I. MULTIPLICITÉ DES AGENTS; DIVERSITÉ DE LEURS GROUPEMENTS

Ce paragraphe comporte l'étude de nos résultats d'ensemble

examinés successivement à divers points de vue: m modalités

22S raOlSIÈME PARTIE

générales de la flore des infections gazeuses, b) éléments de cette flore, multiplicité des ti/pes de la flore anaérobie, c) agents mortels des infections gazeuses. Cette étude nous permet, eu fin de compte, de distinguer, parmi tous les microbes rencontrés dans les infections gazeuses, ceux qui en sont les agents essentiels de ceux qui n'y jouent qu'un rôle subordonné, d) .Nous terminerons par une comparaison générale des flores du phlegmon gazeux et de la gangrène gazeuse.

Pour la commodité de l'analyse, nous avons réunis nos résultats en tableaux établis de manière à mettre en pleine évidence les points sur lesquels nous attirons l'attention.

Rappelons que ces résultats portent sur 126 cas : 91 gangrènes, 32 phlegmons et 3 plaies gazeuses graves. Dans notre exposé, les 35 derniers cas seront groupés sous la dénomination commune de phlegmons.

A. — Modalités générales de la flore des infections gazeuses

Dans le tableau ci-contre, nous avons groupé nos 126 observations de manière à mettre en évidence les modalités générales de la flore des infections gazeuses :

Nous y distinguons 1rs cas kflore aérobie, ceux à flore a/iaérobie, ceux kflore mixte aêro-anaêrobie :

Nous séparons également les cas où //// seul anaérobie est présent de ceux où la flore est polg-anaérobie :

Enfin, nous v donnons simultanément les chiffres statistiques se rapportant : aux infections gazeuses en général (cercles blancs), aux gangrènes gazeuses (triangles rouges), aux phlegmons gazeux triangles bleus).

Ce tableau met en évidence les laits suivants :

1° Répartition générale des cas observés.

a) (las à flore uniquement aérobie '»

l> (las à flore uniquement anaérobie .... 3o c) < las à "flore aéro-anaérobie 90

LES INFECTIONS GAZEUSES DANS NUI ORIGINE Kl LEUR ÉVOLUTION 2-21)

I ibleai XIII. — Modalités générales de la flore des infections gazeuses

! Pas d'aérobies : Des aérobies

Pas dan aérobies

j ° une espèce (. 5 Q cas | £ plusieurs esp.uQ

2° Rôle prépondérant des anaérobies. — a Les 6 cas à flore uniquemenl aérobie son! tous dos phlegmons gazeux. Il est tirs important de noter que nous n'avons pas observé un seul cas de gangrène dont la flore fût uniquement aérobu .

h Au contraire, sur 3o cas à flore uniquemenl anaérobie, nous comptons 2/i gangrènes gazeuses, qui furent presque loutes très graves ou même mortelles.

Si nous rapprochons de ces deux constatations ce que nous -avons sur le pouvoir pathogène habituel des germes que nous avons rencontrés, nous pouvons conclure que, dans les infections gazeuses, les anaérobies jouent le rôle prépondérant.

Assurément, les aérobies seuls ont pu, dans nos observations, causer li t'ois des phlegmons gazeux ; mais en présence des anaérobies leur rôle est très accessoire ; il se manifeste rarement, nous aurons donc peu d'occasions d'en parler.

3° Flore monoanaérobie ou polyanaérobie. — Hur les 120 cas dont la flore renfermait des anaérobies, il en. existe 5o où ces anaérobies étaient représentées par une seule esipèci

THOISIKME PARTI?:

70 où l'on en trouvait deux ou plusieurs espèces. Dans plus de la moitié des cas la flore est donc polyanaérobie.

Remarquons en passant qu'il existe 12 cas où la flore tout entière est représentée par une seule espèce anaérobie (9 fois le B. perfr ingens, 1 fois le B. œdematiens, 1 fois le B. fallax). Ce sont les seuls, sur les 126 étudiés, où la flore dos muscles gangreneux fût réellement monomicrobienne.

En résumé, la flore des infections gazeuses est ordinairement poly microbienne, fréquemment polyanaérobie, et les anaérobies y Jouent le rôle principal.

B. — Eléments et types de la flore dis [nfections gazeuses

Nous avons isolé au cours de nos recherches un nombre impoilant de germes aérobies et anaérobies dontnous indiquons plus loin la nature et la fréquence (tableau XIV).

Comme nous l'avons dit. ces germes sont le plus souvent associés et constituent des groupements divers dont nous avons observé un grand nombre.

Nous aurions pu en dresser une liste complète. 11 nous aurait suffi, dans le tableau XV qui donne tous les types de flore anaérobie rencontrés, d'établir des subdivisions d'après la flore aérobie.

Mais il n'est pas nécessaire, pour expliquer les caractères cliniques des infections gazeuses, de pousser aussi loin l'analyse d< la flore. Comme les aérobies ne jouent apparemment dans les infections gazeuses qu'un rôle subordonné, nous pouvons nous borner à envisager les groupements anaérobies.

Du tableau XIV, nous n'extrairons pour l'instant que les deux remarques suivantes :

i° Il n'y a pas de différence essentielle entre la flore du phlegmon gazeux et celle de la gangrène gazeuse. Nous reviendrons sur ce point spécial en étudiant les caractères comparés des deux flores.

2" En dehors du B. tetani, 5 anaérobies sont particulièrement fréquents ; ce sont :

le B. perfringenSy