CONCLUSIONS

Les différents anaérobies que nous avons mis en cause dans la gangrène gazeuse n'agissent pas ions de la même manière mais tous présentent ce point commun d'être avant toul des germes toxiques.

Dans noire i "' Partie, nous avons étudié ces toxines et leurs effets. Bien qu'elles soient d'activités inégales suivant les espèces et suivani les souches, toutes sont capables, par inoculation aux animaux, de provoquer à la lois un symptôme cardinal de la gangrène gazeuse, l'œdème local, et les accidents généraux qui annoncent la mort : hypothermie, dyspnée, arrêt respiratoire.

Pour nous, la mort survient dans les infections gazeuses par intoxication.

Dans certains cas (-nos formes toxiques de gangrène gazeuse), l'intoxication évolue comme dans d'autres maladies hypertoxiques (tétanos, diphtérie). Les microbes restent localisés et l'hémoculture est le plus souvent négative.

Dans d'autres cas, l'existence de métastases, l'hémoculture positive avant la mort pourraient éveiller l'idée d'une septicémie. Mais alors, il ne s'agil jamais d'une véritable pullulation de microbes dans le sang comme cela se produit dans la septicémie charbonneuse; les germes ne s'y rencontrent jamais qu'à l'état d'unités : il est rare d'en trouver sur frottis et l'on n'en obtient dans les cultures qu'à la condition d'ensemencer richement. Le passage dans le sang de l'agent infectieux ou d'un microbe secondaire est évidemment subordonnée la diffusion des toxines solubles dont l'action a diminué la résistance de l'organisme.

Remarquons enfin que, dans les cas d'infections gazeuses où plusieurs anaérobies sont associés, l'intoxication du malade est l'effel complexe de toutes les toxines produites simultanément.

Nous avons proposé d'appeler cénotoxines ces toxines agissant en association et cénotoxië leur effet sur l'organisme.

Le pronostic est particulièrement grave dans ces cas de cénotoxië.

CIIAIMÏHE VII

Formes cliniques de la gangrène gazeuse

("Observations et reproduction expérimentale)

Nous aviiii'- exposé dans le chapitre II notre classification des formes cliniques de la gangrène gazeuse et donné les descriptions générales îles formes classique, toxique, mixte, et de leurs variétés putrides.

Résumons ici les points essentiels de notre exposé général.

I. — Les formes classiques sont caractérisées par la prédominance de l'emphysème sur l'œdème.

Elles sont produites le plus souvent par le />'. perfringens mais aussi par le \ il>. septique ou [tardes associations de microbes anaérobies.

II. — Les formes toxiques seront caractérisées par la prédominance de l'oedème.

Elles sont habituellement causées par le Fi. œdematiens mais elles peuvent l'être aussi par des échantillons particulièrement toxiques d'antres germes (comme B. perfringens) et par des associations microbiennes.

III. — Les formes mixtes mollirent à la fois un emphysème el u 1 1 œdème marqués.

Elles sont ordinairement produites par une association d'anaérobies.

Y. — Chacune des formes précédentes a ses variétés putrides Le plus fréquent des germes putrides rst le />'. sporogenes.

2o4 TROISIÈME PARTIE

Nous rappelons particulièrement les deux observations que nous avons faites page 3g sur le caractère de toute classification des formes cliniques de la gangrène gazeuse.

i° On ne peut établir un parallélisme absolu entre la symptomatologie et la pathogénie des infections gazeuses. En raison des convergences cliniques qui s'observent dans les actions des diffé\ rents agents, une forme clinique d'infection gazeuse n'est [tas \ mie maladie spécifique : c'est un syndrome.

2° Il est impossible de pratiquer, dans la série continue des cas observés, des coupures tranchées séparant des formes eliniques absolument différentes. Autour de quelques formes centrales nettemenl distinctes se groupenl des cas à caractères moins accusés el dont la position reste nécessairement incertaine.

Les documents qui autorisent ces conclusions sont présentés dans les payes suivantes où nous relatons d'abord quelques-unes de nos observations, puis les résultats de nos essais de reproduction expérimentale.