis maligni provenant delà collection du Lister Instilute | Voir ci-dessus, cas de Miss Robertson).

Tel est sans doute encore le cas pour la souche de la collection de l'Institut bactériologique de Zurich qui a servi à Haemig et Silberschmidt (voir l'article B. sporogenes).

■2° Ce fait ne doit pas surprendre, car nous savons que lorsqu'une culture est contaminée par le B. sporogenes il est parfois extrêmement difficile d'éliminer définitivement ce bacille du mélange. Dans le cas particulier du mélange avec le Vil), septique, les deux microbes sont d'autant plus difficiles à séparer que l'impureté de la culture n'apparaît pas d'emblée, le Vib. septique et le B. sporogenes étant morphologiquement semblables (2).

3° Nous avons établi (voirchap. Reproduction expérimentale) que si l'on inocule aux animaux un mélange de culture de Vil). septique el de B. sporogenes, ce mélange reste extrêmement pathogène, même si le Vib. septique n'est représenté que par une dose minime de culture. Les lésions observées ne diffèrent ordinairement [ias de celles que produit le Vib. septique seul, ni, par

i'i Cependant, Chiari (180) signale avoir rencontré deux Fois le Bac. XI, mais il m- donne pas de description bactériologique.

Comparer par exemple la lit;, s. A 'Il sporogenes) el les lin. B ej I' de la (M. \ Il (Bacilles \ et \1 de n Hiui br)

conséquent, de celles qu'occasionne le Bac. X de v. Hibler. Ce n'est que lorsqu'on opère avec de très fortes doses de B. sporogenes (3 à ~> cent, cubes de culture") que l'on peul obtenir des lésions franchement putrides, très différentes alors de celles produites par le Vibrion septique seul ou le Bacille X.

4° Notre hypothèse permet encore d'expliquer les résultats des expériences d'agglutination pratiquées par Markoff. < '.et auteur a montré que le sérum agglutinant préparé avec du Vil>. septique souches Del E) agglutine presque au même titre les bactéries protéolytiques qu'il classe dans le groupe du Bac. de l'œdème malin (souches B, II. V). Si ces dernières souches sont réellement un mélange de Vib. septique et de B. spofogenes, on conçoit que le sérum agglutinant employé ait agglutiné le Vil», septique dn mélange si ce microbe y ('tait prédominant.

.">" K . F. Meyer a observé, par contre, que les deux souches de B. œdematis //i<i/i///ii Koch — protéolytiques — conservées à rinsiitnt d'Histoire naturelle de New-York n'agglutinaient pas en présence de sérum anti-vibrion septique. Ces résultats s'expliqueraient aussi si les échantillons de New-York agglutinaient, comme celui du Lister ïnstitute de Londres, en présence de notre sérum ànû-sporogenes .

H" On comprend enfin que le bacille XI lui aussi puisse être une culture impure de \ il), septique 4~ />■ sporogenes puisqu'il existe des échantillons de Vib. septique qui ne produisent pas de filaments à la surface du foie du cobaye.

Nous n'avons pas entre les mains tous les éléments pour débrouiller complètement ce problème Nul doute qu'il ne soit un joui1 résolu grâce aux propriétés des sérums agglutinants et du sérum antitoxique.

3° Rapports du Vib. septique Pasteur et du B. emphysematis maligni Wicklein. — Wicklein (J(i) a décrit dans deux cas de gangrène humaine un microbe qu'il distingue de H. œdematis maligni Koch et qu'il désigne sous le nom de H. emphy-, sematis maligni.

Les caractères différentiels invoqués résident principalement dans l'absence de pouvoir pathogène pour le cheval, le mouton et le lapin. Ce germe est inconstammenl pathogène [tour le

col>a\ e.

1 l ^ MICROBI - l'i S IMI > l l"\s i.\/i l SES

Par ses caractères culturaux, le bacille de W icklein paraîl se rapprocher du bacille protéolytique de v. Hibler. Il liquéfie la gélatine ci le sérum coagulé. Cependant, la description de \\ mm 1 in n'esl pas assez précise pour que l'on puisse à coup sûr identifier son microbe au bacille X de v. Hibler. Si Wicklein ;i travaillé avec une culture pure, la position de son microbe dans la systématique reste encore indéterminée.

V Rapports du Vib. septique Pasteur avec le Bac. II de Ghon et Sachs rgoo). — Ghon e1 Sachs (i42 "mI isolé des organes spumeux d'un cadavre (Schaumorgane) un bacille qui ■diffère du Vib. septique par quelques caractères morphologiques (grand polymorphisme, disposition en Longues chaînettes dans les cultures liquides) et par l'absence presque complète de toul pouvoir pathogène.

Par contre, les caractères culturaux et les propriétés biochimiques des deux bacilles sont identiques. A noter, par exemple que le Bac. 11 de Ghon e1 Sachs liquéfie la gélatine, coagule le lait sans digérer la caséine, ne liquéfie pas le liquide d'ascite coagulé.

Nous avons eu l'occasion d'obtenir, en pratiquant avanl la mon une hémoculture chez un de nos malades, une culture pure d'un microbe qui nous a paru identique au Bac. Il de Ghon et Sachs.

