APRES LA MORT

SUJETS CHEZ Mil L'HÉMOCULTURE

fut pratiquée

Hémoc.

faite sur :

Résultats positifs

Hémoc.

faite sur :

Résultats positifs

Au total

le bacille

lut trouvé chez :

1° Fréquence du passage des

agents

mortels

sujets morts par H. perfringens.

5suj.

8suj.

I2SUJ.

— B. œdematiens.

— Vib. septique .

— B.fallaœ . .

{ B. perfringens . î -\-B. œdematiens

Hémoc- posit.

pour les 2 bac.

( B. œdematiens. '

— < +Vib. septique1 ( 4- B.fallax .'

Hémoc

. nég.

2° Fréquence du passage des divers anaérobies

sujets avec B. perfringens

9 su.i-

i3suj.

[5 suj.

— B. œdematiens

— Vib. septique.

— B. sporogenes.

— B. fallax ....

— 11. histolytieus

— B. putrificus .

— B. bi fermentons .

— B. II de Ghon et Sachs

il- INFECTIONS GAZEUSES DANS LEUB ORIGINE ET I.l -l 11 ÉVOLUTION 24!)

qui |»t'iii également passer à l'exclusion du premier. C'est ainsi que nous avons trouvé le Bacille II de <ino\ e1 Sachs dans un cas mortel à B . perfringens où l'hémoculture fui négative pour ce microbe.

V Ajoutons enfin que la septicémie peut être observée pendant plusieurs jours sans que l'issue soit nécessairement fatale ; témoins les deux ras suivants de septicémie multiple, avec B. perfringens associé à un germe secondaire, où le B. perfringens a finj par céder au traitement sérique.

Dans l'un des cas i Loss, p. 28] |, le B . perfringens était associé dans le sang avec le /!. fâllax. Celui-ci, resté seul après disparition du premier, détermina une broncho-pneumonie qui emporta le blessé.

Dans le second cas (Guéh., p. .^71), le B. perfringens était accompagné du />'. histolyticus. Celui-ci, resté seul après traitement sérique, a fini par disparaître et le malade a guéri.

A titre de comparaison, nous avons cherché quels résultats ont été obtenus par les auteurs qui ont pratiqué des hémocultures pendani la guerre. Mais d'une part, pour des raisons diverses, cette comparaison n'est pas toujours possible; et d'un autre côté, quand les résultats sont différents, on peut se demander si les divergences ne tiennent pas à des différences de technique. Quoi qu'il en soit, voici, à titre d'indication, quelquesunes des observations recueillies dans la littérature^

Orticoni {2/<j) a vainement recherché le B. perfringens dans le sang des malades et de leur vivant.

Lévy, Cotte et Latarget (267) ont signalé un cas de septicémie à B. perfringens (avant la mort).

Fiessinger et Vignes (212) ont également obtenu une hémoculture positive, mais cette fois après la mort.

K. Taylor (328), qui n'incrimine dans la gangrène gazeuse que le B. perfringens, a. trouvé les résultats suivants pour i5 cas mortels : Avant la mort, aucune des 10 hémocultures n'est positive ; après la mort, le B. perfringens est obtenu dans 8 cas seulement, 7 fois isolément, 1 fois associé au steptocoque.

Mentionnons cette observation intéressante de l'auteur : il a trouvé une fois le B. perfringens dans le sang d'un blessé vivant en taisant l'hémoculture immédiatement après l'intervention chi-

rurgicale ; ultérieurement, l'hémoculture est devenue négative el le blessé a guéri ; Taylor suppose que le B. perfringens avait été introduit dans le sang- par l'opération.

Stokes {324) a observé 6 cas de septicémie à B. perfringens : 3 gangrènes gazeuses et 3 plaies graves sans signes locaux de gangrène. Dans un autre cas de gangrène gazeuse, l'hémoculture, pratiquée avant la mort, a donné une culture pure de staphylocoque doré.

Lardennois et Baumel 260) ont pratiqué l'hémoculture chez 48 sujets et de leur vivant. Ils ont trouvé 7 fois le B. perfringens, existant soit à l'état isolé, soit accompagné du \ il), septique (?) ou du streptocoque.