Notre bacille, cou une celui des auteurs allemands, se présentait; dans les cultures en bouillon, sous forme de longues chaînettes constituées par de nombreux articles ; certains de ceux-ci renfermaient de grosses endospores terminales 1 loc. cit., PI. VII, liij'. 4)-

Les caractères culturaux de notre échantillon ne différaient ni de ceux du bac. Il de Ghon et Sachs, ni de ceux du Vib. septique.

Notre microbe était dépourvu de tout pouvoir pathogène pour le cobaye.

Ajoutons qu'il n'a pas agglutiné en présence de notre sérum agglutinant anti-vibrion septique.

5° Rapports du Vib. septique Pasteur avec le B. Chauvaei. — Il s'agit la d'une des controverses les plus épineuses de la littérature bactériologique. Le Yil>. septique Pasteur ne diffère en effel dû B. Chauvaei que par un petit nombre de caractères dont l'importance prèle à la discussion. Rappelons les suivants :

108 DEl MÊME PARTIE

i° Aspect différenl des deux bacilles à la surface du foie du cobaye (Leclainche et V.u.i.ki-.i;

>" Aspect différent des colonies en gélose profonde;

3° Les animaux sensibles ne sont pas les mêmes :

V Différence dans les réactions d'immunité.

Voici quelques remarques relatives à ces caractères.

Nous avons eu l'occasion de montrer que des bacilles avant tous les caractères du Vib. septique pouvaient, soil ne pas donner de filaments à la surface du foie du cobaye, soit donner

en gélose profonde des colonies lenticulaires (type cœur jaune)

semblables à la forme typique «lu H. Chauvaei lin. 7).

L'exemple du lapin montre également que l'échelle de sensibilité des différents animaux varie grandement suivant les échantillons considérés. Ainsi le Vil», septique est tantôt très pathogène, tantôt faiblement pathogène pour le lapin.

Fig. 7 - Colonies en gélose J'es bovidés ne sont certaine-

profonde de B. Chauvaei. Les ment pas complètement réfraccolonies (typiques) sont lenti- j^es àl'infectkm par le Vib. culaires ou echancrees en cœur l

(d'après v. Hiblér). septuple Pasteur, puisque deux

échantillons de v. Hibler provenaient d'infections naturelles chez les bovins et, de même, les échantillons I) et E de Markoff (charbon du part . Userait intéressant de vérifier si les échantillons les plus pathogènes de Vil). septique isolés chez l'homme sont pathogènes pour les bovins.

Nous avons' vu (expériences de Markoff, k. F. Meyer et les nôtres), que le II. Chauvaei, en présence île sérum agglutinant, anti-Vib. septique, agglutine à un taux très faible. Le Vib. septuple n'agglutine pas en présence d'un sérum agglutinant le II. Cha unir i M \ M Kot 11.

Les réactions d'agglutination n'ont évidemment qu'une importance relative ; il s'agit là de différences d'ordre quantitatif plutôt que qualitatif; elles témoignent cependant d'tHie certaine différenciation des deux bacilles.

I I v MH R0B1 s IH S INFEI lInNs i,\/l l SI S l'I'.l

Les réactions d'immunisation croisée ont donné des résultats contradictoires. Rappelons les travaux de Roi \ ■ >■• , Kita-

s\ )'/<, I )i i:\si ii m w\ (G'o), Leclainche et Vallée (</</),

Foi h i 'i i ". M irkoi i ' / /'/ . K . I-'. Mi;\ m ( 2 - / i. etc.

M. Nu m ii pense que la loxine du Vib. septique e1 celle < I u //. Chauvaei sont identiques et que, par conséquent, ces deux germes appartiennent à la même espèce.

Notons ici que Fûrth {226 a isolé récemment, dans un cas de gangrène gazeuse foudmanle. un bacille auaérobie <|ii il a pu identifier au B. Chaiwaei. Ce germe était agglutiné par un sérum anti-charbon symptomatique au même taux que deux autres échantillons de B. Chauvaei. La culture était neutralisée par ce sérum Expérience sur souris .

Si l'on admet l'identité du Ii. Chauvaei ci Au Vib. septique Pasteur, le cas île Fûrth devrai! être ajouté aux cas île gangrène gazeuse humaine imputables au Vil», septique.

Il re>ie cependant un point qui pourrait encore prêter a discussion. Grassberger ii Si u \ 1 i i:\imui / 33) ont obtenu une toxine de Ii. Chauvaei extrêmement active, tuant le cobaye à la dose de ip.in ce. el après une longue période d'incubation. Cette toxine possède ainsi des caractères très différents de celle obtenue par les auteurs français.

( »n pourrait se demander si le B. Chauvaei étudié par Grassberger et Schattenfroh est bien le même que celui des auteurs français. D'ailleurs, il est vraisemblable que l'on a désigné comme Ii. Chauvaei plusieurs anaérobies différents el que le charbon symptomatique est, comme la gangrène gazeuse humaine, une affection à pathogénie variée.

Il serait, à cel égard, intéressant d'étudier l'action des antitoxines du Vib. septique et du B. œdematiens dans le traitement préventif du charbon symptomatique.