Klose (255) attribue la gangrène gazeuse à deux microbes : le //. perfringens et un bacille qu'il croit voisin du Gasœdembazillus d'AscHOFF et du B Chauvœi.

Le B. perfringens ne passerait dans le sang qu'au moment de l'agonie.

Au contraire, l'autre bacille y passerait fréquemment du vivant du malade. Ainsi, sur 80 hémocultures pratiquées dans ces conditions, Klose a obtenu 4^ résultats positifs.

On peut noter ce point intéressant que 26 de ces blessés où l'hémoculture fut positive ont guéri de l'affection.

Ajoutons enfin (pie Ernst Fraenkel, Frankenthal, Kœnigs- 1 ELD(i>j?i)ont recherché le bacille du Gasœdem dans le sang des malades : 21 hémocultures ont été pratiquées avant la mort; une seule fois les auteurs ont obtenu une culture de Gasœdembazillus ; deux fois ils ont décelé le streptocoque.

Sur 16 hémocultures pratiquées après la mort, 11 fois le bacille du Gasœdem a été décelé dans le sang.

\\. — Métastases

Les gangrènes gazeuses métastatiques étaient déjà connues a va ni la guerre. Welch (105) relate .'-> cas de gangrène gazeuse métastatique causés par le B. perfringens. Dans le premier cas le foyer primaire siégeait à l'avant-bras et le foyer métastatique à l'épaule (du même côtéi; le second malade était atteint d'une gangrène gazeuse île la cuisse qui se compliqua de •> foyers secon-

LES INFECTIONS GAZEUSES DANS I M li ORIGINE ET LEUR ÉVOLUTION 2.) I

claires siégeant au niveau des épaules ; enfin, dans le troisième cas (gangrène gazeuse de l'épaule le foyer métastatique étail localisé dans les muscles fessiers.

L'apparition d'un foyer de gangrène loin du foyer primitif ne peut se concevoir qn/en admettant une migration <lr l'agent infectieux, se faisant vraisemblablement par l;i voie sanguine, le microbe se fixant sur un point de moindre résistance. Suivanl Taylor, il se fixerait surtoul dans les régions où, par suite d'une compression des tissus dueà des causes diverses (décubitus prolongé, pansement trop serré, etc. se serait produit nue stase sanguine affaiblissant la défense locale.

Celte théorie liés plausible expliquerait la fréquence des métastases au niveau de la fesse : Sur r3 observations de métastases que mais avons recueillies dans la littérature, nous en trouvons 8 qui concernent cette région.

Les observations réunies au cours delà guerre offrenl un intérêt inégal. Ainsi, celles de Kami ( 2g3), MarqUARDT 272), JaCOBSOHN ■'■~i-n, Heidler ■>/i-'U ne nous apportent que des renseignements cliniques. Hartlei [23g . Rupp [3oi] ont décelé le B. perfringens dans le foyer métastatique pour certains des cas qu'ils ont observés, mais ils n'ont pas fait d'hémoculture.

Plus intéressantes sont les observations suivantes. Taylor 33o . dans deux cas métastatiques mortels, a trouvé' le B. perfringens dans le foyer primitif et dans le foyer secondaire. Dans un de ces cas. l'hémoculture fui positive après la mort.

Schônbauer 3\5 apporte l'observation curieuse d'une gangrène secondaire du pied droit survenu chez un soldat blessé au pied gauche et ne présentant pas de signe d'infection gazeuse au niveau de la blessure. L'hémoculture, faite du vivant du malade, lui donna un bacille anaérobie « du groupe de l'œdème malin ».

Vogel 336 . enfin, rlaus un cas mortel de gangrène gazeuse métastatique. a trouvé dans le sang du blessé, et avant la mort, un bacille anaérobie qu'il n'a malheureusement pas identifié.

Nous ajouterons à cette liste un cas personnel. II s'agit d'un blessé dont nous trouverons l'observation détaillée dans le chapitre suivant Loss., p. 281), et qui, atteint de gangrène gazeuse de la cuisse mourut d'une localisation pulmonaire (bronchopneumonie survenue sans doute à la suite d'un refroidissement et causée par le B.fallax.